臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案課件

1、臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,臨床合理用血、緊急用血預(yù)案、緊急搶救配合性輸血管理制度 臨床輸血科,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,一、臨床合理用血 二、緊急用血預(yù)案 三、緊急搶救配合性輸血管理制度,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸血警語(yǔ)：輸血可以挽救生命，但 如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸血療法的兩面性： 輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果, 使用血液成分得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當(dāng)可發(fā)生危險(xiǎn)，甚至危害生命,臨床輸血知

2、識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸血副反應(yīng),1）輸血不良反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR） 過(guò)敏反應(yīng) （同溶血反應(yīng)、細(xì)菌性輸血反應(yīng)鑒別） 血小板輸注無(wú)效 循環(huán)超負(fù)荷（心衰） （2）免疫抑制（免疫介導(dǎo)） 癌癥復(fù)發(fā) 術(shù)后感染 激活潛伏病毒,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸血副反應(yīng),3）其它輸血反應(yīng) 再灌注損傷 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS） （4）輸血傳染疾病 CMV、HBV，HCV，HIV，EBV病毒、 細(xì)菌等經(jīng)血傳播疾病 決定每一次輸血治療時(shí)都要持審慎的態(tài)度,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,自2012年8月1日起施行。已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布 二一二年六月七日 衛(wèi)生部令第85號(hào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、臨床用血管理辦法,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。 第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃。 建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平,第三章 臨床用血管理,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第十九條,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證； 根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出

4、申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

5、或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。 三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第二十

6、九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。 新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。 將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。 禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo),臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,合理申請(qǐng)輸血,人體容量指標(biāo)的耐受限度 在手術(shù)造成失血時(shí)，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個(gè)與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對(duì)于低血容量也存在程度不一的耐受下限。 1、 血容量耐受下限為100%。換句話講，低

7、血容量時(shí)，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時(shí)的基本原則中提到的“首要目標(biāo)就是保持正常血容量”的理論根據(jù),臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000ml），方需要提高HCT。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過(guò)早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來(lái)的危險(xiǎn)。 3、如果繼續(xù)失血達(dá)到80%，大致約4000ml時(shí)，已是凝血因子耐受下限。這時(shí)，必須給予FFP糾正出血傾向。過(guò)早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)摹?4、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng),臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,生理鹽水 膠體液 懸

8、紅 FFP 血小板 100% 80% 20% （血容量,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件：輸血適應(yīng)證,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸血適應(yīng)證,一、手術(shù)、創(chuàng)傷輸血及適應(yīng)證 （一）紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1血紅蛋白100g/L，可以不輸。 2血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。 3血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,如何合理申請(qǐng)懸浮紅細(xì)胞？ 1、目標(biāo)值：100g/L 2、每單位懸浮紅細(xì)胞升高的血色素值為：5g/L，25

9、g/U。 3、申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U）=(M-H)/5 M所需要的目標(biāo)值g/L H為目前患者的血色素值g/L 申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U） =（出血量600ml）/200,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,較為精確的公式： 申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U）= (M-H) 體重 0.0720 例如患者60kg，輸血前Hb76g/L,期望值Hb100g/L，以便手術(shù)，需輸入紅細(xì)胞單位數(shù)為：（10076 ）60 0.07 205.045U。 患兒輸注紅細(xì)胞的量（ml） (M-H) 體重 0.3 注：如為洗滌紅細(xì)胞時(shí)輸注量再乘以1.5,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,二）血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 1血小板計(jì)數(shù)10

10、0109/L，可以不輸。 2血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。 3血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 4如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,如何合理申請(qǐng)機(jī)采血小板？ 在脾功能正常的患者，輸注1單位血小板升高的血小板值為3050109/L。 脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正常患者的1/3,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,三）新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 1PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）

11、。 3病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,血漿的不合理應(yīng)用 血漿用于擴(kuò)容 血漿用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 血漿用于免疫缺陷的治療,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,如何合理申請(qǐng)新鮮冰凍血漿？ 成人首次劑量為:200-400ml，一般情況下，凝血因子達(dá)到正常水平的25%就能滿足止血的需要。根據(jù)止血效果決定是否增加用量。 也可以按照1015ml/Kg體重，來(lái)申請(qǐng)血漿的輸注,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,四）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受

12、本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 （五）說(shuō)明： 1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,2.無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出

13、血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,3.手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰

14、值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,二、內(nèi)科輸血及適應(yīng)證,一）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或

