腸疾病的病理遠(yuǎn)離介紹

1、腸 疾 病,教學(xué)要求,掌握腸梗阻的病因、分類(lèi)、病理和病理生理； 理解腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； 掌握常見(jiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 重點(diǎn)： 腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 各種常見(jiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 難點(diǎn)： 腸梗阻的病理生理、診斷,2/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ htt

2、p:/ http:/ http:/ http:/,教學(xué)內(nèi)容,一、病因分類(lèi) 二、病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、診 斷 五、治 療 六、粘連性腸梗阻 七、腸 扭 轉(zhuǎn) 八、腸 套 疊 九、腸蛔蟲(chóng)堵塞,3/55,腸 梗 阻Intestinal obstruction,Intestinal obstruction It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 定 義: 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道

3、，稱腸梗阻。 外科常見(jiàn)急腹癥之一,一、病因與分類(lèi),按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類(lèi): 1.機(jī)械性:mechanical intestinal obstruction最常見(jiàn)。 腸壁病變 腸管受壓 腸腔堵塞 2.動(dòng)力性 3.血運(yùn)性,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致腸梗阻,嵌頓疝壓迫致腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,蛔蟲(chóng)堵塞腸腔致腸梗阻,1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫 5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭,5/55,一、病因與分類(lèi),2.動(dòng)力性: 無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄 凡由于神經(jīng)反射或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分兩類(lèi): 麻痹性腸梗阻(paralyti

4、c intestinal obstruction)多見(jiàn)，常見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。 痙攣性如腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。 3.血運(yùn)性: 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運(yùn)障礙，致腸麻痹，失去蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，已不少見(jiàn),6/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,其他分類(lèi),按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙: 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。 按梗阻部位: 高位腸梗阻、低位腸梗阻。 結(jié)腸梗

5、阻易致閉袢型腸梗阻(近端回盲瓣關(guān)閉)。 按梗阻程度: 完全性與不完全性腸梗阻。 按發(fā)病緩急: 急性與慢性腸梗阻,7/55,二、病理生理,腸膨脹、積氣積液和腸壞死 體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)、酸堿失衡 感染和毒素吸收,8/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ htt

6、p:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,腸管局部變化,單純性機(jī)械性腸梗阻 梗阻以上腸蠕動(dòng)增多 梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液 梗阻腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙 梗阻以下腸管癟陷 膨脹和癟陷交界處為梗阻所在 急性完全性腸梗阻: 腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動(dòng)脈血運(yùn)受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔 慢性不完全性腸梗阻: 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢?jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡,9/55,全身性病理生理變化,體液?jiǎn)适? 胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。進(jìn)少吐多納少滲多，水(血液濃縮)、電解質(zhì)(低鉀低鈉)及酸堿平衡(酸中毒)失調(diào) 高位梗阻，

7、丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。 低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。 全身性感染和毒血癥: 腹膜炎、膿毒癥、休克:低血容量中毒性 呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙 腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，同時(shí)妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙 腹腔室間隔綜合癥(Compartment syndrome,10/55,腸梗阻,單純性,絞窄性,急性完全性腸梗阻,慢性不完全性腸梗阻,高位梗阻,低位梗阻,腸擴(kuò)張變薄,等脫、代酸、低K,血漿滲出,血運(yùn)障礙:淤血,腸壞死腹膜炎,滲出,中毒性休克,循環(huán)衰竭,病理生理,總之，腸梗阻的病理生

8、理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異， 如單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш湍c膨脹為主； 絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主， 但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。 最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡,12/55,三、臨床表現(xiàn),1.痛、吐、脹、閉 腹痛： 單純性機(jī)械性腸梗阻: 陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動(dòng)所致。 特點(diǎn):波浪式腹痛時(shí)可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止時(shí)腹痛最為劇烈可伴腸型或腸蠕動(dòng)腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。 絞窄性腸梗阻: 腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)

