急性心肌梗死患者經(jīng)股動脈和橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的護理經(jīng)驗總結(jié)

1、急性心肌梗死患者經(jīng)股動脈和橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的護理經(jīng)驗總結(jié)摘要目的：探討增強自我效能聯(lián)合強化健康教育對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)AbstractObjective:Todiscusstheinfluenceofself-efficacycombinedwithintensivehealtheducationandpublicityonthepsychologicalburden,drugcomplianceandsubjectivewell-beingofpatientswithacutecoronarysyndromeafterpercutaneouscoronar

2、yintervention(PCI).Methods:Selected186patientswithacutecoronarysyndromeandreceivingPCItreatmentincardiovascularmedicinedepartmentofourhospitalfromApril2014toFebruary2016,andtheywereequallydividedintoobservationgroupandcontrolgroupatrandom,andwithin1yearafterdischarge,patientsinbothgroupsreceivedcont

3、inuednursing,wherepatientsinthecontrolgroupreceiveddischargeguidanceandhealtheducationandpublicity,whilepatientsintheobservationgrouphadtheirself-efficacyimprovedandreceivedintensivehealtheducationandpublicity.Psychologicalhealthcontinuumscale,8medicinecompliancescalesandwell-beingscaleofMemorialUni

4、versityofNewfoundlandwereusedtoevaluatethepsychologicalburden,drugcomplianceandsubjectivewell-beingofpatientsinthetwogroups,andgeneralself-efficacywasusedtoevaluatetheself-efficacyandhealtheducationandpublicityofpatientsinthetwogroupsbeforeandafterintervention,andtheinfluenceofdifferentdegreesofself

5、-efficacycombinedwithhealtheducationandpublicityonthepatientswasanalyzed.Results:Afterintervention,thescoreofpsychologicalburden,overalldrugcompliancerate,scoreofsubjectivewell-beingandpositivescoresofpatientsintheobservationgroupwerehigherthanthoseofthepatientsinthecontrolgroup表1兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較組別例數(shù)完

6、全依從部分依從完全不依從對照組93383421觀察組9357288u值3.120P值0.0022.2兩組患者干預(yù)前后EWB，PWB，SWB評分比較表2兩組患者干預(yù)前后EWB，PWB，SWB評分比較組別例數(shù)EWB治療前治療后PWB治療前治療后SWB治療前治療后總分治療前治療后對照組934.42±2.255.72±2.4713.91±2.4618.64±3.1512.48±3.7416.16±3.2838.42±6.8348.34±7.92觀察組934.34±2.187.1

7、3±3.2614.06±3.1727.02±3.2413.06±2.5320.46±4.2340.23±7.3656.45±8.63注：兩組患者干預(yù)前后EWB，PWB，SWB評分及總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P2.3兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感評分比較表3兩組患者干預(yù)前后兩組主觀幸福感評分比較組別例數(shù)PA+PE干預(yù)前干預(yù)后NA+NE干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后對照組9313.05±3.2716.82±4.3512.41&plus

8、mn;2.378.63±2.4118.63±6.7422.82±8.73觀察組9012.63±3.4621.34±4.6711.94±2.525.48±2.2617.93±5.3834.73±6.51注：兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P2.4兩組患者干預(yù)前后自我效能感評估表4兩組患者干預(yù)前后自我效能感評估組別例數(shù)干預(yù)前高水平中等水平低等水平干預(yù)后高水平中等水平低等水平對照組93214527502617觀

9、察組9323403076143u值0.1224.263P值0.9032.5不同自我效能感聯(lián)合健康宣教與患者心理負(fù)擔(dān)、藥物依從性、主觀幸福感的相關(guān)性分析急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后，其心理負(fù)擔(dān)、藥物依從性及主觀幸福感與自我效能感聯(lián)合健康宣程度具有顯著相關(guān)性，其心理負(fù)擔(dān)總評分、服藥總依從率、主觀幸福感、正性評分等與自我效能感聯(lián)合健康宣教呈顯著正相關(guān)，負(fù)性因子呈顯著負(fù)相關(guān)，且自我效能感聯(lián)合健康宣教程度高水平或低水平，與上述各影響因子相關(guān)性越顯著。見表5。表5不同自我效能聯(lián)合健康宣教程度與心理負(fù)擔(dān)、藥物依從性及主觀辛福感的Pearson分析項目高等水平中等水平低水平心理負(fù)擔(dān)總分0.450.400.41