15、紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注。 （二）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 1.血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注； 2.血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 3.血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,三）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 （四） 普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 （五）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成

16、分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,六）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 （七）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。 （八）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體

17、液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,幾種疾病輸血 一、循環(huán)系統(tǒng)疾病輸血 循環(huán)系統(tǒng)疾病由于對(duì)缺氧缺血的耐受性較差，所以其輸血的閾值和目標(biāo)值與其他疾病有所不同。 1、決定輸注紅細(xì)胞前，應(yīng)對(duì)會(huì)否加重充血性心力衰竭進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。 2、紅細(xì)胞制品選擇：可選懸浮紅細(xì)胞，如心功能不良患者可輸注洗滌紅細(xì)胞（去除了大部分的電解質(zhì)和血漿成分,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,幾種疾病輸血 二、慢性腎病患者輸血 腎性貧血是由于腎紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。 1、一般患者首選EPO治療。 2、EPO治療無(wú)效患者

18、，急性腎衰合并出血時(shí)，可輸注紅細(xì)胞 冷沉淀、血小板,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,幾種疾病輸血 三、腫瘤患者輸血 貧血常是腫瘤患者并發(fā)癥，輸血雖然可以提高腫瘤患者耐受力和療效，但是也可能引起腫瘤患者免疫功能抑制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并增加術(shù)后感染率。需要權(quán)衡利弊，有條件的腫瘤手術(shù)患者建議提前采自體血。 1、應(yīng)用EPO，以減少輸血。不得已情況下輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，有條件的輸注輻照紅細(xì)胞。 2、自體輸血：貯存式自體輸血不是腫瘤手術(shù)患者的絕對(duì)禁忌癥。近來(lái)研究認(rèn)為，血液回收技術(shù)對(duì)于一般腫瘤根治術(shù)病例，并不是血液回收的絕對(duì)禁忌癥,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第七條 術(shù)前自身貯血由輸

19、血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 血液保護(hù)是通過(guò)各種方法,保護(hù)和保存血液,防止丟失、破壞和傳染,并有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源。血液保護(hù)的目的是盡量避免或減少同種異體血的輸入,充分保存和利用自體血,防止輸血并發(fā)癥的發(fā)生,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,血液保護(hù)的主要措施： （1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 （2）減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。

20、微創(chuàng)外科手術(shù)能夠顯著減少出血。 （3）自身輸血：指采集或收集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。 （4）血液保護(hù)藥物的運(yùn)用，如術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素，抗纖溶藥物等,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,澳大利亞擇期手術(shù)的病人約60%輸?shù)淖陨硌?日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血23個(gè)單位的病例已達(dá)80%90%； 美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸血的比例要占輸血量的80%90%.現(xiàn)在美國(guó)有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量的60%左右； 我國(guó)醫(yī)院臨床自身輸血技術(shù)的廣泛開展，對(duì)于緩解血液緊張的發(fā)生有著巨大的潛力,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)

21、案,自身輸血的優(yōu)點(diǎn)： 1、防止輸血傳播疾病； 2、避免同種免疫； 3、無(wú)免疫抑制作用； 4、刺激造血功能； 5、減少輸血前檢查； 6、減輕供血壓力,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、稀釋式自身輸血及回收式自身輸血。 儲(chǔ)存式自身輸血適應(yīng)癥： 1、擇期手術(shù)患者一般情況良好，Hb110g/L或Hct0.33，預(yù)計(jì)失血量600ml以上，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。如心、胸、血管外科、骨科、整形外科、婦產(chǎn)科等； 2、稀有血型者； 3、紅細(xì)胞有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的供血不配合者； 4、除紅細(xì)胞免疫外，因輸血產(chǎn)生其他同種免疫抗體者； 5、準(zhǔn)備

22、進(jìn)行骨髓移植的患者,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,6、曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者； 7、避免分娩時(shí)輸異體血的孕婦； 儲(chǔ)存式自身輸血的禁忌癥： 1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素者； 2、肝腎功能不良者； 3、嚴(yán)重的心臟疾病患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、充血性心力衰竭等； 4、有嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)史，如獻(xiàn)血后遲發(fā)性暈厥； 5、貧血、出血及血壓偏低者； 6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的患者。 與獻(xiàn)異體血不同，自身獻(xiàn)血沒(méi)有年齡上的必須條件，不管是老人、小孩、還是孕婦，只要心血管狀況穩(wěn)定，有良好的肘靜脈提供穿刺，能夠耐受采血的生理變化都可以采用自身輸血,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,稀釋式自身輸血： 在術(shù)前（麻醉后即

