宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤臨床療效對比_1

1、宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤臨床療效對比子宮肌瘤是臨床婦科常見良性腫瘤，目前均借助手術療法治療。近年來，伴隨著晚育女性的不斷增加，越來越多的患者有了對自身生育意愿的渴望，給臨床治療帶來困難。為了進一步觀察患者臨床治療效果，本文將筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡、腹腔鏡手術療法的患者作為研究對象，旨在探討出合理、有效的臨床療法。1 資料與方法1.1 一般資料從筆者所在醫(yī)院2001年4月-2014年3月接收子宮肌瘤患者中抽選100例患者作為調查對象，分成研究組（n=50）和對照組（n=50）兩組，研究組借助宮腔鏡手術療法治療，對照組患者采用腹腔鏡手術療法。研究組年齡2034歲，平均（28.4&plusm

2、n;1.4）歲；肌瘤直徑3.05.0 cm，平均（4.1±0.1）cm，肌瘤5 cm大小時可以先給予GNRH治療3個月，待肌瘤體積縮小后再手術。對照組年齡2135歲，平均（28.5±1.5）歲；肌瘤直徑3160 cm，平均（42.2±0.2）cm。筆者所在醫(yī)院100例患者均符合子宮肌瘤疾病診斷，數(shù)量均在3個以下，經三維彩超證實為子宮壁間肌瘤，且肌瘤為2010年FIGO子宮肌瘤新型分型25型，患者均存在月經量增多，有生育需求，并排除其他導致不孕的因素。臨床術前將手術禁忌、其他病癥患者排出本次研究。兩組患者年齡、肌瘤直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P

3、0.05），具有可比性。1.2 肌瘤分型2010年FIGO子宮肌瘤新分型，0型：有蒂的黏膜下肌瘤；1型：內凸50%的黏膜下肌瘤；2型：內凸≤50%的黏膜下肌瘤；3型：與子宮內膜接觸的肌壁間肌瘤；4型：完全性肌壁間肌瘤；5型：外凸≤50%的黏膜下肌瘤：6型：外凸50%的黏膜下肌瘤；7型：帶蒂的漿膜肌瘤；8型：其他（特殊類型的子宮肌瘤，比如宮頸肌瘤）雜類子宮肌瘤嵌入子宮內膜和漿膜之間。1.3 方法研究組借助宮腔鏡手術療法治療，選擇月經干凈第37天手術，術前30 min予陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.2 g，有前列腺素禁忌證者則術前12 h宮頸插入一次性尿管擴張宮頸。采用奧林巴斯宮腔鏡、

4、檢查鏡及其配套設備，筆者所在醫(yī)院為等離子電刀。膨宮壓力100120 mm Hg（120 mm Hg=0.133 kPa），流速180200 ml/min，膨宮液流量200250 ml/min，設定切割輸出功率為4555 W，電凝輸出功率為2530 W，以最小的電功率取得最佳手術效果為原則。連續(xù)硬膜外或靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，擴張宮頸后，用生理鹽水膨宮，先置入宮腔鏡觀察宮腔內肌瘤大小、部位及與肌層關系。0型黏膜下肌瘤切斷瘤蒂后取出肌瘤；1型黏膜下子宮肌瘤從根部以環(huán)狀電極電切，將瘤蒂削細后再用卵圓鉗鉗夾，將其扭出。25型肌瘤均在超聲監(jiān)護下觀察患者肌瘤發(fā)現(xiàn)其凸向宮腔部位，將宮腔鏡置入，環(huán)狀電極將

5、肌瘤周圍黏膜、肌層分離，便于肌瘤突起，利用對稱交替的方法將肌瘤切成碎片后取出，或使用臨床鉗將肌瘤取出；術中可靜滴縮宮素，子宮收縮后使肌壁間肌瘤向宮腔凸起，便于完整切除。其中4例術中B超發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面接近子宮漿膜層約56 mm時立即停止操作，避免了子宮穿孔的發(fā)生。切除組織全部送病理檢查。對照組患者采用腹腔鏡手術療法，操作前期首先于肌瘤、肌壁之間注入縮宮素，便于減少術中出血量。然后使用單極將肌瘤表面的肌層切開，用鉗夾住肌瘤體后行分離處理，將肌瘤剝出，若肌瘤體相對較大可借助旋切器取出，最后用縫合線依次縫合肌層、漿肌層。兩組患者臨床術后均進行月經、盆腔的檢查，以明確手術效果。1.4 觀察指標于患者臨床術后評

