2021年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）_精編版

1、 精編范文 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強的的實用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行） 本文簡介：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）目錄一、總則1二、基本要求1（一）機構(gòu)設(shè)置要求1（二）機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求2（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求2（四）環(huán)境要求3三、服務(wù)內(nèi)容與要求4（一）基本服務(wù)4（二）醫(yī)療服務(wù)4（三）中醫(yī)藥服務(wù)8（四）護(hù)理服務(wù)8（五）康復(fù)服務(wù)9（六）輔助服務(wù)11（七）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行） 本文內(nèi)容：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）目錄一、總則1二、基本要求1（一）

2、機構(gòu)設(shè)置要求1（二）機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求2（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求2（四）環(huán)境要求3三、服務(wù)內(nèi)容與要求4（一）基本服務(wù)4（二）醫(yī)療服務(wù)4（三）中醫(yī)藥服務(wù)8（四）護(hù)理服務(wù)8（五）康復(fù)服務(wù)9（六）輔助服務(wù)11（七）心理精神支持服務(wù)11（八）失智老年人服務(wù)12（九）其他要求13四、服務(wù)流程與要求16（一）服務(wù)流程總則16（二）服務(wù)接待16（三）老年人入院體檢19（四）老年護(hù)理需求評估19（五）老年人能力評估19（六）中醫(yī)評估20（七）制定服務(wù)計劃20（八）簽訂服務(wù)協(xié)議20（九）建立服務(wù)檔案21（十_大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)能力和老年人需求確定, 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可以根據(jù)機構(gòu)資

3、質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi)容。本指南的主要內(nèi)容包括：基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程與要求。二、基本要求（一）機構(gòu)設(shè)置要求1應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門, 下同）進(jìn)行備案, 并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機構(gòu)登記備案。2提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu), 應(yīng)當(dāng)持有食品經(jīng)營許可證。（二）機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu), 其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的類型, 相應(yīng)地符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（20_版）、護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(20_版)、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

4、、安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)、養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)、診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)等各類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的養(yǎng)老機構(gòu), 在設(shè)施設(shè)備配備方面適用養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范（GB/T29353）、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T35796）、老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）等國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求, 提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)器具。（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書, 并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。2醫(yī)療護(hù)

5、理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗。3根據(jù)服務(wù)需要聘請的康復(fù)治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書。4餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類健康證。（四）環(huán)境要求1新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建筑設(shè)計應(yīng)當(dāng)符合老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）的要求。2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建筑應(yīng)當(dāng)符合消防部門相關(guān)要求, 配備消防設(shè)施設(shè)備。消防滅火器的配備應(yīng)當(dāng)符合建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范（GB50140）的規(guī)定。3室內(nèi)空氣適用室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB/T18883）的要求；環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3096）對0類機構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應(yīng)當(dāng)符合建筑采光設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)（GB500

6、33）中對住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求。4設(shè)置相應(yīng)場所標(biāo)識圖案適用標(biāo)志用公共信息圖形符號第6部分：醫(yī)療保健符號（GB/T10001.6）和圖形符號術(shù)語第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng)(GB/T15565.2)的要求；無障礙設(shè)施符號適用標(biāo)志用公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號(GB/T10001.9)的要求。5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中對各類醫(yī)療機構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范6.3.1的要求。6老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、用具安全及無障礙設(shè)施適用老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）、養(yǎng)老機構(gòu)安全管理（MZ/T032）、養(yǎng)

7、老機構(gòu)基本規(guī)范（GB/T29353）、無障礙設(shè)計規(guī)范（GB50763）等標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款要求。三、服務(wù)內(nèi)容與要求各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)項目包括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)）、護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的類型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù), 如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年人常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護(hù)等服務(wù), 設(shè)立安寧療護(hù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供安寧療護(hù)服務(wù)。（一）基本服務(wù)生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等適用養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（