23、刻）采集一定量的血液，輸注膠體液及晶體液(按13的比例，采出一份血液，補(bǔ)充3份膠體液及晶體液)來(lái)維持血容量。在處于血容量正?；蛏愿?、血液稀釋狀態(tài)狀態(tài)下的(ANH)下施行手術(shù)，可最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。 采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,稀釋式自身輸血的優(yōu)點(diǎn)： 1、適應(yīng)證廣： 除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)所有擇期手術(shù)的患者均適用，有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全進(jìn)行ANH： 如疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)大量繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以運(yùn)用ANH；特別適合于對(duì)需要在深低溫麻醉、體外

24、循環(huán)條件下實(shí)施心內(nèi)手術(shù)的患者,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,2、成本低： 不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，耗費(fèi)低 。 3.相對(duì)安全：全程在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，避免人為錯(cuò)誤。患者在麻醉下采血無(wú)不適感。 4.血液中紅細(xì)胞丟失少：術(shù)中失血流出的是稀釋血,細(xì)胞成分的損失減少。還可以降低血液粘滯度、改善組織微循環(huán)。增加移植物的成活率，還能預(yù)防血管重建術(shù)、斷肢再植術(shù)和經(jīng)骨髓的骨折固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)中發(fā)生的血栓或脂肪栓塞。 5.有利于術(shù)后恢復(fù)：自身新鮮血液的回輸,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,稀釋式自身輸血的適應(yīng)癥： 1、全身情況良好，術(shù)前Hb110g/L(在正常容量條件下)。 2、無(wú)心肺疾患，無(wú)嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患

25、者。 3、估計(jì)出血量600mL的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例)。 4、稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者。 一般采血量按總血容量的1015，身體情況較好的患者則可達(dá)2030,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,稀釋式自身輸血采血后圍手術(shù)期要求： 1、血液稀釋程度：一般Hct不宜低于0.25；Hb應(yīng)維持在80100g/L； 2、血容量要維持正?；蛏愿哂谡＃?3、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、Hct和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、體溫； 4、當(dāng)手術(shù)出血量較多時(shí)（Hb80100g/L），以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌?，即先輸最后放出?/p>

26、稀釋血；回輸自身血時(shí)要避免患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,必要時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,稀釋式自身輸血禁忌癥： 1、肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者； 2、嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者； 3、嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者； 4、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者； 5、冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，部分癥狀較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,回收式自身輸血： 將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)無(wú)污染的血液進(jìn)行吸引回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體。 進(jìn)行回收式自身輸血的前提：患者丟失的自身血液沒(méi)有

27、被污染；紅細(xì)胞沒(méi)有被破壞（沒(méi)有嚴(yán)重溶血）、形態(tài)基本正常，回收后才可重新利用,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,回收式自身輸血適應(yīng)癥： 1.凡估計(jì)胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過(guò)800ml者均適合回收式自身輸血。 2.大量丟失血液的手術(shù)，如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)、肝移植手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)等。 3.內(nèi)出血失血量大的患者，如異位妊娠、脾破裂、肝破裂、大動(dòng)脈瘤破裂,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,心臟手術(shù)：CABG 瓣膜置換 血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤 胸腹動(dòng)脈瘤矯形 外 科：脊柱手術(shù) 整個(gè)關(guān)節(jié)置換 神經(jīng)外科：顱骨骨折、動(dòng)靜脈畸形、基底動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)神經(jīng) 外科手術(shù) 普外科：肝臟撕

28、裂傷修復(fù) 脾破裂脾切除術(shù) 泌尿系統(tǒng)腫瘤：根治性膀胱切除術(shù) 根治性前列腺切除術(shù) 婦產(chǎn)科：宮外孕（停經(jīng)3m以內(nèi)） 整形/重建：畸形血管切除 移植：心臟移植心/肺移植 肝臟移植 兒科：心臟手術(shù)矯形 外科手術(shù)脊柱側(cè)凸,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,回收式自身輸血的禁忌癥： 1、超過(guò)4h的開放性創(chuàng)傷的積血，或有明顯的細(xì)菌或其它微生物污染者不宜回收。 2、污染的血液，尤其是接觸腸道內(nèi)容物或羊水，可能污染或引起栓塞的血液不宜回輸。 3、非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)超過(guò)6小時(shí)的積血，可能溶血。 4、傷口感染、菌血癥或敗血癥。 5、不適合用于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑清洗傷口，如用聚乙烯皮諾酮碘，或在出血面使用微晶膠原止血?jiǎng)?/p>

