靜坐少動與心血管風險因素的關系探究(2)

1、靜坐少動與心血管風險因素的關系探究(2)2.4 靜坐少動總時間與代謝綜合征Ford等人對19992000年期間參與美國國家健康與營養(yǎng)調查 （National Health and Nutrition ExaminationSurvey, NHANES）的1626名20歲以上成年人進行調查，發(fā)現與在工作之外的休閑時間里看電視或用電腦少于1 h的人群相比，看電視或用電腦時間為1 h、2 h、3 h和超過4 h的人群發(fā)生代謝綜合征的風險分別升高41%、37%、70%和110%. 研究人員估測，如果人們將看電視或用電腦的時間減少到1 h,那么美國成年人中代謝綜合征的發(fā)生率可能會降低30%35%26.

2、而Healy等人研究了達到體力活動推薦量（MVPA≥2.5 h/w）的成年人中看電視時間對代謝危險因素的影響27. 這一研究更加證實了靜坐少動行為獨立于體力活動對代謝風險的影響。 該研究表明，看電視時間與腰圍、收縮壓、餐后2 h血糖有顯著的劑量反應關系；另外，女性看電視時間與空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇也有顯著的量效關系。 這一研究提示，即使是體力活動達到推薦量的人群，減少靜坐少動時間仍然是必要的。 這些發(fā)現深化了長時間久坐行為對健康的潛在不良影響， 因為這種影響可能抵消規(guī)律性中等強度體力活動的益處。Edwardson 等人搜索 Medline、Embase 和 Cochran

3、eLibrary數據庫， 對符合納入標準的10篇橫斷面或前瞻性研究設計的文獻進行Meta分析， 總結成年人靜坐少動行為對代謝綜合征的影響28. 結果顯示，靜坐少動時間延長使代謝綜合征的發(fā)生率增加73%（OR=73%,P2.5 靜坐少動總時間與慢性炎癥狀態(tài)上述研究顯示， 靜坐少動行為與肥胖、 代謝綜合征、糖代謝異常相關。 但是，關于這些現象背后潛在的病理機制的研究還較為少見。 脂肪組織釋放的細胞因子，尤其是參與或與炎癥級聯反應相關的細胞因子，如IL-6和脂聯素等， 會直接參與很多慢性疾病的病理過程。Yates等人對20042007年參加英國一項糖尿病檢查項目的505名受試者進行調查，首次探討靜坐

4、少動行為與炎性因子之間的關系29. 研究結果顯示女性自我報告的靜坐少動時間與空腹血糖、瘦素與脂聯素比值、C-反應蛋白、IL-6、瘦素相關，對MVPA進行校正并不會影響這種相關性； 男性自我報告的靜坐少動時間僅與C-反應蛋白呈負相關，然而進一步對BMI進行校正后，這些相關性均減弱至不顯著。 鑒于研究的一些局限，包括采用自我報告的靜坐少動行為、 分析中被剔除的可疑數據多等， 該研究并不能直接證實靜坐少動行為與慢性炎癥狀態(tài)之間存在相關性。 其后，一些采用自我報告靜坐少動行為的研究也顯示出類似的結果。 Allison等人通過問卷調查獲得受試者一周體力活動和靜坐少動行為的數據， 發(fā)現靜坐少動時間增多與瘦

5、素和腫瘤壞死因子-α水平增高相關，與脂聯素/瘦素比值降低相關， 而且靜坐少動時間與這些炎性因子的相關性不受BMI或向心性肥胖的影響30. 澳大利亞糖尿病研究發(fā)現，自我報告的久坐總時間與血漿纖維蛋白原和C-反應蛋白呈正相關， 女性看電視時間與纖維蛋白原也呈正相關31.一些學者研究使用加速度計客觀測量的靜坐少動行為對慢性炎癥狀態(tài)的影響。 Henson等人采用加速度計客觀測量受試者的靜坐少動時間， 發(fā)現靜坐少動行為與IL-6呈正相關，在對MVPA、肥胖和血糖進行校正后，相關性依然顯著，提示靜坐少動時間和低度炎癥之間可能有著獨立的聯系32. 對于沒有充分MVPA的人群來說，這種相關性尤其明