9、性腹痛陣發(fā)性加劇。 麻痹性腸梗阻: 為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。 結(jié)腸梗阻: 除非絞窄，一般為脹痛,13/55,嘔吐,早期為反射性，嘔吐食物或胃液。 高位梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液十二指腸液和膽汁。 低位梗阻:嘔吐遲而少，一次嘔吐帶臭味的糞樣物。 絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。 結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)，晚期才出現(xiàn),14/55,腹脹,腹脹出現(xiàn)較晚。 腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。 高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，有時(shí)可見(jiàn)胃型 低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。 麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。 結(jié)腸梗阻腹部周?chē)叨扰蛎浨也粚?duì)稱。 腹脹不對(duì)稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn),15/55,停止排氣排便

10、,完全性腸梗阻排便、排氣停止。 不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。 注意: 梗阻早期，尤高位，梗阻以下殘留的氣體和糞便仍可排出。 早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。 絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便,16/55,2.體征,視診: 腸型、蠕動(dòng)液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對(duì)稱，麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。 觸診: 單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊。腫瘤和蛔蟲(chóng)性腸梗阻可觸及包塊或條索狀團(tuán)塊。 叩診: 絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音。 聽(tīng)診: 單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲、金屬音。 麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 指

11、檢: 觸及腫塊=直腸腫瘤+極度發(fā)展腸套疊套頭或低位腸外腫瘤,17/55,3.輔助檢查,X線檢查:4-6小時(shí)即顯示腸脹氣 立位時(shí)脹氣腸袢呈階梯狀氣液平面，臥位時(shí)進(jìn)入盆腔。 空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚(yú)骨刺”樣。 結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，并能顯示結(jié)腸袋。 絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、突出、脹大腸袢。 X線陰性不能排除。放射醫(yī)生報(bào)告腸梗阻須結(jié)合臨床。 腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌可作鋇灌腸或CT。 化驗(yàn)檢查 Hb、RBC壓積、WBC、N、尿比重 代酸:pH、CO2CP 嚴(yán)重嘔吐:低K 嘔吐物、糞便隱血陽(yáng)性 血生化:尿素氮、肌酐,結(jié)腸梗阻CT平掃:見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平,麻痹性腸梗阻 X線平片：見(jiàn)小腸、結(jié)腸均脹氣

12、明顯,絞窄性腸梗阻 X線平片： 見(jiàn)孤立性腸襻,18/55,四、診斷,痛、吐、脹、閉+腸型、腸鳴音+X線=診斷。 診斷中明確以下幾個(gè)問(wèn)題: 是否有腸梗阻 是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻 是單純性還是絞窄性梗阻 是高位還是低位梗阻 是完全性還是不完全性腸梗阻 梗阻的原因是什么,19/55,1.是否有腸梗阻,痛、吐、脹、閉腸鳴音X線+化驗(yàn)診斷 鑒別 急性壞死性胰腺炎 輸尿管結(jié)石 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 消化性潰瘍等 有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡,20/55,2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻,機(jī)械性多須手術(shù)， 麻痹性常不必手術(shù)。 麻痹性腸梗阻:無(wú)陣發(fā)性絞

13、痛，腸鳴減弱消失，腹脹顯著，X線大、小腸全部充氣擴(kuò)張。 機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)，脹氣限于梗阻以上，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。 注意:機(jī)械性梗阻沒(méi)有處理時(shí)，梗阻上段的腸管過(guò)度擴(kuò)張， 終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機(jī)械腸梗阻,21/55,3.是單純性還是絞窄性梗阻,極為重要，絞窄性預(yù)后嚴(yán)重，必須及早手術(shù)治療 絞窄性腸梗阻5個(gè)依據(jù)： 腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇； 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克無(wú)效； 腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高； 出血:嘔

14、血、便血，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體； 腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起可觸及壓痛的腸袢。 X線見(jiàn)孤立脹大腸襻且不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。 保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)(4天為限,22/55,4.是高位還是低位梗阻,高位小腸梗阻: 嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，水電酸鹼失調(diào)嚴(yán)重； 低位小腸梗阻: 腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，嘔吐糞臭樣物。 擴(kuò)張腸袢在腹中部， X線示階梯狀液平，結(jié)腸內(nèi)無(wú)積氣。 結(jié)腸梗阻: 擴(kuò)張腸袢位于腹周?chē)?，可?jiàn)結(jié)腸袋，X線梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸脹氣可不明顯，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位,23/55,5.是完全性還是不完全性腸梗阻,

