高血壓指南課件文檔

1、指南修訂的概況,衛(wèi)生部疾控局委托高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心對2005版高血壓指南進行修訂 2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召開指南修訂新聞發(fā)布會 2009年4月開始正式修訂工作，近100位專家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿 2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布,努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率： 堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針 提出符合符合我國人群特點的防治策略 從控制危險因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手 加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治,指南修訂修訂的主要宗旨,具有中國特色的高血壓指南,遵循我國近年來心血管病流行病學(xué)研究；

2、 引用中國獨立組織的和中國參與的高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗結(jié)果； 采用符合中國現(xiàn)狀的心血管危險分層，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機、策略與估計預(yù)后； 提出了高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)和基本目標(biāo),中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,患病率(,按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)， 目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,我國2次高血壓患者 知曉率、治療率和控制率調(diào)查,n=950356 15歲,n=272023 18歲,我國15組人群 知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,近20年來，我國高

3、血壓患者的 檢出，治療和控制都取得了顯著的進步,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451,血壓控制率（,高血壓是我國心腦血管疾病 首要危險因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國多省市心血管病危險因素隊列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,中國高血壓人群的特點,絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%) 輕度血壓升高

4、占60%以上 正常血壓(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血壓人群比例為34% 老年人占的比例較高 合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高 高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素 最主要的心血管風(fēng)險是腦卒中,我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達到12克水平,全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年,中國居民膳食指南( 2007 版) 推薦,農(nóng)村,城市,g/d,推薦,高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病 最主要的危險因素,每日平均鈉和鉀離子攝入量中國與日本或美國中年男性比較,鈉攝入量,鉀攝入量,中國,中國,日本,日本,美國,美國,245mmoL,211mmoL,163mmo

5、L,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中國 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美國 K/Na=0.45,中國獨立進行的臨床試驗,Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,中國參與的國際臨床試驗,PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET,不同人群中的臨床試驗,老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS， ONTARGET 冠心?。篢IBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖

6、尿?。篣KPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET,指南中引用的大型臨床試驗,高血壓的診斷性評估,確定血壓水平及其它心血管危險因素 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況,分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度)180 110 單純收縮期高血壓140 90,血壓水平的定義和分類,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類,中國高血壓防治指南2

7、010修訂版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注,血壓測量方法,中國高血壓防治指南2010修訂版,動態(tài)血壓相關(guān)定義,更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測,實驗室檢查的更新,更加重視對早期心血管危險因素的檢測,高血壓患者心血管風(fēng)險分層,中國高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,高血壓（1-3級） 男性55歲；女性65歲 吸煙 糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異 常（6.1-6.9 mmol/L） 血

8、脂異常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C10mol/L,心血管危險因素,中國高血壓防治指南2010修訂版,注：黃色字體為新增或改變 ； 刪去：缺乏體力活動、CRP,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,靶器官損害（TOD,注：黃色字體為新增或改變； 刪去：X線診斷LVH,左心室肥厚 心電圖Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2 頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊 頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用） 踝/肱血壓指數(shù)0.9（* 選擇

9、使用） 估算的腎小球濾過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,伴隨臨床疾患,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： 30mg/g（3.5mg/mmol,注：黃色字體為新增或改變,高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變,高血壓 治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國高血壓防治指南

10、2010修訂版,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標(biāo)，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進

11、行有效干預(yù)。 基本目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標(biāo)，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù),高血壓的治療目標(biāo),根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個治療目標(biāo),血壓目標(biāo),針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達標(biāo)， 從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量,盡量應(yīng)用長效制劑,聯(lián)合用藥,個體化,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或 長期

12、承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,常用降壓藥物較2005年指南調(diào)整的藥物品種,常用降壓藥物較2005年新增“固定配比復(fù)方制劑,固定配比復(fù)方制劑： 是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。 與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。 對2或3級高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。 應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng),固定配比復(fù)方制劑,傳統(tǒng)復(fù)方制劑,新

13、型復(fù)方制劑,降壓藥與非降壓藥物 組成的復(fù)方制劑,復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等,ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,二氫吡啶類CCB他汀、ACEI+葉酸,常用降壓藥種類的臨床選擇,ARB BP130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診斷。 我國代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最

14、為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5,兒童與青少年高血壓,診斷：兒童測量坐位右上臂肱動脈血壓。選擇合適袖帶對于兒童血壓的準(zhǔn)確測量非常重要。建議實際測量中同時記錄K4和K5。 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達到血壓控制目標(biāo) 。 高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療6個月后無效者。 兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物,2010年中國高血壓防治指南9項要點,1

15、我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。 3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本,4降壓治療要使血壓達標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進一步降低。 5鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標(biāo)。 6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù),7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。 8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。 9. 加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本,需要深入探討和研究的領(lǐng)域,1）高血壓患者的危險分層依據(jù)； （2）不同危險水平患者的血壓控制目