肝膽胰脾影像表現(xiàn)PPT文檔資料

1、1,肝膽胰脾影像學(xué)表現(xiàn),2,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 常見病的影像診斷,3,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù) CT檢查 1.CT平掃： （1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣 2.增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘,4,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù) MRI檢查 1.MRI平掃： SE序列橫斷面T1W

2、I、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI 2. MRI增強(qiáng)掃描：與CT同 3.動態(tài)增強(qiáng)MR血管造影,5,肝臟的影像診斷,正常CT表現(xiàn) 1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU 2.肝動脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì) 3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值,6,7,8,肝臟的影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn) 肝實質(zhì) 1、信號均勻 2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、 T2WI像肝的信號明顯低于脾 門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號 肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號 增強(qiáng)掃描肝實質(zhì)均勻增強(qiáng)

3、，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng),9,10,11,膽道系統(tǒng)的影像診斷,檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 常見病的影像診斷,12,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),X線檢查 1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰. 2.造影檢查: (介入講解) 口服法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC) 術(shù)后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP,生理積聚 (被淘汰,直接導(dǎo)入法,13,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),CT檢查 1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區(qū)域3-5mm 2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺 3、增強(qiáng)方式： a.靜注60-6

4、5%泛影葡胺 b.靜注60%膽影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描,14,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),檢查前的準(zhǔn)備 1、常規(guī)禁食8-12小時 2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動偽影 常規(guī)掃描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術(shù) 增強(qiáng)檢查 Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng) 磁共振膽管造影（MRCP） 選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌,15,膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn),膽管 1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能

5、顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴(kuò)張 ,長610cm 4、膽總管與門靜脈間距10mm 膽囊 1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長徑4-5cm、直徑5cm,16,膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎,臨床特征 1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性-囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃

6、疸,17,18,胰腺疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn) 急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn) 慢性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺癌CT表現(xiàn),19,胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài) 1、斜形、橫形、S形或馬蹄形 2、自胰頭胰尾逐漸變細(xì) 3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀 大小 a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm b.以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)： 頭/L21/21、體/L2 1/32/3 尾/L21/52/5 主胰管直徑小于3mm,20,AAA,B,21,22,肝膽胰脾正常影像表現(xiàn),膽囊 、膽道,23,正常膽囊,24,肝胰脾正常CT影像,肝膽胰腺疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤 （cavernou

7、s hemangioma of the liver） 肝細(xì)胞癌 （hepatocellalar carcinoma） 肝轉(zhuǎn)移瘤 （metastasis tumor of the liver） 肝膿腫 （liver abscess） 肝囊腫 （liver cyst,肝硬化（cirrhosis,病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建 影像學(xué)表現(xiàn) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門 區(qū)可見擴(kuò) 張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,28,脂肪肝,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫 病理：膿

8、腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平 增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng) 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝細(xì)胞癌,分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型 小肝癌：3cm，少于2個結(jié)節(jié) 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清 增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期 和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍 高信號，信號強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門

9、靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結(jié)腸、胃、胰等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一 增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影， T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征,肝海綿狀血管瘤,病理：由擴(kuò)張的血竇組成 影像學(xué)表現(xiàn) CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶； 增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn) MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號 “ 燈泡征 ”；增強(qiáng)動態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝 大小幾毫米至幾十

10、厘米大小 影像學(xué)表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號 增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號,肝囊腫,膽道疾病,膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結(jié)石（gallbladder stone） 膽道梗阻 膽管結(jié)石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma,膽囊炎,病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流 病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等 影像

11、學(xué)表現(xiàn) CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化 MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石 影像學(xué)表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石 MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托 下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密 度影

12、沿膽管走行分布 MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌 好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部 CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化； 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號 MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充滿整個膽囊

13、，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯 強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻 高信號，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,急性胰腺炎（acute pancreatitis,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥 病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等 分型：水腫型、出血壞死型 病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死 血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn) 胰腺彌漫性增大，密度減低 胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚 增強(qiáng)掃描見胰腺均勻強(qiáng)化 出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯 胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,胰腺癌（pancreatic carci