6、定圍術期指標，并分析臨床隨訪結果，包括：子宮肌層愈合情況，肌層愈合標準：三維彩色超色顯示子宮肌層回聲相對均勻，不存在線樣回聲。1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P0.05），詳見表2。2.3 臨床肌層愈合情況評定研究組患者術后隨訪1、3、6個月的肌層愈合率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表3。3 討論近年來，伴隨著內鏡技術的不斷完善，子宮肌瘤剔除術成為婦科疾病的首選療法。然而對于子宮壁間肌瘤患者來說，內鏡技術的臨床療

7、效尚未統(tǒng)一觀點。為了更好地評定臨床子宮壁間肌瘤剔除的治療效果，本文將筆者所在醫(yī)院挑選的100例子宮肌瘤患者作為調查對象，分別行宮腔鏡、腹腔鏡手術，旨在探討有效的臨床療法。資料顯示，大多數(shù)研究學者認為，宮腔鏡和腹腔鏡的療法具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點。因此，它被定義為子宮肌瘤患者的理想手術，但本次調查結果則持有不同的看法。宮腔鏡手術療法組患者手術時間、出血量等均少于腹腔鏡療法組，發(fā)生該現(xiàn)象原因可能為，（1）腹腔鏡手術所切除的子宮肌瘤相對宮腔鏡來說較大；（2）腹腔鏡術后需縫合切口。調查報告顯示，腹腔鏡療法的手術時間和操作人員的熟練程度密切相關，同時也和所剔除的子宮肌瘤相關，即：子宮肌瘤體積越大

8、，手術時間越長【4】。此外，本次宮腔鏡組患者術后無一例轉為開腹手術患者，腹腔鏡組出現(xiàn)2例（1例患者由于腫瘤與周圍邊界不清，致使剝離比較困難，最終中轉開腹手術；另外1例患者肌瘤較大，操作期間出血量大而中轉開腹手術）。唐艷芬等【5】報告顯示，腹腔鏡手術的成功與否取決于術中出血量是否減少，是否可快速縫合手術切口，本次試驗中的2例中轉開腹手術患者可證實該結論。本調查結果還顯示，兩組患者術后月經改善、發(fā)熱發(fā)生率比差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），提示：宮腔鏡、腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤患者的可靠術式。目前，臨床針對子宮肌瘤病癥是否影響患者生育功能尚存異議，曾有報告顯示，將近6.0%的子宮肌瘤患者存在不孕現(xiàn)

9、象，需借助剔除術進行治療。宮腔鏡、腹腔鏡手術療法的目的為保留患者生育功能，術后是否出現(xiàn)子宮破裂是評價其臨床療法的金標準。吳曉杰等【6】認為，子宮肌瘤剔除術的操作過程是否可穿透子宮壁是影響術后分娩的唯一因素，因此，剔除術操作期間應盡最大限度的避免穿透子宮。同時，術中器械使用不當、縫合技術等均會導致切口愈合不良，間接加大術后子宮破裂率。故需確保每位手術操作人員均具備嫻熟的技術，嚴格把握手術適應證、禁忌證，以預防不良事件。本研究中兩種患者術后均未出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，可進一步證實保留生育功能的臨床價值。綜上所述，臨床針對子宮肌瘤患者行宮腔鏡、腹腔鏡手術療法作用顯著，但對于腹腔鏡療法來說宮腔鏡可減少出血量，加快術后康復進度，滿足其生育需求，值得學習。參考文獻【1】方偉.腹腔鏡線圈套扎法治療子宮壁間肌瘤20例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：148-150.【2】伍萍.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的比較.河北醫(yī)學，2012，1