8、GB/T35796）、養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定（GB/T37276）等要求。（二）醫(yī)療服務(wù)1定期巡診（1）應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求, 安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。（2）醫(yī)師在巡診過程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況, 及時發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。（3）在巡診過程中, 可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。2老年人常見病、多發(fā)病診療（1）在診療前要詳細(xì)詢問老年人的病史, 并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過程中, 要進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查。（2）應(yīng)當(dāng)評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。（3）給藥前應(yīng)當(dāng)核對處方和藥品, 按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥, 以免誤服、漏

9、服。（4）有條件的機構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù), 以輔助診斷與治療。（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。3急診救護(hù)服務(wù)（1）有條件的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員24小時值班, 及時提供急診救護(hù)服務(wù)。（2）針對無能力處理的急危重癥疾病, 遵循就近轉(zhuǎn)診原則, 立即呼叫120或電話通知上級醫(yī)院派救護(hù)車接老年人到醫(yī)院搶救, 并通知其家屬。在救護(hù)車到達(dá)之前, 現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情進(jìn)行必要的處理措施, 如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。4危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系, 開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道, 明確服務(wù)流程, 確保實現(xiàn)及時有效轉(zhuǎn)診

10、。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)若在診療過程中遇到無法解決的技術(shù)問題, 或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平, 應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后, 為患者提供及時、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。（3）可安排專門的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對接, 及時了解患者病情。5安寧療護(hù)服務(wù)（1）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會支持等人文關(guān)懷服務(wù), 應(yīng)當(dāng)參照安寧療護(hù)實踐指南（試行）內(nèi)容執(zhí)行。（2）醫(yī)護(hù)人員主要為需要安寧療護(hù)的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng), 如有異常情況發(fā)生

11、, 及時處理。（3）可根據(jù)老年人需求, 幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、尋求社會支持, 為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者的價值觀與信仰, 保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。6健康管理服務(wù)（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案, 已有健康檔案的老年人, 可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù), 不必重復(fù)建立。有條件的機構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）要求建立, 可根據(jù)各機構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容, 保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整, 并及時更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄, 并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化

12、及時更新。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務(wù), 并根據(jù)老年人需求, 提供個性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時反饋老年人及其家屬, 并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通, 以便為老年人提供合適的服務(wù)。（3）針對老年人的健康狀況以及老年人的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。7健康教育和健康知識普及服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展健康教育和健康知識普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料, 如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及

13、可干預(yù)危險因素的健康教育。（2）在老年人公共活動區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄, 并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時更新。（3）定期舉辦老年人健康知識講座, 引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識, 掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。（三）中醫(yī)藥服務(wù)1.充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法, 為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。2.為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導(dǎo)、健康管理等服務(wù), 使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運動等進(jìn)行健康干預(yù)。3.為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù), 并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供

14、的中藥煎煮服務(wù)要符合醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范要求。（四）護(hù)理服務(wù)1為老年人提供的護(hù)理服務(wù)參照老年護(hù)理實踐指南（試行）執(zhí)行。2應(yīng)當(dāng)遵循查對制度, 符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則, 部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無菌技術(shù)的原則, 遵醫(yī)囑為老年人提供護(hù)理服務(wù)。（五）康復(fù)服務(wù)1物理治療（1）物理治療包括但不限于運動治療、物理因子治療等。（2）康復(fù)人員在實施物理治療前, 需要通過身體形態(tài)評定、肌力評定、感覺評定、協(xié)調(diào)評定、心血管評定等評估老年人身體功能, 并制定康復(fù)治療方案。（3）康復(fù)人員可采用徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等運動治療技術(shù), 以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。（4）康復(fù)人員可