29、，其失血不宜回收。 5、惡性腫瘤手術(shù)部位原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤等,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,回收式自身輸血的記錄： 1、產(chǎn)品目錄號(hào)、批號(hào)、失效日期：所用的一次性耗材及溶液的生產(chǎn)廠家名稱。 2、日期、病人姓名和身份證號(hào)碼。 3、外科手術(shù)。 4、外科醫(yī)生和麻醉師。 5、血液回收程序開始和結(jié)束的時(shí)間。 6、術(shù)中、術(shù)后血液回輸程序開始和結(jié)束的時(shí)間。 7、回收和回輸血量。 8、抗凝劑類型和用量,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,9、估計(jì)的采集過(guò)程中失血量。 10、操作員姓名。 11、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。 12、采集過(guò)程中的各種并發(fā)癥。 13、每次WASH模式時(shí)洗滌液用量。 14、WASH模式結(jié)束后流出

30、管路質(zhì)量記錄。 外科手術(shù)結(jié)束后，采集記錄須歸入病人醫(yī)療記錄內(nèi)。記錄復(fù)印件應(yīng)保存于處理機(jī)構(gòu)檔案中,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,臨床輸血有效性評(píng)價(jià) 輸注紅細(xì)胞制品：成人輸注懸浮紅細(xì)胞2u/次或洗滌紅細(xì)胞3u/次，理論上提升Hb10g/L或Hct0.03；兒童輸紅細(xì)胞6ml/Kg,可提高Hb10g/L。紅細(xì)胞輸注24小時(shí)后復(fù)查Hb、Hct；臨床缺氧癥狀與體征改善或消失,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,Hb升高值的判定公式 Hb預(yù)期升高值(g/L)供者Hb（g/L）輸血量(L) 患者體重(kg) 0.085(L/kg) 90%. 注：輸血量：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，懸浮紅細(xì)胞折算為全血量，1U懸浮紅細(xì)胞折算為200ml全血

31、；兒童按0.09L/kg,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸注血小板,血小板：1治療量血小板應(yīng)2.51011個(gè)血小板 1、臨床出血癥狀的改善情況。 2、血小板增高指數(shù)： 1小時(shí)后CCI10考慮輸注無(wú)效； 24小時(shí)后CCI7.5考慮輸注無(wú)效； CCI=輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（109/L）輸注前血小板計(jì)數(shù)（109/L）體表面積 / 輸入的血小板總數(shù)（1011） 體表面積0.0061身高（cm）+0.0128體重（Kg）0.01529 例：某患者（身高156CM,體重52Kg）血小板計(jì)數(shù)18109/L,輸注1治療量血小板1小時(shí)后血小板計(jì)數(shù)35109/L CCI=(35-18）（0.0061156+0.012

32、852 0.01529）/2.5（1011） CCI=10.81,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,3、血小板回收率：1小時(shí)30%有效 24小時(shí)20%有效 血小板回收率=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)） 血容量（L） /（ 輸入血小板總數(shù)2/3）(輸入的血小板約有1/3進(jìn)入脾血小板儲(chǔ)存池) 血容量按照75ml/kg體重計(jì)或體重的7%8%。 4、臨床出血癥狀與體征改善或消失,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸注血漿和冷沉淀 FFP:含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與68小時(shí)內(nèi)采集的全血相似。200mL的本制品含血漿蛋白60 80g/L，纖維蛋白原24g/L，其他凝血因子0.7 1.0IU/mL。 普通冰凍血

33、漿：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 冷沉淀：冷沉淀是由400 ml全血制成一個(gè)單位冷沉淀，其中主要含有80IU的因子、纖維蛋白原150mg以及vWF，纖維粘連蛋白、凝血因子等,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,一、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： （1）精確計(jì)算 以凝血因子活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。 FFP15ml/Kg或冷沉淀1.5/10Kg,每12小時(shí)輸注一次，連續(xù)輸注兩次，凝血因子活性可增高30%； （2）粗略計(jì)算 APTT或/和PT和INR或/和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)正常； 二、臨床出血癥狀改善或消失,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,臨床輸血治療病程記錄: 1.輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，開始輸血的

