青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用研究

1、青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用研究0 引言眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性的升高稱(chēng)為青光眼，高眼壓可以持續(xù)壓迫眼球各部分組織，對(duì)視力和眼球的物理結(jié)構(gòu)造成傷害。如不及時(shí)治療，可能造成視野的全部喪失進(jìn)而失明1.治療青光眼的方法除了傳統(tǒng)的藥物和激光治療外，隨著現(xiàn)代手術(shù)治療手段的發(fā)展，小梁切除術(shù)幾乎可以適用于所有的需要做眼外濾過(guò)術(shù)的青光眼患者2.近年來(lái)興起的復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)相比又具有更好的臨床療效。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者施用不同的小梁切除術(shù)來(lái)比較其臨床效果上的差異。1 資料與方法1.1基本資料。選擇2013年12月至2014年12月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的青光眼患者。其中男性患者34名，女性患者18名。納入

2、條件：患者不具有其他眼部疾病，身體其他各項(xiàng)機(jī)能正常，意識(shí)清醒，自愿參加本研究。將此52名患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組26名患者中開(kāi)角型青光眼患者14名，閉角型青光眼患者12名；實(shí)驗(yàn)組26名患者中開(kāi)角型青光眼患者11名，閉角型青光眼患者15名。兩組樣本患者性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，樣本具有一定的可比性。所有患者均接受同一組眼科專(zhuān)家的手術(shù)，所有手術(shù)過(guò)程均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。1.2方法。實(shí)驗(yàn)組患者接受復(fù)合式小梁切除術(shù)，對(duì)照組患者接受單純小梁切除術(shù)，具體操作方法如下。對(duì)接受復(fù)合式小梁切除術(shù)的患者行眼球周?chē)樽恚筮M(jìn)行前房穿刺。穿刺后，根據(jù)患者病情程度，年齡大小，眼壓高低以及眼部手術(shù)史來(lái)確定

3、絲裂霉素C的施用濃度和施用時(shí)間。而后，將浸泡有一定濃度絲裂霉素C的棉片放置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣之間。一定時(shí)間之后，取走棉片，并用生理鹽水沖洗干凈角膜瓣。在此基礎(chǔ)上，切除一部分小梁組織和周邊虹膜組織。完成切除后，采用尼龍線縫合傷口，并通過(guò)前房穿刺口向前房注入平衡溶液以恢復(fù)前房。此時(shí)應(yīng)注意觀察患者眼部的濾過(guò)泡狀態(tài)，和前房的深度，實(shí)時(shí)調(diào)整縫合線。確定適當(dāng)?shù)目p合位置后，縫合鞏膜瓣，閉合球結(jié)膜。手術(shù)結(jié)束后，向患者靜脈注射慶大霉素和地塞米松，防止傷口感染。對(duì)接受單純小梁切除術(shù)的患者，手術(shù)過(guò)程基本與實(shí)驗(yàn)組相同，但是，在手術(shù)過(guò)程中不適用絲裂霉素C侵泡的棉片墊于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣之間；且縫合傷口時(shí)，也不能通過(guò)觀察眼部的

4、濾過(guò)泡狀態(tài)和前房的深度來(lái)調(diào)整縫合線，直接縫合鞏膜瓣。2 結(jié)果本研究手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的觀察指標(biāo)包括以下部分：淤檢查患者術(shù)后視力情況，將結(jié)果分為視力不變，視力提高和視力下降三種情況。結(jié)果見(jiàn)表1.于檢查患者眼壓高低，通過(guò)測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前和術(shù)后眼壓大小，來(lái)判斷眼壓的改善情況。結(jié)果見(jiàn)表2.盂主要檢查患者手術(shù)后脈絡(luò)膜脫離和淺前房?jī)煞N并發(fā)癥的發(fā)病狀況。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例淺前房，沒(méi)有患者脈絡(luò)膜脫離現(xiàn)象，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.84%;對(duì)照組患者出現(xiàn)6例淺前房，2例脈絡(luò)膜脫離現(xiàn)象，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為30.77%.采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后視力提高

5、率明顯高于對(duì)照組患者 （P3 討論從本次研究中可以看出，復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)的單純小梁切除術(shù)最大的區(qū)別是手術(shù)過(guò)程中有無(wú)絲裂霉素C的施用。絲裂霉素C是一種從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離得到的光譜抗生素，可用于多種腫瘤的治療。其抗腫瘤機(jī)理為使細(xì)胞DNA解聚，阻礙DNA的復(fù)制，從而阻止細(xì)胞的分裂。在對(duì)青光眼患者施行小梁切除術(shù)時(shí)，有部分患者的濾過(guò)泡難以形成，無(wú)法達(dá)到通過(guò)手術(shù)建立新的房水引流通道的目的，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。若在術(shù)中在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣之間用絲裂霉素C棉片浸潤(rùn)一段時(shí)間，絲裂霉素C可以有效抑制手術(shù)區(qū)球結(jié)膜下和鞏膜之間纖維細(xì)胞的過(guò)度增生，從而保證手術(shù)后房水引流通道的暢通，提高手術(shù)成功率。當(dāng)然，目前也有研究表

6、明，當(dāng)絲裂霉素C用于部分閉角型青光眼患者和從前沒(méi)有眼科手術(shù)史的患者時(shí)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)眼壓過(guò)低的現(xiàn)象?，F(xiàn)普遍認(rèn)為與手術(shù)中施用絲裂霉素C后濾過(guò)過(guò)剩有關(guān)3.因此，在臨床實(shí)踐中，需要考慮患者的病情程度，年齡大小，眼壓高低以及眼部手術(shù)史來(lái)確定絲裂霉素C的施用濃度和施用時(shí)間。在本次臨床實(shí)踐當(dāng)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年紀(jì)較小或筋膜囊較厚的患者來(lái)說(shuō)，絲裂霉素C的施用濃度應(yīng)相對(duì)較高，放置時(shí)間也應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)，已達(dá)到防止術(shù)后房水引流通道阻塞的目的。同時(shí)，在術(shù)中，取出絲裂霉素C的棉片后，應(yīng)仔細(xì)清洗角膜瓣和結(jié)膜瓣。綜上，復(fù)合型小梁切除術(shù)與單純小梁切除術(shù)相比，臨床效果更優(yōu)，值得推廣。參考文獻(xiàn)1 聞毅頤，李東豪，胡利等。改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果J.廣東醫(yī)學(xué)，2014,（7）：1083-1084,1085.2 張玉紅。護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者行小梁切除術(shù)的臨床療效分析J.國(guó)際