醫(yī)療教學(xué)麻醉的概述PPT模板課件

1、麻醉的概述,醫(yī)/療/教/學(xué)/實(shí)/用/課/件,主講人： XXX,1846年乙醚開放點(diǎn)滴麻醉演示,概 述,麻醉（anesthesia）一詞源于希臘文narkosis，顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。因此，麻醉的含義是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療,1、基本概念,急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加,3、病情評(píng)估ASA 病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率,針對(duì)患者麻醉手術(shù)前存在的內(nèi)科疾病、病理狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境紊亂等，請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診，提出診療意見，并通過一段時(shí)間的治療，使患者的異常指標(biāo)恢復(fù)到接近正常或正常時(shí)再手術(shù),4、麻醉前準(zhǔn)備,4.1.1、麻醉前準(zhǔn)備

2、的目標(biāo),4.1.2、麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù),麻醉方面的準(zhǔn)備,恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?病人體格與心理方面的準(zhǔn)備,The principle Different preparation for different operation,4.1.3、麻醉前準(zhǔn)備的原則,Elective surgery 擇期手術(shù),Restrictive surgery 限期手術(shù),Emergency surgery 急癥手術(shù),無(wú)論是全身麻醉還是椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，均按照全身麻醉的要求來(lái)準(zhǔn)備,4.1.4、麻醉方面的準(zhǔn)備麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查,麻醉機(jī)及其附件、氣源、電源,監(jiān)護(hù)設(shè)備,喉 鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩,聽診器、牙墊、面罩,麻醉藥及搶救藥

3、品,在滿足手術(shù)要求的前提下，遵循 最有利于病人的原則 綜合考慮： 病人情況、手術(shù)方式、麻醉特點(diǎn)、 麻醉者經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等方面的情況,4.1.5、麻醉方面的準(zhǔn)備麻醉方法選擇的原則,1、改善病人全身情況 營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血、低蛋白血癥 內(nèi)環(huán)境狀況 心肺儲(chǔ)備能力 適應(yīng)性鍛煉,4.2.1、患者準(zhǔn)備患者體格準(zhǔn)備,2、積極治療內(nèi)科疾病 心血管系統(tǒng):心衰、心律失常、心絞痛、高血壓 呼吸系統(tǒng):急性感染、COPD 、哮喘 內(nèi)分泌系統(tǒng):甲亢、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤 肝腎血液:肝腎功能、出、凝血異常,4.2.1、患者準(zhǔn)備患者體格準(zhǔn)備,3、胃腸道準(zhǔn)備 elective and restrictive surgery 禁食6-8h

4、 , 禁飲4h 小兒禁飲食時(shí)間與年齡相關(guān) 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h,3、胃腸道準(zhǔn)備：注意事項(xiàng) emergency surgery 注意飽胃問題 應(yīng)激情況下胃排空減慢 飽胃病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施 向家屬交代清楚“禁食”的含義,4.2.1、患者準(zhǔn)備患者體格準(zhǔn)備,繼續(xù)服用：抗高血壓藥、抗心律失常藥、治療冠心病藥、激素,4、術(shù)晨用藥指示,停止的藥物：抗凝、降糖藥,4.2.2、患者準(zhǔn)備患者精神方面的準(zhǔn)備,麻醉前需要術(shù)前準(zhǔn)備嗎,絕大多數(shù)需由?？漆t(yī)師處理的問題，現(xiàn)在麻醉科醫(yī)師已能獨(dú)立、有效、安全的處理。 內(nèi)科疾病術(shù)前準(zhǔn)備，充其量是控制癥狀，無(wú)法治愈。 這類重病人，遭遇急診手術(shù)時(shí)經(jīng)

5、歷了麻醉，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備與否，并不是影響麻醉安危的唯一重要因素,4.3.1、麻醉用藥目的,消除病人緊張、焦慮及恐懼 抑制呼吸道腺體分泌 提高病人痛閾、緩解術(shù)前和麻醉操作疼痛 降低基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反射的應(yīng)激性,從給藥后到麻醉醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)間，病人處于無(wú)人看護(hù)狀態(tài),弊端有三： 不是個(gè)體化用藥； 患者普遍口渴不適； 醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行，發(fā)生意外要麻醉科負(fù)責(zé)，極不合理,術(shù)前用藥是必要的嗎? 如果是，應(yīng)該在何時(shí)給藥？由誰(shuí)來(lái)給,4.3.2、麻醉用藥優(yōu)缺點(diǎn),4.3.3、麻醉用藥常用藥物,根據(jù)病人情況、麻醉用藥和方法,確定麻醉前用藥的種類、劑量 用藥方式和時(shí)間 注意事項(xiàng) 鎮(zhèn)靜安定類藥：一般情況差、年老、休克及甲低者，減量；年輕體壯、緊張、及甲亢者，增量；1歲以內(nèi)嬰兒不用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：呼吸功能不全、顱內(nèi)壓高及產(chǎn)婦，不用 抗膽堿藥：小