10、服藥總依從率0.460.390.43主觀幸福感總分0.460.410.43正性評分0.430.380.41負(fù)性評分-0.41-0.37-0.363討論ACS發(fā)病迅速，患者多在短時間內(nèi)入院治療，或直接實施急診PCI治療，因此患者對疾病認(rèn)知、相應(yīng)自我護理意識均存在不足，且對PCI術(shù)認(rèn)知存在一定誤區(qū)，認(rèn)為支架置入梗死部位后即可實現(xiàn)血流再通，改善病變處粥樣斑塊穩(wěn)定性，手術(shù)成功即代表疾病痊愈。據(jù)調(diào)查12，PCI支架術(shù)后1年內(nèi)血栓發(fā)生率高達25，臨床根據(jù)病變發(fā)生時間分為以下幾種：植入支架后24h內(nèi)發(fā)生血栓性病為急性支架內(nèi)血栓形成；植入支架24h1個月內(nèi)發(fā)生血栓性病變?yōu)閬喖毙灾Ъ軆?nèi)血栓病變；植入支架1個月后

11、發(fā)生血栓性病變?yōu)槁灾Ъ軆?nèi)血栓形成。因此，在術(shù)后恢復(fù)期中，臨床均囑咐患者繼續(xù)服用抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班、阿昔單抗等制劑，王曉彤等13，王德榮等14采用的是阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷作為二級預(yù)防藥物。二級預(yù)防時間較長，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，以免服藥過多造成出血、服藥過少誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成，但基于患者對疾病認(rèn)知度、經(jīng)濟壓力等問題，均在一定程度上影響其健康恢復(fù)15-17。自我效能感是指個體對自身所有技能完成某項行為的自信程度，決定任務(wù)執(zhí)行過程中的努力程度、持久度，即影響患者治療依從性、心理健康，通過影響健康行為、態(tài)度和情緒兩方面來平衡機體認(rèn)知和行動，從而改善患者健康功能狀況及生活質(zhì)量1

12、8-19。本次研究即采用增強自我效能感，并強化健康宣教，以期提高患者疾病認(rèn)知度，同時還可主動配合治療，提高患者生活質(zhì)量，增加其主觀幸福感、心理健康。結(jié)果顯示在PCI術(shù)后出院1年內(nèi)觀察組心理負(fù)擔(dān)評分、主觀幸福感總評分均高于對照組，其藥物治療依從性高于對照組，表明增強自我效能感聯(lián)合健康宣教可顯著改善患者生活質(zhì)量。此外，本研究還顯示，患者心理負(fù)擔(dān)總評分、服藥總依從率、主觀幸福感、正性評分等與自我效能感聯(lián)合健康宣教呈顯著正相關(guān)，與負(fù)性因子呈顯著負(fù)相關(guān)，提示臨床工作者，自我效能感聯(lián)合健康宣教的延續(xù)護理干預(yù)與患者術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，且干預(yù)程度高者，其心理負(fù)擔(dān)小、心態(tài)健康、治療依從性高，有利于疾病恢復(fù)。綜

13、上所述，臨床醫(yī)護人員在今后的工作中需加強患者自我效能感培養(yǎng)，并強化健康宣教，從而加強其積極心理及治療依從性，提高主觀幸福度。參考文獻1劉麗,董蘭,宋丹紅.急性冠狀動脈綜合征實施程序化急救護理的臨床方法與效果J.西部醫(yī)學(xué),2015,27(10):1589-1591.2張梅.氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯(lián)抗血小板長期治療對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后的影響J.血栓與止血學(xué),2016,22(2):134-136.3趙玉英,衛(wèi)亞麗,汝磊生,等.急性心肌梗死后室間隔穿孔封堵術(shù)及PCI術(shù)后隨訪四例J.解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(3):108-111.4朱洪坤.CYP2C19基因多態(tài)性對氯吡格雷和

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15、表、家庭APGAR問卷在結(jié)核病患者中的應(yīng)用評價J.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（6）：580-582.10姜羨，郭鑫，張郢，等.高校退休老人家庭功能與自覺幸福度的相關(guān)性J.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（2）：312-313.11黃玉纖，劉琴，楊茜，等.大學(xué)生自尊一般自我效能感與就能力間中的中介作用J.心理研究，2014，7（1）：91-96.12杜發(fā)旺.冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成患者的危險因素及預(yù)后J.介入放射學(xué)雜志,2016,25(2):160-163.13王曉彤,張海濤,黃叢春,等.回顧性分析16例冠狀動脈支架術(shù)后軍事飛行人員二級預(yù)防用藥及相關(guān)檢查結(jié)果J.空軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(1):6-22.14王德榮,魏朝陽,余巍,等.替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征J.西部醫(yī)學(xué),2015,27(6):858-860.15王建評.注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿司匹林在