常見內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇及臨床意義

1、常見內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇及臨床意義,目 錄,概述 如何提高激素測定對疾病診斷的價(jià)值 內(nèi)分泌主要腺體的功能檢查及意義,概 述,完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷,內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷 功能紊亂部位的定位檢查 疾病的病因檢查 有無并發(fā)癥,內(nèi)分泌功能檢查,激素及其代謝產(chǎn)物的檢測 代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常 內(nèi)分泌功能試驗(yàn),化學(xué),激素及其代謝產(chǎn)物檢測的方法,免疫分析法,色譜,免疫分析法,放射性核素標(biāo)記,非放射性核素標(biāo)記,放射免疫分析法 免疫放射分析法,酶免疫分析法 熒光免疫分析法 化學(xué)發(fā)光免疫分析法 時(shí)間分辯熒光免疫分析法,激素及其代謝產(chǎn)物的測定,血漿激素水平的測定,濃度很低，多數(shù)在molpmol/L水

2、平。 常見的影響因素： 激素的結(jié)構(gòu) 激素的脈沖性分泌 結(jié)合與游離的激素 激素的正常值 激素分泌的節(jié)律 其它 方法和實(shí)驗(yàn)室不同 某些激素存在種族、地區(qū)、性別、年齡的差別,尿液中游離激素和激素代謝產(chǎn)物的測定,對某些激素來說，檢測尿液中游離激素或其代謝產(chǎn)物（如尿游離F，17皮質(zhì)類固醇，17酮類固醇，兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比檢測一次血漿激素水平更能反映激素的血漿水平和分泌狀況，因?yàn)槟蚣に氐呐懦隽磕芊从呈占蛞哼@一段時(shí)間內(nèi)血漿激素的平均水平。 需注意的是，在檢測尿液激素和激素代謝產(chǎn)物時(shí)應(yīng)常規(guī)地檢測尿肌酐排量，以權(quán)衡尿液是否收集完全,標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存注意事項(xiàng),采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免應(yīng)激，如饑餓、緊

3、張、興奮、運(yùn)動(dòng)、失眠、疼痛等，應(yīng)激時(shí)GH、PRL、ACTH、F和兒茶酚胺等均可升高； 注意采集標(biāo)本前病人的飲食和用藥情況，應(yīng)避免影響激素測定的食物和藥物，如咖啡、香草、柑橘、西紅柿、香蕉、巧克力等會(huì)影響尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定；對中樞有作用的藥物可影響PRL的分泌；用腎上腺皮質(zhì)激素或雌二醇治療可影響甲狀腺激素或雄激素的測定；嚴(yán)重酗酒可暫時(shí)使血漿皮質(zhì)醇水平升高，睪酮水平降低,注意事項(xiàng),大部分肽類激素和類固醇激素在室溫下短暫保存是穩(wěn)定的，但在采集ACTH、腎素、血管緊張素等標(biāo)本后，應(yīng)在低溫環(huán)境下立即分離血漿，置于冷凍保存，否則這些激素將迅速降解； 采集的血標(biāo)本如系高脂血或標(biāo)本有溶血現(xiàn)象可能影響激素

4、的測定； 激素在酸性尿液中更穩(wěn)定； 為保證尿標(biāo)本收集的準(zhǔn)確，應(yīng)測定尿肌酐排量,注意事項(xiàng),糖化血紅蛋白：血常規(guī)管，留取血1ml混勻 皮質(zhì)醇：肝素抗凝管，留血1ml混勻 ACTH：預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝，立即低溫離心。通知病人到3號(hào)樓4層內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室留取血標(biāo)本 腎素-血管緊張素-醛固酮：抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素EDTA抗凝血1ml（離心后盡快加入抑肽酶,如何提高激素測定對疾病診斷的價(jià)值,1、多次測定激素 2、成對測定上下級激素 3、內(nèi)分泌功能試驗(yàn),1.多次測定激素,在典型的或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一次測定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。一些輕型、部分性、暫時(shí)性或

5、代償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列檢查,多次激素測定，部分疾病的早期其激素水平處于正常與異常地邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水 平，有時(shí)需數(shù)月時(shí)間才可得出診斷； 計(jì)算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如FSH、LH，約7090分鐘有一次峰值，要確定其 血中水平，可在清晨每小時(shí)取血一次，連續(xù)3次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上； 激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿ACTH、F午夜最低， 清晨（7:009:00am）最高，通常采集上午8時(shí)，下午4時(shí)，午夜1112時(shí)血標(biāo)本檢測,2.成對測定上下級激素,幾乎所有激素都在反饋調(diào)控下，同時(shí)檢測上下級激素可得到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常男性