15、完全性 高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻腹脹明顯 肛門(mén)完全停止排氣排便 不完全 嘔吐與腹脹較輕或無(wú)嘔吐 X線腸袢充氣擴(kuò)張不明顯，而結(jié)腸內(nèi)仍有氣體 肛門(mén)可有少量排氣排便,24/55,6.梗阻的原因是什么,新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形； 2歲以下幼兒:腸套疊是原因； 兒童有排蟲(chóng)史、條索狀團(tuán)塊:蛔蟲(chóng)腸梗阻； 青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)； 應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位:有無(wú)嵌頓性疝； 有手術(shù)、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻； 老年人結(jié)腸梗阻:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。 有心臟病史:腸系膜血管栓塞,25/55,五、治 療,治療原則: 解除梗阻、糾正生理功能紊亂。 基礎(chǔ)療法 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):首要 禁食

16、、胃腸減壓:絕對(duì) 防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。 對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等。 解除梗阻 手術(shù)治療和非手術(shù)治療,26/55,1.解除梗阻:手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥: 絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天腸道畸形、非手術(shù)無(wú)效 手術(shù)原則和目的:最短時(shí)間內(nèi)以最簡(jiǎn)單方法解除梗阻 手術(shù)方法四類(lèi): 解決引起梗阻的原因:粘連松解、腸切開(kāi)取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位 腸切腸吻合 短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合) 腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻,粘連松解術(shù),短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合,27/55,術(shù)中判斷腸管生命活力,下列腸管已無(wú)生機(jī)： 腸壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷； 腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大、對(duì)

17、刺激無(wú)收縮反應(yīng)； 相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。 可疑: 用等滲鹽水紗布熱敷， 0.5普魯卡因腸系膜根部封閉。 觀察1030分鐘，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù),28/55,2.解除梗阻:非手術(shù),適應(yīng)癥: 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。 方法: 基礎(chǔ)療法 口服或胃腸道灌注植物油 中醫(yī)藥、針刺、按摩 低壓空氣或鋇劑灌腸 乙狀結(jié)腸鏡插管,29/55,梗阻解除否,非手術(shù)療法需嚴(yán)密觀察病情變化。 判斷梗阻解除: 自覺(jué)腹痛明顯減輕或基本消失； 出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時(shí)有多量氣體同時(shí)排出； 排便排氣后，腹脹明顯減

18、輕或基本消失； 高調(diào)腸鳴音消失； 腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸,30/55,六、粘連性腸梗阻,是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。 常見(jiàn)，占各類(lèi)腸梗阻的20%-40,31/55,1.病因,病因: 先天少見(jiàn)于發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎； 后天多見(jiàn)于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷出血異物刺激。 腸粘連條件腸梗阻: 腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、 腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn) 腸粘連誘因腸梗阻: 暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。 腸道功能紊亂、突然改變體位。 粘連部位炎癥或水腫、食物殘?jiān)?、異物堵塞腸腔狹窄,32/55,2.診斷,有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史 反復(fù)多次發(fā)作的

19、慢性不全性腸梗阻:廣泛粘連 少數(shù)以絞窄性腸梗阻起病 長(zhǎng)期無(wú)癥狀、突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、腹痛較重、局部壓痛、甚至肌緊張。 注意: 術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)(腸麻痹在術(shù)后3-4天肛門(mén)排氣后自行消失)鑒別,33/55,3.預(yù)防,及時(shí)、正確治療腹腔炎癥 術(shù)中注意事項(xiàng): 腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過(guò)久或紗布敷料長(zhǎng)時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素。 術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)。 基礎(chǔ)和臨床防粘連的研究 生物屏障防止粘連。減輕炎癥反應(yīng)藥