6、顯，提示靜坐少動對慢性炎癥的影響在缺乏規(guī)律運動的人群中更為明顯。關于靜坐少動導致慢性炎癥狀態(tài)的機制， 目前只有動物研究。 Bey等人發(fā)現，制動1天的大鼠體內，脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase,LPL）活性在氧化能力最強的肌肉中降低最多33. 在制動4h后，LPL活性即開始下降。 隨著LPL功能下降，骨骼肌清除血漿甘油三酯的速度顯著降低。 不管是制動1天還是制動11天，制動組大鼠體內高密度脂蛋白膽固醇濃度比對照組大鼠低20%. 靜坐少動會使LPL活性降低10倍，而運動則會使LPL活性增強2.5倍。 另外，靜坐少動和運動所影響的肌纖維類型并不相同， 靜坐少動行為主要使慢肌纖維中的

7、LPL活性降低，而運動則主要提高快肌纖維中的LPL活性。 LPL的基因表達隨著運動而增強，但靜坐少動行為則對其沒有影響。 LPL直接調節(jié)脂蛋白的代謝，對血漿脂蛋白分布和區(qū)域性脂肪沉積有著核心作用， 并與心血管疾病和慢性代謝性疾病的臨床預后相關。目前尚未見研究通過干預探討降低靜坐少動時間對慢性炎癥的影響。上述研究顯示， 靜坐少動總時間過長會導致心血管疾病死亡率升高且對多個心血管疾病風險因素包括糖代謝、肥胖、代謝綜合征、慢性炎癥狀態(tài)等都存在不利影響。 然而，以上研究普遍存在的弱點是采用問卷調查的形式讓受試者自我報告靜坐少動時間， 尤其是關于看電視或用電腦時間。 通過這種方式得出的靜坐少動時間可能存

8、在較大的誤差。 因此，加速度計越來越廣泛地應用于體力活動調查中， 隨著對體力活動情況更加精細地了解， 靜坐少動行為的累積方式逐漸引起了學者們的興趣和關注。3 靜坐少動間斷對心血管危險因素的影響由于長時間靜坐少動對人體有著明顯的危害，一些學者提出是否可通過一些持續(xù)一定時間的體力活動將長時間靜坐少動分割成幾段時間， 從而達到減少不良影響的目的。 目前，靜坐少動行為的累積方式正逐漸成為研究的熱點，由此出現了靜坐少動間斷這一概念。 靜坐少動間斷（break）是指一段靜坐少動時間中被體力活動所打斷的時間， 例如久坐中途站起來去隔壁辦公室， 使用加速度計衡量則是靜坐少動過程中計數值超過100 cpm（co

9、unts per minute）、且至少超過1 min的行為。Healy等人于2008年對168名中年人進行調查 ,發(fā)現靜坐少動間斷增多有利于改善腰圍、BMI、甘油三酯、餐后2 h血糖，而且這種影響獨立于靜坐少動總時間和MVPA時間34. 這一研究為靜坐少動間斷的健康益處提供了初步的證據。 同一組研究人員納入4757名于20032005年參與美國健康和營養(yǎng)調查（NHANES）的年齡在20歲以上的受試者， 采用加速度計客觀測量受試者的日?；顒忧闆r35. 結果顯示，靜坐少動總時間對腰圍、高密度脂蛋白膽固醇、C-反應蛋白、甘油三酯、胰島素、HOMA-%B和HOMA-%S存在顯著的不良影響。 獨立于靜

