肝硬化病理介紹

1、目的及要求,了解本病的分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制 熟悉本病的病因及鑒別診斷 掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及治療措施,肝硬化：(liver cirrhosis,是指多種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，三種病變反復(fù)交替進(jìn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)血液循環(huán)被改建，導(dǎo)致肝臟變形、變硬。 是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病。 在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化,鑒別診斷,分類(lèi),門(mén)脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生蟲(chóng)性肝硬化 色素性肝硬化 以門(mén)脈性肝硬化最為常見(jiàn),門(mén)脈性肝硬化,病因： 病毒性肝炎(尤其是乙型慢性肝炎與肝硬化的發(fā)生有密切關(guān)

2、系。) 慢性酒精中毒(由于酒精在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乙醛對(duì)肝細(xì)胞有直接毒害作用，使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性而逐漸進(jìn)展為肝硬化。) 營(yíng)養(yǎng)缺乏(如食物中長(zhǎng)期缺乏蛋氨酸或膽堿類(lèi)物質(zhì)時(shí)，使肝臟合成磷脂障礙而經(jīng)過(guò)脂肪肝漸發(fā)展為肝硬化。 ) 肝毒性物質(zhì)(許多化學(xué)物質(zhì)可以損傷肝細(xì)胞，例如四氯化碳、辛可芬等，如長(zhǎng)期作用可致肝損傷而引起肝硬化。,門(mén)脈性肝硬化,發(fā)病機(jī)制： 網(wǎng)狀纖維膠原化； 貯脂細(xì)胞分泌膠原纖維； 匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生并分泌膠原纖維。增生的膠原纖維形成纖維間隔，不斷分割肝小葉或再生的干細(xì)胞團(tuán)，形成假小葉，使肝臟結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，肝臟變性、變硬而形成肝硬化,病理變化,肉眼觀，早、中期肝體積正?；蚵?/p>

3、增大，質(zhì)地正常或稍硬。后期肝體積縮小 ，重量減輕，由正常的1500g減至1000g以下。肝硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。 切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)周?chē)鸀槔w維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）彌漫分布于全肝。假小葉結(jié)構(gòu)、大小基本一致，見(jiàn)肝細(xì)胞變性和點(diǎn)、灶狀壞死的基礎(chǔ)病變,病理變化,臨床病理聯(lián)系,門(mén)靜脈高壓： 發(fā)生機(jī)制,臨床表現(xiàn),脾大 胃腸道淤血、水腫 腹水,臨床表現(xiàn),脾大 胃腸道淤血、水腫 腹水,側(cè)支循環(huán)失代償,肝功能障礙,1）蛋白質(zhì)合成障礙 （2）出血傾向 （3）黃疸(肝細(xì)胞性黃疸) （4）雌激素滅活障礙：出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌 （5）肝性腦病：肝硬

4、化最嚴(yán)重后果,壞死后性肝硬化,壞死后性肝硬化是在肝實(shí)質(zhì)大塊壞死的基礎(chǔ)上形成的肝硬化。 由病毒性肝炎、藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起 表現(xiàn)： 肝臟體積縮小，以左葉為甚 壞死后性肝硬化因肝細(xì)胞壞死較重，肝功能障礙明顯并出現(xiàn)較早，而門(mén)靜脈高壓較輕且出現(xiàn)晚，癌變率高,肝硬化治療原則,病例,患者，男，61歲，退休工人。突然嘔血1小時(shí)入院?；颊呷ツ?月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者于1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無(wú)血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，確診“肝硬化”1年余。 入院體檢：

5、體溫 36.9，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見(jiàn)2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素27.9mol/L，直接膽紅素8.5mol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120mol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。B超：提示肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見(jiàn)癌細(xì)胞。住院后因再次大出血搶救無(wú)效死亡,分析,1、根據(jù)提供的病史及檢查結(jié)果，你診斷是什么？診斷依據(jù)。 2、門(mén)脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其臨床病理聯(lián)系,參考答案： 1、門(mén)脈性肝硬化；依據(jù)：病史；嘔血、柏油樣便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；實(shí)驗(yàn)室檢查、乙肝標(biāo)志物測(cè)定、胃鏡、B超所見(jiàn)。 2、肉眼：早中期體積正常或稍大，質(zhì)地稍硬；后期