20、物。抗凝藥物肝素。活血化淤中藥。腹腔內(nèi)灌注:紅花、二甲基硅油。應(yīng)用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、球蛋白、光反應(yīng)性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連,34/55,4.治療,手術(shù)并不能消除粘連，相反還會(huì)形成新的粘連。 非手術(shù): 單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。 術(shù)后早期炎性腸梗阻除新形成的纖維素性粘連以外應(yīng)非手術(shù) 復(fù)方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。 手術(shù)適應(yīng)癥: 粘連性腸梗阻非手術(shù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重 懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻 反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻,35/

21、55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,手術(shù)方法,粘連帶和小片粘連可簡(jiǎn)單切斷和分離。 腹腔鏡粘連松解術(shù)。 Noble小腸折疊排列術(shù)

22、:小腸插管內(nèi)固定排列術(shù) 廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連。 腸切腸吻合: 腸袢粘連成團(tuán)不能分離可切除一期吻合。 如無(wú)法切除:梗阻近遠(yuǎn)端側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合,小腸折疊排列(Noble法,36/55,七、腸 扭 轉(zhuǎn)volvulus,腸扭轉(zhuǎn)定義 是一段腸袢沿其腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。 扭轉(zhuǎn)方向:順時(shí)針多見(jiàn) 程度:輕3600以下、重2-3周 部位:小腸、乙狀結(jié)腸 死亡率15-40,37/55,1.病因及病理,原因： 解剖變異:腸袢長(zhǎng)度比系膜根部長(zhǎng)度相對(duì)地過(guò)長(zhǎng)。 腸袢重量增加:常見(jiàn)于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸壁上有較大腫瘤

23、、先天性巨結(jié)腸等。 動(dòng)力因素:強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變。 病理: 扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。 腸扭轉(zhuǎn)后形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。 腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克,38/55,2.臨床癥狀和診斷,發(fā)病急驟、疼痛劇烈 輾轉(zhuǎn)不安、早期休克。 多有飽食后運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)等誘因； 驟起肚臍周?chē)鷦×医g痛，陣發(fā)性加重；放射腰部；伴劇烈嘔吐； 早期出現(xiàn)休克； 不均勻腹脹及壓痛腸攀； X腹片提示絞窄性腸梗阻征象,39/55,2.1小腸扭轉(zhuǎn),多見(jiàn)于青壯年。 誘因:飽食后劇烈活動(dòng)。兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。 臨床特點(diǎn): 突然發(fā)作劇烈絞痛，多在臍

24、周?chē)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽涉腰背部疼痛； 不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位； 嘔吐頻繁，腹脹不顯著或某一部位特別明顯； 可以沒(méi)有高亢的腸鳴音； 腹部可捫及壓痛的腸袢。 容易休克。 X線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，并有空回腸換位,40/55,2.2乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),老年男性常有便秘， 或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣后緩解病史。 除腹部絞痛外， 有明顯腹脹， 而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸:500ml X線:馬蹄狀雙腔充氣腸袢 鋇灌腸:尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形,41/55,病 案,患者，男性25歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔

25、吐多次，為黃色液體，6h后住院。 查體:T36，血壓12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨脹，無(wú)腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見(jiàn)游離氣體，血清淀粉酶正常。 應(yīng)考慮: A.急性結(jié)腸梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小腸扭轉(zhuǎn) D.急性單純性小腸梗阻 E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎,42/55,3.治 療,死亡率15-40% 原因:就診過(guò)晚、治療延誤 手術(shù): 扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù):按扭轉(zhuǎn)的相反方向回旋復(fù)位。預(yù)防復(fù)發(fā):盲腸扭轉(zhuǎn)可固定于側(cè)腹壁；乙狀結(jié)腸平行折疊固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，可二期手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸。 腸切除術(shù):用于腸壞死。小腸一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般一期造口，二期吻合。 非手術(shù):