10、坐少動總時間，靜坐少動間斷與腰圍、C-反應蛋白和空腹血糖存在顯著負相關， 其中與腰圍的關系尤為密切， 靜坐少動間斷最多的受試者與間斷最少的受試者相比，腰圍相差達6 cm. 糖尿病早期活動研究（Early-ACTID）報道，在新近診斷為2型糖尿病的人群中，靜坐少動間斷多與降低腰圍有關， 靜坐少動間斷最多的人群比最少的人群的腰圍大約少2 cm;另外，靜坐少動間斷與高密度脂蛋白膽固醇存在微弱的線性關系， 靜坐少動間斷最多的人群中高密度脂蛋白膽固醇高出約7%36. 這些研究結果提示， 除了靜坐少動行為的總時間，靜坐少動的間斷也非常重要。 但這些研究沒有對靜坐少動間斷在強度和時間上進行具體區(qū)分。在靜坐少

11、動總時間和靜坐少動間斷的基礎上，Carson等人在對加拿大成年人的調查中，加入了超過20min的持續(xù)靜坐少動行為這一因素對心血管危險因素的影響研究37. 研究發(fā)現 ,靜坐少動總時間和超過20min的持續(xù)靜坐少動行為與舒張壓之間存在強烈的線性相關；獨立于靜坐少動總時間和MVPA,靜坐少動間斷與腰圍、收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和血糖顯著相關。除了觀察性研究， 實驗性研究也顯示出靜坐少動間斷的健康效益。Peddie等人將70名受試者隨機分為久坐組（連續(xù)坐9 h）、運動干預組（先步行30 min再連續(xù)坐9 h）和靜坐少動間斷組（每坐30 min步行1 min 40 s）。結果顯示，對于健康且

12、體重正常的成年人而言，規(guī)律的靜坐少動間斷相比于持續(xù)一段時間的體力活動， 能更有效地降低餐后血糖和胰島素升高的幅度38.關于靜坐少動間斷可使人體獲益的機制， 有學者認為， 靜坐少動會導致細胞內產生強烈的不良細胞信號，而低強度體力活動則可阻斷這一通路。 肌肉不活動會抑制LPL的活性，而低強度體力活動則可刺激LPL活性的提高，從而促進血漿中甘油三酯的吸收、維持高密度脂蛋白膽固醇在較高水平39.但關于靜坐少動間斷對健康影響的結果并非都是一致的。 Edwardson等人對易患2型糖尿病的115名高危人群（平均年齡32.7 ± 5.6歲）連續(xù)佩戴10天activPAL傾斜計和ActiGrap

13、h加速度計， 使用前者測量靜坐少動時間和靜坐少動間斷，使用后者測量MVPA40. 研究結果顯示，靜坐少動時間雖與餐后2 h血糖、甘油三酯和總膽固醇呈正相關，但這種相關性在對MVPA進行校正后則不再具有統(tǒng)計學意義；MVPA與心血管危險因素均呈負相關， 而靜坐少動間斷則與心血管危險因素均不相關。 這一結果提示，對年輕人而言，靜坐少動時間雖然與心血管風險因素相關， 但這種相關性不獨立于MVPA,MVPA仍然是年輕人改善心血管疾病風險的首要因素。Carson和Janssen在619歲的美國少年兒童中 ,并未發(fā)現靜坐少動間斷與心血管風險因素之間存在相關性41. Colley等人發(fā)現，在1114歲的加拿大兒童中，周末下午3點后的靜坐少動間斷與腰圍負相關，但靜坐少動間斷與其他年齡段的男孩以及任何年齡段的女孩的所有指標都沒有顯著相關性42. 這些結果提示，對于兒童少年及年輕人而言， 靜坐少動間斷對心血管風險因素的影響并不大，可能運動更為重要。 另外，肥胖的持續(xù)時間及年齡與心臟代謝風險強烈相關， 這在一定程度上能夠解釋成年人靜坐少動行為與心血管疾病和糖尿病具有相關性， 而兒童靜坐少動行為則與心臟代謝風險相關性不明顯的原因。4 總結大量研究已證實靜坐少動行為與多