6、的雌激素和正常女性的雄激素是例外。 同時(shí)測定上下兩級激素，如果兩級激素均降低，提示原發(fā)病變在分泌上一級激素的內(nèi)分泌腺體。兩級激素一高一低，則提示原發(fā)病變在下一級內(nèi)分泌腺體,內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié),下丘腦-垂體-甲狀腺軸,例,TSH，T4,原發(fā)病在上一級腺體， 即腺垂體病變,TSH，T3、T4 TSH，T3、T4,原發(fā)病在下一級腺體，即甲狀腺病變,兩級激素均升高，病變的部位可能為,上一級內(nèi)分泌腺體促激素分泌過量或有異位促激 素分泌現(xiàn)象； 周圍組織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素分 泌過量； 周圍組織對靶激素的抵抗,如,ACTH，F(xiàn) 垂體性庫欣， 異位ACTH綜合征 異位CRH綜合征 TSH，T4 垂

7、體性甲亢 周圍性甲減 （激素不敏感綜合征,3、內(nèi) 分 泌動(dòng)態(tài) 功 能 試 驗(yàn),在某些情況下，由于激素分泌本身的特點(diǎn)、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。 興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 抑制試驗(yàn),興奮試驗(yàn)的常用方法,使用上一級激素后檢測靶腺激素分泌狀況或靶腺 其他功能，如ACTH-ST等； 通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分 泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮GH試驗(yàn)等； 觀察生理性促激素分泌的刺激因素對病人激素分 泌的作用，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測GH；禁水試驗(yàn)，檢 測尿比重、尿滲透壓和血漿AVP； 使用藥物擾

8、亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測定激素軸 的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米 芬）試驗(yàn),興奮試驗(yàn)的臨床應(yīng)用,懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值，或難以定量時(shí)； 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退； 白日的激素測定難以說明情況時(shí)，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高； 診斷潛在的激素受體疾病,抑制試驗(yàn),利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞 米松抑制試驗(yàn)； 利用生理性抑制激素分泌的因素， 如饑餓試驗(yàn)（抑制胰島素分泌）； 用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試驗(yàn),內(nèi)分泌主要腺體功能檢查,甲狀腺功能檢查,甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測定 TSH測定 甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb

9、和TRAb）測定 甲狀腺球蛋白（Tg）測定 降鈣素（CT）測定,結(jié)合型甲狀腺激素（T3、T4）是激素的貯存和運(yùn)輸形式 游離型甲狀腺激素（FT3、FT4）是甲狀腺激素的活性部分 直接反映甲狀腺功能狀態(tài) 不受血清TBG濃度變化影響 總T4（TT4）、總T3 （TT3）為結(jié)合型與游離型之和,血清甲狀腺激素測定,正常值：不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異 測定方法 多采用競爭免疫測定法 趨勢 非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記,TT4、 TT3標(biāo)準(zhǔn)值,甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化 甲亢：TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早 TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感 T3型甲亢

10、診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高 甲減 TT4降低更明顯，早期TT3可正常 許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用,TT4、TT3 反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo),凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測定結(jié)果，對TT4的影響較大 使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素

11、、利福平等） 有上述情況時(shí)應(yīng)測定游離甲狀腺激素,影響TT4、TT3的因素,正常值：不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大 測定方法 將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后 高敏免疫測定被認(rèn)為是本測定的金標(biāo)準(zhǔn)， 僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成，一般僅用作制定參考值 目前尚無可行的測定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法,FT4、FT3標(biāo)準(zhǔn)值,敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差。目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。 疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4 抗體及某些NTI(如腎衰）等 藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英鈉、利福平等 FT4 TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主

12、要指標(biāo),影響FT4、FT3的因素,血清TSH測定方法,建議選擇第三代以上的TSH測定方法,TSH正常值參考范圍 0.3-5.0mIU/L 95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.42.5 mIU/L 建議將血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未達(dá)成共識(shí)） TSH值0.10.4 mIU/L 老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加 需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍,TSH正常值,甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 m

13、IU/L （老年人） 監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高?；颊?0.1 mIU/L,TSH測定的臨床應(yīng)用,甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS）患者TSH檢測：建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.0210mIU/L) 并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測定。 中樞性甲減的診斷： 原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L，若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。 不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷： 甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常