15、采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預(yù)防和治療疾病。（5）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（20_年版）相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復(fù)服務(wù)。2作業(yè)治療（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。（2）康復(fù)人員在實施作業(yè)治療前, 需要通過日常生活活動評定、手功能評定、知覺功能評定、認(rèn)知功能評定等評估老年人作業(yè)功能障礙情況, 并制定康復(fù)治療方案。（3）康復(fù)人員可通過日常生活活動訓(xùn)練、娛樂與休閑活動訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、知覺功能訓(xùn)練等提高老年人生活和勞動能力。（4）康復(fù)人員需要指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、

16、步行器、支架、輪椅等助行器具。（5）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（20_年版）相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復(fù)服務(wù)。（六）輔助服務(wù)1輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導(dǎo)老年人使用輔助器具、化驗標(biāo)本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。2服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化, 應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。3服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗標(biāo)本的收集與送檢, 及時取出檢驗結(jié)果報告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。4陪同就醫(yī)過程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全, 并及時向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護(hù)人, 并與其他服務(wù)人員

17、完成工作交接。（七）心理精神支持服務(wù)1心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。2.應(yīng)當(dāng)由心理咨詢師、社會工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)。3.應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。4應(yīng)當(dāng)幫助剛?cè)胱C構(gòu)的老年人熟悉機構(gòu)環(huán)境, 融入集體生活。5應(yīng)當(dāng)了解掌握老年人心理和精神狀況, 發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通, 并告知第三方。必要時請醫(yī)護(hù)人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。6有條件的機構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù), 促進(jìn)老年人與外界社會接觸交往；倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿活動。7應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)督促相

18、關(guān)第三方定期探訪老年人, 與老年人保持聯(lián)系。（八）失智老年人服務(wù)1為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等, 可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)容與要求。2對于有失智老年人入住的機構(gòu), 應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全防護(hù)措施, 包括但不限于：通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域, 房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標(biāo)識。提供被有效限制的安全徘徊路徑, 以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。服務(wù)場所應(yīng)當(dāng)配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備, 公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控, 有條件的機構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備, 防止老年人走失

19、。遮蔽會給失智老年人帶來危險的出入口, 窗和大片玻璃應(yīng)當(dāng)有防撞提示或遮擋物, 防止老年人誤入或誤撞。對失智老年人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管, 隔離危險物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器, 以防老年人受到傷害。對出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護(hù)性約束, 記錄起止時間、原因以及失智老人身心狀況, 根據(jù)情況及時解除保護(hù)性約束。3有條件的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康復(fù)服務(wù), 依據(jù)其認(rèn)知程度、身體機能、興趣愛好, 制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計劃, 包括但不限于：開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能等訓(xùn)練；開展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓(xùn)練；開

20、展有利于認(rèn)知功能改善的運動感覺訓(xùn)練。4應(yīng)當(dāng)動態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源, 及時交流溝通, 多使用指令性及鼓勵性語言, 適當(dāng)給予解釋、安慰。對有情緒和心理問題的失智老年人, 必要時應(yīng)當(dāng)請專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機干預(yù)。5應(yīng)正確認(rèn)識失智老年人的精神行為癥狀, 給予其包容與尊重, 消除易觸發(fā)行為問題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。（九）其他要求1服務(wù)人員行為要求（1）醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的要求。（2）醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等相關(guān)要求。（3）在服務(wù)過程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)老年人的隱私與權(quán)利。2服務(wù)

21、安全要求（1）依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求（WS444）、養(yǎng)老機構(gòu)安全管理（MZ/T032）、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T35796）、養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定（GB/T37276）, 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險防范制度, 對安全隱患進(jìn)行防范。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對常態(tài)危機和突發(fā)危機的應(yīng)急體系和工作機制, 明確相應(yīng)部門職責(zé), 建設(shè)應(yīng)急防范隊伍, 及早報告并處理突發(fā)事件。（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。（4）工作人員

22、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)時, 操作過程應(yīng)當(dāng)遵循本指南提到的各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn), 保障服務(wù)安全。3醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動工作機制。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定, 需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務(wù), 則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務(wù), 則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求, 明確各自的管理路徑, 建立信息系統(tǒng), 確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時信息準(zhǔn)確切換并及