26、 顛簸療法,43/55,八、腸 套 疊intussusception,一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)而形成的腸梗阻。 小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因。 80%發(fā)生于2歲以下兒童。 多為回腸末端套入結(jié)腸,44/55,1.病因與類(lèi)型,病因: 腸管解剖特點(diǎn)(如盲腸活動(dòng)度過(guò)大) 病理因素(如息肉、腫瘤) 腸功能失調(diào) 蠕動(dòng)異常有關(guān) 分型: 回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型 小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型,45/55,2.臨床表現(xiàn),三大典型癥狀: 腹痛、血便、腹部腫塊 臍右上方臘腸形腫塊，而右下腹家空虛感 X線: 氣鋇灌腸，阻端呈“杯口” 狀或“彈簧”狀 慢性腸套疊: 多見(jiàn)于成年人 多呈不完全性梗阻 原因:腸息肉、腫瘤,腸套疊“杯口,

27、46/55,3.治 療,早期: 空氣、氧氣、鋇劑灌腸復(fù)位，療效90% 壓力為60-80-100mmHg。 晚期: 48小時(shí)或鋇灌腸無(wú)效應(yīng)手術(shù): 手術(shù)復(fù)位:術(shù)中輕輕反復(fù)地由腸套疊遠(yuǎn)端向近端擠壓。切忌牽拉套疊腸管以免撕裂。 腸切腸吻合,47/55,九、腸蛔蟲(chóng)堵塞,多見(jiàn)于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高 誘因:驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng) 臍周陣發(fā)腹痛伴嘔吐，可有吐蟲(chóng)便蟲(chóng)史 腹脹不顯著，梗阻不完全 無(wú)腹肌緊張，可及條索狀團(tuán)塊 治療:非手術(shù)為主 禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓 口服生植物油、解痙劑 口服枸櫞酸哌嗪驅(qū)蟲(chóng) 腹膜炎時(shí)手術(shù)切開(kāi)腸壁取蟲(chóng)、術(shù)后繼續(xù)驅(qū)蟲(chóng),48/55,病案1,男，68歲，農(nóng)民。主訴:腹痛，腹脹五天，加重2天。病史:5天前，患

28、者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無(wú)畏寒，發(fā)熱，有惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。2天前，上述癥狀加重，且肛門(mén)停止排氣排便，伴畏寒、發(fā)熱，體溫39，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\斷治療，無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)院求治。 檢查:T39，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，頭頸無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清晰，心率齊，140次/分，未聞病理性雜音。未見(jiàn)腸型，全腹呈板樣強(qiáng)直，壓痛，反跳痛明顯，左腹股溝區(qū)捫及一約3.02.01.0cm的包塊，觸痛明顯，不能回納，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱,49/55,病案1,腹穿抽出淺黃色液2.0ml。腹部平片:右膈下見(jiàn)一星月?tīng)?/p>

29、透亮影，左側(cè)臥位見(jiàn)右上腹壁與肝臟間有一氣體透亮區(qū)。血常規(guī):RBC3.01012/L，WBC12109/L，N 0.82，L 0.18。 1.該病人的診斷是什么?寫(xiě)出診斷依據(jù)。 2.寫(xiě)出治療要點(diǎn)。 診斷:急性腸梗阻，左側(cè)股疝絞窄急性彌漫性腹膜炎感染性休克 依據(jù):腹痛，腹脹，嘔吐,肛門(mén)停止排氣排便畏寒，發(fā)熱，體溫達(dá)39P140，R28，BP10/6 左腹股溝區(qū)包塊3.02.01.0cm，觸痛明顯，不能回納全腹膜炎 WBC12109/L 治療:抗休克同時(shí)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù),50/55,病案2,男，24歲，工人。 主訴:臍周劇痛伴惡心，嘔吐8小時(shí)。 現(xiàn)病史:入院前9小時(shí)由于搬運(yùn)重物后，突然發(fā)生臍周腹部劇烈疼痛，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診治療，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加劇；嘔吐兩次，量較大，黃綠色液體；無(wú)發(fā)熱，起病后1小時(shí)曾解大便1次，量少，無(wú)膿血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做過(guò)“闌尾切除”，91年行“左側(cè)下段輸尿管結(jié)石取石手術(shù),51/55,病案2,檢查:T37，P102次/分，R16次/分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動(dòng)膝胸位，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸軟，胸廓對(duì)稱，心肺()，肝上界右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫及，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，臍周