14、和測定技術(shù)問題,TSH測定的臨床應(yīng)用,甲狀腺自身抗體測定 TPOAb、TgAb和TRAb,甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb,診斷自身免疫性甲狀腺疾病 可能對于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān) 高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原，RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特異性明顯提高 陽性切點(diǎn)值（cut-off value）變化很大 各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異,診斷自身免疫性甲狀腺疾病 自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素 在干擾素、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素,TPOAb測定的臨床應(yīng)用

15、,Downs綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素 流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素,TPOAb測定的臨床應(yīng)用,自身免疫甲狀腺疾病的診斷 意義與TPOAb基本相同 抗體滴度變化與TPOAb具有一致性,甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）測定,有助于初發(fā)Graves病及“甲狀腺功能正常的Graves眼病”的診斷。 對預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測意義不大。 對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢的可能性。 檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想 預(yù)測Graves病緩解的敏感性和特

16、異性均不高,TSH受體抗體（TRAb） 測定,降鈣素是甲狀腺髓樣癌最重要的腫瘤標(biāo)志物 降鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法而異。 激發(fā)試驗(yàn)協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常,常用于： 當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高時(shí)，手術(shù)前證實(shí)MTC診斷 手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā),降鈣素測定（calcitonin,CT,腎上腺功能檢查,腎上腺皮質(zhì)功能檢查,血漿ACTH測定 血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律 24H尿17-OHCS、17-KS 24H尿游離皮質(zhì)醇 動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn),標(biāo)本采集和注意事項(xiàng)】 半衰期為10分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝。標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快4低溫離心，-20以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使ACTH水平增高。【臨床意義】 庫

17、欣氏綜合征的鑒別診斷：原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤 ACTH增高腎上腺瘤或癌 ACTH降低 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：下丘腦和垂體功能損害 ACTH降低原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTH升高,1、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定,標(biāo)本采集】于安靜狀態(tài)下8am，必要時(shí)4pm和11pm抽抗凝靜脈血 【正常參考值】 正常人存在晝夜節(jié)律，4pm大約為8am值的50%，午夜更低【注意事項(xiàng)及影響因素】 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的

18、因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺乏,2、皮質(zhì)醇測定,用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。 監(jiān)測下丘腦垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù),臨床意義,血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律,8:00 16:00 23:00 8:00 16:00,3、尿17羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及17酮類固醇（17-KS）測定 測定17-OHCS可估計(jì)和皮質(zhì)素的分泌狀況。測定尿17-KS可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的

19、性激素、F和性腺分泌的情況。 【方法】留24小時(shí)尿，加冰醋酸10ml防腐，混勻后取20-30ml送檢。注意，收集標(biāo)本前37日禁用糖皮質(zhì)激素、降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，收集標(biāo)本過程中應(yīng)盡量避免刺激、過度精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況。 【臨床意義】增高-見于皮質(zhì)醇增多癥、某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖等。降低-見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）。 如17-KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位ACTH綜合征,4、尿游離F測定 【方法】留24小時(shí)尿，加1100硼酸或麝香草酚防腐，記錄總尿量，混勻后取 2030ml送檢。 【臨床意義】比血漿總F、尿17-OHCS變化更明顯，可較準(zhǔn)確地反映腎上

20、腺皮質(zhì)功能。尿游離F的測定對診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大。 增高：見于皮質(zhì)醇增多癥，嚴(yán)重應(yīng)激等情況。 降低：對診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大,注意事項(xiàng)和影響因素】 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的影響。 【臨床應(yīng)用與分析】具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征 皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn),促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）興奮試驗(yàn) 了解腺垂體功能 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗(yàn) 了解腎上腺皮質(zhì)功能 地塞米松抑制試驗(yàn)：經(jīng)典試驗(yàn)、午夜

21、一次法 小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立 大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位,腎上腺皮質(zhì)功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn),原理】在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTH的分泌，但在庫欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度降低使尿游離皮質(zhì)醇減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗(yàn),地塞米松抑制試驗(yàn),試驗(yàn)方法】 第1、2天8am收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS作為基線值。 第3、4天8am開始口服地塞米松0

22、.5mg每6小時(shí)1次，共8次， 同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 【正常參考值】：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS 被抑制到基線值的50%以下。 【注意事項(xiàng)和影響因素】：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。 【臨床意義和分析】：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人,標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn),試驗(yàn)方法】 第1、2天8am起收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。 第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時(shí)1次，共8次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 【注意事項(xiàng)和影響因素】：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。 【

