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1、胰島素注射劑量1 胰島素生理分泌量胰島素成人每日合成量約 48 個(gè)單位,每小時(shí) 1 個(gè)單位(為基礎(chǔ)分泌,24 小時(shí)分泌24 個(gè)單位),三餐每餐約 8 個(gè)單位。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)成人胰腺全部切除后,每日胰島素的生理需要量為 48u 左右。因此, 從理論上講,即使胰島功能完全喪失,每日胰島素用量也只需 48u 左右。但是,體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量,而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素,個(gè)體對(duì)藥用胰島素的敏感性不同,故胰島素用量宜從小劑量開(kāi)始,一般先用 2430u/d,每隔 23 天調(diào)整一次劑量,直至血糖控制良好。21u 胰島素可以降低多少血糖濃度對(duì)胰島素敏感的人,1 單位胰島素可降低血糖 2.7mmo
2、l/l.計(jì)算方法:正常情況下, 1u 胰島素可降低 2-3 克葡萄糖,葡萄糖的分子量是 180,即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量 5l,即可降低血糖 2.22-3.33mmol/l,取其平均值為 2.7mmol/l.胰島素 1 單位可消化糖 1015 克,因勞動(dòng)需多吃一兩(50 克)主食時(shí),需追加胰島素 5 單位,也就是 1 單位胰島素可降低 10 克主食增高的血糖。經(jīng)典的 sliding scale 換算方法: 血糖 201-250mg/dl 皮下注射 ri 3u 血糖 251-300mg/dl 皮下注射 ri 6u 血糖 301-350mg/dl 皮下注射 ri
3、8u 血糖 351-400mg/dl 皮下注射 ri 10u ucsf medical center在正常情況下,胰島素促進(jìn) 1 克糖原合成約需 0.36mmol 的鉀。3 胰島素初始用量的估算與調(diào)整糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí),一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算:每日胰島素用量()=空腹血糖(mmol/l)*18-100*10*體重(公斤)*0.610002100 為血糖正常值(mg/dl);*18 為 mmol 轉(zhuǎn)為 mg/dl 的系數(shù);x10 換算每升體液中高于正常血糖量; x0.6 是全身
4、體液量為 60%;1000 是將血糖 mg 換算為克;2 是 2 克血糖使用 1 胰島素。簡(jiǎn)化公式:每日胰島素用量()=(fbs 克數(shù)-0.1)23體重 kg 數(shù)例 1 fbs 300mg/dl(0.3 克),體重 50kg,計(jì)算結(jié)果為每日量 2030 單位。為避免低血糖,實(shí)際用其 1/2-1/3 量。粗略公式:空腹血糖 mmol/l1.8=日胰島素量??崭寡?mg/dl10=日胰島素量。2、按 24 小時(shí)尿糖估算:病情輕,無(wú)糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每 2 克尿糖給1 胰島素。3、按體重計(jì)算:血糖高,病情重,0.5-0.8/kg;病情輕,0.4-0.5/kg;病情重, 應(yīng)激狀態(tài),不應(yīng)超過(guò)
5、 1.0/kg.4、按 4 次尿糖估算:無(wú)糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個(gè)“+”需 4 胰島素。5、綜合估算:體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,個(gè)體差異較大,上述計(jì)算未必符合實(shí)際,故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調(diào)整。(二)怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況,每日三餐前 15-30 分鐘注射,以早餐前晚餐前午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間 2-4 小時(shí),因此午餐前用量最??;多數(shù)病人睡前不再用胰島素, 至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用
6、一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。(三)怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察 2-3 天后,根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù) 4 次尿糖定性調(diào)整:只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前 3-4 天的 4 次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整:早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿(包括當(dāng)天晨尿)。2、根據(jù)血糖調(diào)整:糖尿病人,尤其是 i 型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量??崭寡?mmol/l 后,血糖每增加 1mmol/l,追加胰島素 1.4 單位;餐后 2 小時(shí)血糖 1
7、0mmol/l,血糖每增加 2mmol/l,追加胰島素 1 單位。尿糖 1 個(gè)“+”增加胰島素 24 單位。從短效胰島素變?yōu)?30r 時(shí)劑量計(jì)算:日總劑量不變,將總量的 2/3 放在早餐前,1/3 量放在晚餐前。4 胰島素劑量算法1. 強(qiáng)化治療 itt初始劑量的確定一日量=(fbs 克數(shù)-0.1)23體重 kg 數(shù)例 1 fbs 300mg/dl(0.3 克),體重 50kg,計(jì)算結(jié)果為每日量 2030 單位。 按 24 小時(shí)尿糖定量計(jì)算一日胰島素用量=24 小時(shí)尿糖克數(shù)23按病情輕重估計(jì):全胰切除病人一日需要 4050 單位多數(shù)病人可從每日 1824 單位用起。國(guó)外主張 1 型病人按 0.5
8、0.8u/kg 體重,不超過(guò) 1.0; 2 型初始劑量按0.30.8u/kg 體重2. 常規(guī)治療每日一次注射:每日需 20 單位以下的病人,早餐前一次注射 pzi,或 nph, 或預(yù)混胰島素(諾和靈 30r 或 50r);或睡前注射 nph.每日二次注射:適合每日需要量 2030 單位以上病人。早餐前注射一天量的 2/3, 晚餐前注射一天量的 1/3;多用 nph,或預(yù)混胰島素, 如:諾和靈 30r 或 50r;也可自行混合 pzi 和 ri,一般比例為 1: 24,病情重,胰島素需要量大者,需三餐前注射 ri 或諾和靈 r常規(guī)治療不能滿意控制者,如無(wú)強(qiáng)化治療的禁忌癥, 有條件可 itt 3.
9、靜脈給藥胰島素治療酮癥時(shí):持續(xù)靜脈滴注 ri,每小時(shí)每公斤體重 0.1 單位,血糖下降到 250mg/dl 時(shí), 應(yīng)輸注葡萄糖+ri:糖與 ri 的比例約為 36 克 :1 單位 ri,尿酮未轉(zhuǎn)陰,ri 劑量同上,尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時(shí)靜脈滴注 23 單位 ri,夜間每小時(shí)靜脈滴注 12 單位如果是糖尿病的病人掛瓶時(shí)是以糖:胰島素 1:3 或 4 對(duì)消的兩個(gè)算法:1、0.50.6u/kg(1 型),0.30.8u/kg(2 型)。這個(gè)是我在內(nèi)分泌同學(xué)告訴我的, 還沒(méi)用過(guò),她說(shuō)計(jì)算出來(lái)臨床用下來(lái)偏低。這個(gè)算法忽略了具體的血糖水平。2、血糖水平 711.3mmol/l,胰島素 1u/小時(shí)微量泵入;
10、11.313.6,2u/小時(shí);13.616.5,3u/小時(shí);15mmol/l,4u/小時(shí)起。監(jiān)測(cè)血糖水平調(diào)整?!啊薄啊盿t the end, xiao bian gives you a passage. minand once said, people who learn to learn are very happy people. in every wonderful life, learning is an eternal theme. as a professional clerical and teaching position, i understand the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate t
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