23、時更新。（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng), 有條件的機構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息, 實現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。（5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)如同時對機構(gòu)外人群提供服務(wù), 應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道, 提供掛號、就醫(yī)、收費、取藥等便利服務(wù), 并落實老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。（6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界, “醫(yī)”為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等, “養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務(wù)。4機構(gòu)內(nèi)感染控制要求（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的要求, 加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（2）工作人員手衛(wèi)生適用醫(yī)務(wù)人員手

24、衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313）的要求。（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在指定地點收集污物, 避免在老年人居住區(qū)域清點污物, 做到專車、專線運輸。（4）老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類清洗, 被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)當(dāng)封閉運輸、單獨清洗、消毒。（5）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）的要求。5服務(wù)質(zhì)量要求（1）老年人度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%。（2）開具的醫(yī)囑、處方合格率應(yīng)當(dāng)不低于95%, 病歷記錄合格率應(yīng)當(dāng)為100%。四、服務(wù)流程與要求（一）服務(wù)流程總則1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護(hù)理需求評估、老年人能力評估、

25、中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)）、制定服務(wù)計劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程見圖1。圖1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)流程2本服務(wù)流程為推薦性流程, 具體流程可根據(jù)服務(wù)實際情況適當(dāng)調(diào)整。（二）服務(wù)接待建立服務(wù)接待平臺, 提供以下服務(wù)：了解并記錄服務(wù)對象老年人的基本情況及服務(wù)需求；根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機構(gòu)；介紹機構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容；為服務(wù)對象匹配合適的服務(wù)人員；對客戶服務(wù)需求信息及時給予反饋。（三）老年人入院體檢老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)提供入院體檢, 具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項目,

26、或出示近1個月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機構(gòu)的體檢報告（包括以上體檢項目結(jié)果）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機構(gòu)的老年人入院。（四）老年護(hù)理需求評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知（國衛(wèi)發(fā)202148號)的要求, 對入住老年人開展老年護(hù)理需求評估。老年人正式入住機構(gòu)后, 原則上, 評估結(jié)果有效期為6個月。在評估有效期內(nèi), 如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化, 或者有效期滿, 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行重新評估。（五）老年人能力評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的養(yǎng)老機構(gòu)對入院老年人進(jìn)行評估適用老年人能力評估（MZ/T039）。依據(jù)老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)

27、、感知覺與溝通能力、社會參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個級別。老年人正式入住機構(gòu)后, 若無特殊變化, 應(yīng)當(dāng)每6個月進(jìn)行1次評估, 當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時評估。（六）中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求, 對入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估。根據(jù)評估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識。（七）制定服務(wù)計劃根據(jù)老年人體檢報告、老年護(hù)理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估等結(jié)果, 為老年人制定有針對

28、性的服務(wù)計劃。（八）簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計劃與老年人（或其代理人）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于：機構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式；服務(wù)期限和地點；協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責(zé)任；意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭議解決方式；當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。（九）建立服務(wù)檔案將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔, 為老年人建立服務(wù)檔案。檔案資料包括但不限于：老年人健康檔案相關(guān)資料；老年人護(hù)理需求評估報告；中醫(yī)評估報告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)）；服務(wù)計劃表；各項醫(yī)療

29、衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄；服務(wù)協(xié)議。（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)1根據(jù)服務(wù)對象情況, 由醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù), 并保證服務(wù)質(zhì)量。2及時跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。3服務(wù)過程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求, 適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容。有條件的可與上級醫(yī)療機構(gòu)或簽約醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診, 為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件, 落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度, 確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。5服務(wù)期滿時, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個人需求, 確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務(wù)。如不再繼續(xù)提供服務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時, 醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好服務(wù)終結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接, 終止服務(wù)。五、附錄引用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范GB