23、臨床意義和分析】：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥,標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn),試驗(yàn)方法】試驗(yàn)當(dāng)天8am查血皮質(zhì)醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。【正常參考值】次晨8am血皮質(zhì)醇被抑制到基礎(chǔ)值的50%以下。 【注意事項(xiàng)和影響因素】同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便，可在門診完成試驗(yàn)，但約有20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)?！九R床意義和分析】用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達(dá)50%以上,隔夜1mg地塞米松抑制試

24、驗(yàn),試驗(yàn)方法】試驗(yàn)當(dāng)天8am采血查血皮質(zhì)醇，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。 【注意事項(xiàng)和影響因素】同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。 【臨床意義和分析】用于皮質(zhì)醇增多癥的定位診斷垂體瘤：次晨血皮質(zhì)醇水平可被抑制50%以上腎上腺腫瘤或異位腫瘤：不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50,隔夜8mg地塞米松抑制試驗(yàn),腎上腺髓質(zhì)功能檢查,尿3甲氧基4羥基苦杏仁酸（VMA）測定 尿兒茶酚胺（CA）測定 腎素-血管緊張素-醛固酮測定,1、尿香草基苦杏仁酸（VMA）測定,VMA是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎上腺素和去鉀腎上腺素分泌增多時(shí)

25、，尿VMA排泄增加。 【臨床意義】 嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)VMA水平升高，特異性好但敏感性較差。較小的腫瘤（50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMA可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤VMA可升高。 【注意事項(xiàng)】 采集標(biāo)本前1周，停食可影響的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況,2、尿兒茶酚胺（CA）測定 尿中CA包括腎上腺素、去甲腎上腺素和少量的多巴胺。 【方法】 留標(biāo)本前停服一切藥物2日，利血平等降壓藥停用

26、1周以上。留24小時(shí)尿，加濃鹽酸（10ml加等量水稀釋）防腐，混勻，記錄總尿量，以總尿量的1/10送檢。 【臨床意義】 嗜鉻細(xì)胞瘤可升高25倍以上，充血性心力衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、各種應(yīng)激狀況也可輕度增加。 【注意事項(xiàng)】 同VMA測定,試驗(yàn)方法】 普食（鈉120 mmol/日），臥床8小時(shí)以上，于8am采血。臥位采血后，站立24小時(shí)后抽血。抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素EDTA抗凝血1ml（離心后盡快加入抑肽酶），冰浴送檢。 【正常值】 血漿腎素活性（PRA） 臥位 0.050.79 g / Lh 立位 1.953.99 g / Lh 血管緊張素（A） 臥位 28.252.

27、2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血漿醛固酮（PA） 臥位 48.5123.5 ng / L 立位 63233.6 ng / L,3、腎素-血管緊張素-醛固酮測定,促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡可能停用2-4周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其結(jié)果要綜合分析）。 在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTH或應(yīng)激對醛固酮的影響,注意事項(xiàng)

28、和影響因素,用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析。臥位測定值用于確定有無原醛癥，特征為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（立位測定值）來診斷原醛癥有較好的特異性。 站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降；由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（30%）。 繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮。 醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏,臨床意義,性腺功能檢查,促性腺激素與性腺激素測定,檢測項(xiàng)目】血漿FSH、LH、E2、P、T等。

29、【臨床意義】主要用于鑒別性腺功能紊亂的部位 原發(fā)性性腺功能減退 FSH、LH，T or E2 下丘腦或腺垂體病變FSH、LH， T or E2 【注意事項(xiàng)】LH、FSH有脈沖性分泌的特點(diǎn)，女性還需注意月經(jīng)周期變化,血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH） 【臨床意義】 增高-原發(fā)性性腺功能減退癥、真性性早熟、垂體LH或FSH瘤、XYY綜合征、更年期后等。 降低-繼發(fā)性性腺功能減退癥、假性性早熟、Kallman綜合征等,LH、FSH 正常參考值（U/L,性腺激素測定,血清睪酮（T）測定 【臨床意義】 增高-睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。降低-睪丸發(fā)育不全、男性更年期、垂體或

