肺葉切除術(shù)研究論文

1、肺葉切除術(shù)研究論文摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對我院1999年6月2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進(jìn)行分析。結(jié)果：全部8例小切口肺葉切除術(shù)患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術(shù)，對患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及美容、手術(shù)效果有很好的體現(xiàn)。 關(guān)鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧 中圖分類號：R655.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-062-01 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時對美容也有所追求，故微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向。1999年6月2006年12月我科采用腋下小

2、切口進(jìn)行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報告如下： 1臨床資料 1.1一般資料 本組男性6例，女性2例，年齡3565歲，平均年齡為51.3歲；肺癌5例，瘤體約為2.56.0cm，結(jié)核球2例，支氣管擴(kuò)張癥1例。 1.2手術(shù)方式 其中右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。 1.3切口長度及開關(guān)胸時間 腋下小切口組8例，與同期進(jìn)行的后外側(cè)切口組23例比較：腋下小切口組的皮膚切口長度平均為11.5cm，而常規(guī)組平均為33.5cm；腋下小切口組開胸時間平均為10min，關(guān)胸平均用時為15min左右；而常規(guī)組開胸時間為20min以上，關(guān)胸時間平均為30min以上。 1.4

3、手術(shù)結(jié)果 8例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量50100mL，術(shù)后切口疼痛較輕，持續(xù)時間較短，無手術(shù)死亡，無術(shù)后切口感染，切口均獲得期愈合，外形美觀，當(dāng)上肢自然下垂時，前后胸部均看不到手術(shù)痕跡。8例患者均順利出院。 2手術(shù)方法 患者全麻插管后，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，作腋下弧形小切口，前端起自34肋的腋前線，后端止于710肋腋后線，長約1013cm，并且根據(jù)病灶的位置選擇相對應(yīng)的肋間隙為切口，通常為56肋，逐層切開皮膚、皮下肌層，于切口中段切開一小口達(dá)壁層胸膜使肺塌陷，向前后小心切開肋間肌，用合適的張胸器放于切口中，小心撐開，注意不要撐開過猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，如感到切口過緊，則可以適當(dāng)切

4、開前后肌肉。若為年輕患者，因其肋骨彈性好，大多不需要剪斷肋骨，可獲得較滿意的手術(shù)視野，若為高齡患者則可根據(jù)需要，主動剪斷前口下緣的肋骨，斷端需牙整，并用骨臘妥善止血，術(shù)畢移開胸?fù)尾⒆屑?xì)檢查，確定切口無出血后，跨切口上下緣用粗線（雙7號線或10號絲線）縫合34針，用合攏器合攏后打結(jié)，然后逐層縫合肌肉及皮下組織、皮膚。 3討論 3.1腋下小切口的適應(yīng)癥 理論上腋下小切口可用于各種肺疾患的肺葉切除術(shù)，但術(shù)前估計術(shù)中不致于遇到很大困難者更合適選用，也可用于肺大泡、自發(fā)性氣胸、血?dú)庑兀灿袌蟮烙糜隗w外循環(huán)心瓣膜手術(shù)，均取得了良好的手術(shù)及美容效果，比傳統(tǒng)手術(shù)切口更易為患者接受?，F(xiàn)在也有很多大醫(yī)院用腋下小切

5、口輔助電視胸腔鏡進(jìn)行肺部疾病的手術(shù)，雖然切口可以更加 縮短，但費(fèi)用昂貴，一般患者難以接受，同時合并有胸膜粘連者為禁忌癥。 我們采用此切口進(jìn)行多種肺部疾病的肺葉切除8例，取得滿意的效果。曾有報道胸腔嚴(yán)重粘連者，需進(jìn)行氣管隆突切除成形術(shù)的也能在此切口下順利完成。 腋下切口的優(yōu)缺點(diǎn)：與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口相比較，腋下小切口除具備傳統(tǒng)切口的優(yōu)點(diǎn)外，還有如下優(yōu)越性：切口小，切斷呼吸肌少，術(shù)中出血量少、損傷小，本組切口長約1013cm，與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口平均短20cm以上；術(shù)后疼痛輕，病人易主動咳痰，有利于肺的復(fù)張，減少了感染的機(jī)會；開關(guān)胸快，由于切口小，開胸平均為10min，關(guān)胸只需繞肋縫合數(shù)針粗線即可；切口隱于腋下不易顯露，具有美觀作用。 注意事項： （1）在確定切口位置時，應(yīng)以病灶所在位置來定位，即取病灶于體表，正對的肋間為切口，可活得滿意的術(shù)野顯露； （2）用胸部撐開器撐開切口時要緩慢、輕柔，切忌粗暴、貪快，以免肋骨斷裂造成不整齊骨端刺破肺葉，增加出血。因老年人肋骨脆性大，建議主動剪斷切口下緣肋骨后端，再撐開張胸器，但關(guān)胸時要將斷端縫合固定，可防止術(shù)后骨端摩擦疼痛及斷端出血； （3）腋下小切口可用于大部分的肺切除術(shù)，但不能完全取代后外側(cè)切口，對于體質(zhì)差、胸膜完全閉鎖粘連、腫瘤累及胸壁者仍主張選擇后外側(cè)切口； （4）麻醉時最好選擇雙腔管插管，以減少術(shù)中的操作對呼吸的影響。 總之，腋