改變糖尿病經(jīng)驗(yàn)

1、改變糖尿病 你有武器嗎,1.你對(duì)自己目前的血糖控制滿(mǎn)意嗎,2.是否血糖控制好了就可萬(wàn)事大吉,3.除了血糖外，還有哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)同樣重要,4.有沒(méi)有讓糖尿病治療實(shí)現(xiàn)多重獲益的有力武器呢,本節(jié)內(nèi)容需要您記住,糖尿病與心腦血管疾病有著共同的高危因素，其治療需要針對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo) 改變糖尿?。何覀冃枰邆涠嘀匚ｋU(xiǎn)因素獲益的有力武器，這才是糖尿病的長(zhǎng)期管理之道,新診斷2型糖尿病患者已存在心腦血管病變,UKPDS 8:Diabetologia.1991;34,國(guó)外大型糖尿病研究表明：新診斷2型糖尿病患者已存在心腦血管病變,發(fā)生率,心腦血管并發(fā)癥糖尿病的頭號(hào)死亡之神,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版

2、,77%的冠心病患者存在高血糖,高血糖包括：糖尿病前期、新診斷的糖尿病和已知的糖尿病,Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-9,2006年我國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果,77,23,糖尿病與心腦血管疾病是難兄難弟,缺乏運(yùn)動(dòng)， 心理壓力，等,糖 尿 病,心腦血管疾病,高血糖,糖尿病+其它心血管危險(xiǎn)因素=冠心病死亡率,Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-44,10年冠心病死亡率（/1000人,10年冠心病死亡率（/1000人,微血管并發(fā)癥，侵襲你的健康和自由,20%-40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明1,1.中國(guó)2型

3、糖尿病防治指南（2010年版,34.7%出現(xiàn)糖尿病腎病1,糖尿病微血管并發(fā)癥常累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng) 最常見(jiàn)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病,2型糖尿病患者中,UKPDS 35, BMJ 2000; 321,糖化血紅蛋白降低1，多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低,糖化血紅蛋白降低1，帶來(lái),截肢致命 外周血管病,微血管 并發(fā)癥,糖尿病相關(guān)性死亡,心肌梗死,卒中(中風(fēng)等,BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5% 肥胖者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)（如圖，體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1,1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity

4、in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management,肥胖的人更易患心血管疾病,風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù),腹型肥胖最可怕,內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積,損害胰島細(xì)胞的分泌功能,增加胰島素抵抗,與心血管風(fēng)險(xiǎn) 緊密相關(guān),腹型肥胖又稱(chēng)中心型肥胖 脂肪在腹部的特別堆積，即內(nèi)臟脂肪的堆積 表現(xiàn)為腰圍增加,死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%25% 血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmHg 心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對(duì),British Medical

5、 Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf,降低體重=心血管疾病,UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study GroupJ. BMJ,1998,317(7160,控制血壓=微血管并發(fā)癥,所以，血糖控制好了并非萬(wàn)事大吉！除了血糖達(dá)標(biāo)外，體重、血壓、血脂的達(dá)標(biāo)也重要,所以，血糖控制好了并非 萬(wàn)事大吉！除了血糖達(dá)標(biāo) 之外，體重、血壓、血脂 的達(dá)標(biāo)也很重要,糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映近23個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，是醫(yī)生調(diào)整方案的主要依據(jù),血糖達(dá)標(biāo)記住7,HbA1C

6、,7,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版,除早餐前空腹血糖外，一天中其他時(shí)間測(cè)得的血糖，包括餐后血糖不超過(guò)10.0mmol/L,體重達(dá)標(biāo)記住24,1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1,反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（kg）身高2（m2） 我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)1,腰圍達(dá)標(biāo)記住90/85,男性,90 cm,Bao Y, Lu J, Wang C, et al. Optimal waist circumference cutoffs for abdominal obesity in Chinese. Atherosclerosis, 2008,201:378-384,女性

7、,85 cm,遠(yuǎn)離將軍肚（腹型肥胖）,血壓達(dá)標(biāo)記住130/80,血壓,130/80 mmHg,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版,血脂達(dá)標(biāo)：低的更低、高的更高,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版,本節(jié)內(nèi)容需要您記住,糖尿病與心腦血管疾病有著共同的高危因素，其治療需要針對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo) 改變糖尿?。何覀冃枰邆涠嘀匚ｋU(xiǎn)因素獲益的有力武器，這才是糖尿病的長(zhǎng)期管理之道,科學(xué)飲食是基礎(chǔ),綜合并長(zhǎng)期管理糖尿病的武器,合理運(yùn)動(dòng)是手段,病情監(jiān)測(cè)是保障,積極教育是核心,堅(jiān)持藥物治療是武器,當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物來(lái)幫助,藥物治療是武器,除了滿(mǎn)意的血糖控制， 我還想減輕體重、降低血壓、

8、降低血脂 這樣我的生活品質(zhì)才會(huì)提高,尋找讓糖尿病治療實(shí)現(xiàn)多重獲益的有力武器,糖尿病治療的新進(jìn)展GLP-1類(lèi)藥物,降低血糖： 血糖高時(shí)促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素；抑制細(xì)胞分泌胰高糖素，減少肝糖輸出,降低體重： 降低食欲、減少熱量攝入,降低收縮壓、血脂： 降低收縮壓和血脂，保護(hù)心血管,GLP-1藥物獨(dú)特的降糖機(jī)制,糖化血紅蛋白降低 1.5,Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1,GLP-1藥物降糖同時(shí)降低體重的機(jī)制,體重降低 2.8kg,Nauck M, et al. Diabetes Care, 2009;32(1):84-90(L

9、EAD-2,GLP-1藥物降糖外還可降壓和調(diào)節(jié)血脂,Zinman B, et al. Diabetes Care,2009;32(7):1224-30(LEAD-4) * Diabetes,Obesity and Metabolism 2012，doi:10.1111/dom.12012,如何正確處理GLP-1藥物的不良反應(yīng),最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道不適 通常這些不良反應(yīng)會(huì)在藥物應(yīng)用一段時(shí)間后消失,出現(xiàn)胃腸道不適，可考慮下述方式： 少食多餐，避免飽食 暫時(shí)吃清淡食品、減少脂肪類(lèi)食物攝入 含有生姜的食物可能有助緩解不適 避免接觸讓你感覺(jué)惡心的氣味或食物 盡量穿寬松衣服 分散注意力,注意：如感覺(jué)惡心，記得多喝水，避免脫水,改變糖尿病，你的武器找到了嗎,互動(dòng)一 知識(shí)問(wèn)答,血糖 血壓 體重 血脂 以上都是,糖尿病患者應(yīng)該綜合管理哪些危險(xiǎn)因素,降血糖越低越好 血糖降到正常范圍內(nèi)了可以長(zhǎng)期停止用藥 血糖高高低低無(wú)所謂 血糖應(yīng)該長(zhǎng)期控制在安全、穩(wěn)定的水平,對(duì)于血糖管理，下列哪個(gè)觀點(diǎn)是