30、下丘腦功能減退、青春期延遲、獲得性睪丸損傷（如睪丸炎癥、腫瘤、外傷、放射性照射后）等。 血清雌二醇（E2）測定 【臨床意義】 增高-卵巢顆粒細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、男性乳房發(fā)育癥、性早熟、真兩性畸形、肝硬化等。降低-腺垂體功能減退癥、原發(fā)性卵巢功能減退、睪丸雌性化綜合征、使用某些藥物（如女性避孕藥、雄性激素等）等。 女性應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期判斷結(jié)果,促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn) LRH（GnRH，LHRH）-ST,正常值】正常人，1530min LH達(dá)高峰，峰值：兒童為基值3倍以上，女性812 IU/L，男性8 IU/L，F(xiàn)SH也有明顯升高，但較LH水平低。 【臨床意義】 腺垂體病變，本試驗(yàn)反應(yīng)低下或無反

31、應(yīng)； 下丘腦病變，反應(yīng)延遲（高峰在60min后），或正常，或無反應(yīng)經(jīng)上述方法肌注3次LRH后重復(fù)檢測正常； 原發(fā)性性腺功能減退，LH、FSH基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)也增高,高泌乳素血癥,應(yīng)激 藥物：嗎丁啉、胃復(fù)安 垂體泌乳素瘤：閉經(jīng)-泌乳-不育 單純性高泌乳素血癥 嚴(yán)重甲減：TRH可促進(jìn)腺垂體合成及釋放TSH和PRL,胰腺內(nèi)分泌功能檢查,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn) 胰島素系列抗體檢測,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖調(diào)節(jié)受損,糖耐量低減（IGT）：FBG7.0mmol/L，2hBG7.8mmol/L（140mg/dl）且11.1 mmol /L； 空腹血糖受損（IFG）：FBG6.1

32、（110mg/dl）但7.0，2hBG7.8mmol/L,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),在臨床實(shí)際操作過程中，除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償或者有明顯的癥狀，否則確診糖尿病需要在另一天重復(fù)一次血糖； 隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT、IFG； 建議FGB在5.66.9，或隨機(jī)BG6.511.0 mmol/L范圍內(nèi)的人應(yīng)做OGTT檢查。 注：血糖檢測方法靜脈血漿血糖,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT,目的】確診或排除糖尿病，而血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 【方法】受檢查者于試驗(yàn)前夕晚餐后禁食，禁食時(shí)間為10-16h為宜。試驗(yàn)前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。試驗(yàn)當(dāng)日晨，把75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，囑病人5m

33、in內(nèi)飲完。于喝第一口糖水時(shí)開始計(jì)時(shí)，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次。同時(shí)準(zhǔn)備兩根試管，不抗凝，測血糖、胰島素及C肽,試驗(yàn)中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。 對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗(yàn)。降壓藥不停用。 病人無急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物150g，3天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為了解胰腺儲(chǔ)備功能可做饅頭餐試驗(yàn),注意事項(xiàng)和影響因素,OGTT,注意事項(xiàng)和影響因素,O

34、GTT,兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。 采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過3h，否則血糖會(huì)降低。 根據(jù)WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖,試驗(yàn)方法】 采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。 已確診為糖尿病者用采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，10分鐘內(nèi)吃2兩饅頭（100克面粉） 正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素 627 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高510倍，3小時(shí)后降至接近正常水平,胰島素釋放試驗(yàn),臨床意義和應(yīng)用】 用于了解胰島細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治

35、療。典型1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延。病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身抗體,胰島素釋放試驗(yàn),結(jié)果分析】 1型糖尿病病人血中胰島素和C肽值很低； 2型糖尿病病人胰島素變化多樣，早期病人胰島素水平較高，多數(shù)病人胰島素高峰后移，后期B細(xì)胞功能也逐漸減退。 肥胖者空腹及餐后胰島素水平高于非肥胖者； 正常人胰島素高峰在服糖后30，2h時(shí)

36、接近空腹值,胰島素釋放試驗(yàn),如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn) 對糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放試驗(yàn)。 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會(huì)影響測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-肽水平。 糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響,注意事項(xiàng)和影響因素,胰島素釋放試驗(yàn),方法】 同胰島素釋放試驗(yàn)。 【臨床應(yīng)用與分析】 了解胰島細(xì)胞的分泌功能, 協(xié)助糖尿病的分型, 特別是正在使用胰島素的病人。 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素刺激后C肽水平600 pmol /L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療,C肽釋放試驗(yàn),原理】谷氨酸脫羧酶抗體 （GAD-Ab）、胰島細(xì)胞抗體（ICA-Ab）和胰島素自身抗體（IAA-Ab）是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，有助于1型糖尿病的診斷、預(yù)測和預(yù)防。 【采血方法】不抗凝靜脈血，酶聯(lián)免