早期腦室—腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術在腦外傷后腦積水治療中的效果

1、早期腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術在腦外傷后腦積水治療中的效果【摘要】 目的：探究分析早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術在腦外傷后腦積水治療中的效果。方法：選取2012年2月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的腦外傷后腦積水患者44例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者進行早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術治療，對照組患者在腦室-腹腔分流術后36個月進行顱骨修補術治療。觀察并比較兩組患者治療后的效果及患者手術治療前后的神經(jīng)功能情況。結果：手術治療后，觀察組患者的良好率、GCS評分與對照組患者的良好率、GCS評分相比明顯高；觀察組患者的輕度殘疾率（13.64%）與對照組患者的輕度殘疾率（40.91%）

2、相比明顯低，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2 方法觀察組患者進行早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術治療，具體手術治療方法如下：首先給予患者全麻或硬膜外麻醉，接著選擇手術的穿刺部位，進行早期腦室-腹腔分流術，即在患者的側腦室處的三角區(qū)進行穿刺，并選擇適宜的分流管，即中壓抗虹吸管，將其放置在腦室中，置管深度為79 cm，將腹腔端接入患者的腹腔，分流端留置長度2030 cm，然后將分流泵連接并放置在患者的枕部，對患者的腦脊液進行引流，直到患者的顱內壓降低，得到有效控制的同時，膨出的腦組織回縮并與骨窗緣持平或以下后，對患者進行顱骨修補術治療，即選擇適宜的鈦合金網(wǎng)顱骨，將其經(jīng)電腦進行

3、塑形處理后，再選擇合適的骨窗位置，將其置入其中。對照組患者在腦室-腹腔分流術后36個月進行顱骨修補術治療。1.3 觀察指標及評價標準觀察并比較兩組患者治療后的效果及患者手術治療前后的神經(jīng)功能情況。根據(jù)格拉斯哥預后評分表對患者的治療效果進行判斷，具體如下：（1）患者死亡；（2）患者植物狀態(tài)生存：患者處于深度昏迷狀態(tài)，僅有眼睛睜開等最小反應；（3）患者重度殘疾：患者的意識比較清晰，身體殘疾，有一定的并發(fā)癥存在，日常生活需要有人照料，不能獨立參加任何工作；（4）患者輕度殘疾：患者的身體雖然殘疾，但基本可以獨立生活，并在一定的保護措施下，能夠進行相關工作；（5）患者良好：患者雖然有輕度缺陷，但能夠恢復

4、正常生活，即獨立生活、工作等?；颊呤中g治療前后的神經(jīng)功能情況：根據(jù)格拉斯哥昏迷評分表對其進行評分，在格拉斯哥昏迷評分表中，主要包括三個方面，即睜眼反應、肢體運動、語言反應，總分為15分，患者的得分越高，則表示患者的神經(jīng)功能越好【2】。1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者手術治療后的效果比較手術治療后，觀察組患者的良好率（63.64%）與對照組患者的良好率（27.27%）相比明顯高；觀察組患者的輕度殘疾率（13.64%）與對照組

5、患者的輕度殘疾率（40.91%）相比明顯低，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。2.2 兩組患者手術前后的神經(jīng)功能情況比較手術后，觀察組患者的GCS評分為（13.42±1.72）分，對照組患者的GCS評分為（10.96±1.79）分，相比觀察組明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。3 討論腦外傷在臨床上較常見，腦外傷患者由于血腦屏障的通透性發(fā)生改變，導致血漿蛋白等大分子物質大量進入腦組織中，進而導致腦積水的發(fā)生，腦積水對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復將產生嚴重不良影響，如處理不及時或處理不當，措施最佳治療時間，將導致越來越嚴重的腦組織并發(fā)癥，從而進一步加重患

6、者病情，對患者的生命安全造成嚴重威脅【3】。因此腦積水應在患者基本情況穩(wěn)定后盡快去除，以便于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，改善預后【4】。因此應采取有效的治療方法來改善腦外傷后腦積水患者的預后。目前臨床上對于腦外傷后腦積水的治療，主要采取手術治療，如早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術等。腦室-腹腔引流術臨床應用較為廣泛，針對腦積水癥狀可有效緩解，減輕因顱內高壓造成的危害，治療效果顯著；而顱骨修補術能夠對去骨瓣患者腦組織膨出造成的損傷進行有效避免或減少，減少顱內出血、刺激性癲癇等情況發(fā)生，同時可維持顱腔內微環(huán)境的穩(wěn)定【5】。因此，腦室-腹腔引流術和顱骨修補術是治療腦外傷后腦積水的有效手段?？扇绾伟才胚@兩

7、個手術的時間一直是臨床研究的重點【6】。近年來，臨床工作者提出早期行顱骨修補及腦室-腹腔分流的觀念并應用于臨床，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)腦室-腹腔引流和顱骨修補分開進行的治療方法相比較，其患者的GCS評分和肢體功能恢復上均具有顯著的優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結果顯示，手術治療后，觀察組患者的良好率（63.64%），GCS評分（13.42±1.72）分，對照組患者的良好率（27.27%），GCS評分（10.96±1.79）分，相比觀察組明顯高；觀察組患者的輕度殘疾率（13.64%）與對照組患者的輕度殘疾率（40.91%）相比明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。在腦外傷后腦

8、積水治療過程中，應用早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術，可以有效減少麻醉次數(shù)，進而減輕手術對患者身體的創(chuàng)傷；早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術還能夠在短時間內修復患者腦部的正常結構，使患者顱內壓維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，促進患者正常神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，提高患者的GCS評分。在傳統(tǒng)手術治療過程中，很容易發(fā)生顱骨缺損、腦積水等情況，進而導致患者顱腔容積發(fā)生變化，形成腦膨出骨窗疝等，對患者神經(jīng)系統(tǒng)產生嚴重負面影響，而早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術可以避免上述情況的發(fā)生，降低對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，最大限度減少重度殘疾等后遺癥。此外，早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術還能夠有效縮短暴露時間，降低術后并發(fā)癥的

9、發(fā)生率，促進患者恢復健康。綜上所述，對于腦外傷后腦積水患者來說，早期腦室-腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術的治療效果顯著，能夠有效提高患者GCS評分，改善患者的預后水平及其生存質量。參考文獻【1】楊立強.早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果分析.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：65-66.【2】田興才.早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術治療腦外傷72例臨床效果分析.航空航天醫(yī)學雜志，2014，23（7）：948-949.【3】李沛.應用早期顱骨修補術和腦室腹腔分流術治療腦外傷的效果分析.當代醫(yī)藥論叢，2015，11（1）：236-238.【4】彭柏祥，伍小峰.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷術后腦積水的臨床比較.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（21）：66-67.【5】肖志強.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床效果比較.中國基層醫(yī)藥，2014，21（2）：193-195.【6】 Borgbjerg B M，Gjerris F.Risk of infection aftercerebrospinal fluid shunt：An analysis of 884 first-time shunts.Actaneurochir，2010，136（5）：1-7.【7】王光明，成毅，胡克亮.腦室腹腔分流術聯(lián)合不同時期顱骨修