《外科護(hù)理》第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

1、第十五章 胃腸疾病病人的護(hù)理,第五節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理,由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄,由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等,梗阻原因,梗阻原因,只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙,伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻,腸壁有無血運(yùn)障礙,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn),梗阻以上部位積氣、積液,大量嘔吐丟失消化液,梗阻以上腸蠕動增強(qiáng),腸管擴(kuò)張,腸壁膨脹,血運(yùn)受阻,腸壁變薄,腸梗阻,腸梗阻,梗阻以上部位積氣、積液,完全性腸梗阻,大量嘔吐丟失消化液,梗阻以上

2、腸蠕動增強(qiáng),腸管擴(kuò)張,肛門排氣、排便停止,腸壁膨脹,血運(yùn)受阻,腸壁變薄,腹痛,嘔吐,繼發(fā)性腹膜炎,腹脹,脫水、酸堿中毒,腹壓增高、膈肌上抬,低血容量性休克,中毒性休克,循環(huán)、呼吸功能障礙,了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等,護(hù)理評估,護(hù)理評估,機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛,癥狀,1,麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛,絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重,護(hù)理評估,高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物,癥狀,1,麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性,低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣,絞窄

3、性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體,護(hù)理評估,高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型,癥狀,1,麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型,低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型,絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱,護(hù)理評估,完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)腸梗阻的存在,癥狀,1,絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便,護(hù)理評估,視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻,體征,2,觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊,腸型,護(hù)理評估,體征,2,叩診：絞窄性腸梗阻

4、腹腔有滲液時，移動性濁音陽性,聽診：機(jī)械性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失,護(hù)理評估,單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn),體征,2,晚期因嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈博細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象,護(hù)理評估,護(hù)理評估,實(shí)驗室檢查,因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高,1,絞窄性腸梗阻血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高,腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化,護(hù)理評估,X線檢查,腹部立位或側(cè)臥位X線平片可見多個階梯狀氣液平面及脹氣腸袢,2,絞窄性腸梗阻，可

5、見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響,護(hù)理評估,梗阻,解除梗阻,非手術(shù)治療,胃腸減壓,手術(shù)治療,手術(shù)解除梗阻,糾正由梗阻引起的全身生理紊亂,缺水,酸中毒,感染,休克,糾正水電解質(zhì)紊亂,糾正酸堿失衡,抗感染治療,補(bǔ)液抗休克,與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān),腹腔感染、腸粘連等,與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,飲食,1,病人絕對禁食禁飲,護(hù)理措施,梗阻解除后12小時可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食,非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,胃腸減壓,2,胃腸減壓是治

6、療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用,護(hù)理措施,通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，同時減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況,在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量,非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,體位,3,護(hù)理措施,當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善,非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,記錄出入液量及合理輸液,4,護(hù)理措施,腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量,結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,防治感

7、染,5,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用,解痙止痛,6,診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情,非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,病情觀察,7,護(hù)理措施,非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生,起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁,護(hù)理措施,腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高,病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正,腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊,移動性濁音或氣腹征（,嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性,出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸

8、梗阻的可能,X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影,體位與活動,1,術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連,飲食,2,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液,肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食,切口和引流管護(hù)理,3,觀察切口有無滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時換藥處理,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,引流管妥善固定，觀察記錄引流液量、顏色和性狀，若有異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理,并發(fā)癥觀察和護(hù)理,4,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理措施,表現(xiàn)：術(shù)后35日，病人體位升高，出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎體征，腹腔引流管引流出混濁液體，應(yīng)警惕腹腔感染的可能,處理：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗感染和全身支持治療，并保持引流管引流通暢,護(hù)理措施,預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動，以促進(jìn)機(jī)體和腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連,處理：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