慢性阻塞性肺疾病的氧療

1、授課題目：慢性阻塞性肺疾病的氧療,授課者：陶彩云 授課對(duì)象：老年病科實(shí)習(xí)學(xué)生 授課時(shí)間：2012-3-14 授課內(nèi)容：copd氧療的必要性；指征；方法 教學(xué)方法：多媒體演示。 教具：投影儀 評(píng)估:思考題（1. copd的氧療指征有哪些？；2.什么是控制性氧療 ,copd氧療的必要性； copd氧療的指征； copd氧療的方法,copd的概念,copd是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。 其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對(duì)吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 copd主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng),慢阻肺一方面由于小氣道炎癥、纖維化引起氣管、支

2、氣管收縮，管腔分泌物多，導(dǎo)致呼吸道阻塞，呼吸不暢，通氣功能障礙；另一方面小氣道阻塞后出現(xiàn)氣體陷閉，可導(dǎo)致肺泡過(guò)度充氣。由于小支氣管和肺泡大量破壞，造成換氣功能發(fā)生障礙；以上兩方面直接導(dǎo)致患者身體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),隨著疾病進(jìn)展，氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)和肺血管床的破壞加重，使肺通氣和氣體交換能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥。 長(zhǎng)期慢性缺氧可引起肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓。肺血管內(nèi)膜增生，發(fā)生纖維化和閉塞造成肺循環(huán)重構(gòu)。 copd后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)生慢性肺原性心臟病及右心功能不全,穩(wěn)定期治療-氧療。 長(zhǎng)期氧療對(duì)copd合并慢性呼吸衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸生理、運(yùn)動(dòng)耐力和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影

3、響，可改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下施行長(zhǎng)期家庭氧療（ltot,長(zhǎng)期家庭氧療可以提高copd患者的生活質(zhì)量，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)一步惡化，降低紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率，改善睡眠，增加腎血流量，減少心律失常發(fā)生率，降低copd患者的死亡率。也就是長(zhǎng)期吸氧可以使患者活得好一些，同時(shí)活得長(zhǎng)一些,copd氧療的必要性； copd氧療的指征； copd氧療的方法,1）氧療指征（具有以下任何一項(xiàng)）： 靜息時(shí)，pao255mmhg或sao288%，有或無(wú)高碳酸血癥。 56mmhgpao260mmhg，sao289%伴下述之一： 繼發(fā)紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞壓積55%）； 肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓25mm

4、hg）； 右心功能不全導(dǎo)致水腫。 助記號(hào)碼 5588-5660-89-55-25,copd氧療的必要性； copd氧療的指征； copd氧療的方法,目前主要的給氧方法有鼻導(dǎo)管和而罩給氧。兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，患者可在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下選擇使用。氧供系統(tǒng)也有三種類型可以選擇,2）氧療方法： 一般采用鼻導(dǎo)管吸氧， 氧流量為1.0-2.0l/min， 吸氧時(shí)間15h/d， 使患者在靜息狀態(tài)下， 達(dá)到pao260mmhg 和（或）使sao2升至90%以上,我院采用的太平洋吸氧管可避免吸氧管易脫落的問(wèn)題，它有兩個(gè)通氣孔，可使氧氣氣流分散吸入，管道可按患者的頭型調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，使用方便。氧療的溫度和濕度：對(duì)氧療效果有影響，吸入氧氣的溫度過(guò)低可刺激氣道，使之收縮和痙攣，還能造成痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重，為了避免上述問(wèn)題，可把氧氣加溫、濕化后吸入，方法是在濕化瓶中盛5070的溫水達(dá)濕化瓶容積的1312，使氧氣通過(guò)時(shí)達(dá)到加溫加濕的效果,急性加重期-控制性氧療。 氧療是copd住院患者的基礎(chǔ)治療。 無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（pao260mmhg或脈搏血氧飽和度spo290）。 應(yīng)予控制性低