34、時(shí)間，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血結(jié)束時(shí)間等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇和記錄；輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。 2.輸血治療過(guò)程記錄:包括住院或門診輸血治療的醫(yī)生記錄 和護(hù)理記錄、手術(shù)輸血的麻醉記錄和手術(shù)記錄，記錄完整一致。 3.輸血不良反應(yīng)記錄:包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床癥狀和體征、處理措施與轉(zhuǎn)歸等,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,各種輸血醫(yī)療文書的保管,1.輸血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等，由輸血科保存10年； 2.輸血治療知情同意書、交叉配血報(bào)告單、臨床輸血前評(píng)估及輸血療效評(píng)價(jià)以及輸血相關(guān)檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。 3.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登

35、記，有關(guān)資料需保存十年。 4.自體輸血文書：自體輸血治療知情同意書隨住院病歷保存；貯存式自體輸血申請(qǐng)單、自體輸血采集工作記錄等由輸血科保存10年,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,恩施市中心醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案,總 則 第一條 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，嚴(yán)格依照國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、湖北省輸血科建設(shè)規(guī)范以及我院臨床用血管理規(guī)定等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院臨床緊急用血進(jìn)行規(guī)范管理，確保輸血安全，特制定臨床緊急用血工作預(yù)案,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第二條 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用

36、血協(xié)調(diào)小組。 組 長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任 副組長(zhǎng)：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 第三條 各部門職責(zé) 醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第四條 本管理辦法適用于急救時(shí)的配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血等內(nèi)容。 第五條 為保障急救輸血通道暢通，非急救輸血不得占用此通道,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,臨床申請(qǐng)及血樣送檢,第六條 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，了解患者緊急程度、血液選擇等。 第七條 臨床醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈

37、插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本。 第八條 為保障急救血液的及時(shí)供應(yīng)，臨床科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科和醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)，將患者緊急程度、血液選擇等內(nèi)容電話通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第九條 臨床科室填寫輸血申請(qǐng)單（并注明患者緊急程度、血液選擇）并同時(shí)安排人員采集EDTA抗凝血3ml，采集完后15分鐘內(nèi)連同輸血申請(qǐng)單一起送輸血科，交輸血科人員，雙方共同核對(duì)并簽字，在輸血科等待取回血液。 第十條 臨床科室同時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者緊急程度、血液選擇，醫(yī)務(wù)科接報(bào)告后根據(jù)病情及時(shí)協(xié)調(diào),臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,標(biāo)本接收、配血及發(fā)血,第十一條 輸血科接

38、電話后應(yīng)記錄接電話時(shí)間（具體到分鐘）、患者緊急程度、血液選擇、臨床聯(lián)絡(luò)人、本記錄記錄人，記錄完畢后及時(shí)做好緊急用血準(zhǔn)備（準(zhǔn)備血源、檢測(cè)試劑、儀器等）。 第十二條 輸血科接到標(biāo)本及輸血申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)做好記錄，包括到達(dá)具體時(shí)間（精確到分鐘），標(biāo)本是否合格（不合格標(biāo)本須重新采集），送達(dá)人等。 第十三條 輸血科接到標(biāo)本后應(yīng)立即檢測(cè)血型、抗篩、交叉配血并及時(shí)發(fā)出血液，不能及時(shí)發(fā)出血液時(shí)按特殊情況下的急救輸血流程處理,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,輸 血,第十四條 臨床科室取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得存放。 第十五條 臨床科室其他輸注相關(guān)要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范及其他法律法規(guī)執(zhí)行,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,特殊情況的緊

39、急輸血,第十六條 下列情況的緊急輸血，且其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救患者生命時(shí)，輸血科值班人員應(yīng)立即通知臨床并上報(bào)輸血科主任，臨床科室接通知后應(yīng)立即通知該科室主任（或值班主任）并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后管床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者（或家屬）履行告知義務(wù)并填寫兩份特殊情況急救用血審批表，一份保存于病歷，一份輸血科留存，本表由患者（或家屬）、管床醫(yī)生、用血科室主任（或值班主任）、輸血科主任、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人簽字后存于病歷，在時(shí)間允許情況下應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室急會(huì)診，相關(guān)負(fù)責(zé)人不能現(xiàn)場(chǎng)簽字時(shí)應(yīng)由醫(yī)生電話申請(qǐng)，待急救完成后補(bǔ)簽,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,一）發(fā)現(xiàn)疑難血型和疑難配血而患者又需緊急輸血

40、的； （二）非同型輸注（包括但不限于ABO血型、RHD血型）； （三）交叉不合,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第十七條無(wú)家屬簽字無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，醫(yī)師填寫兩份特殊情況急救用血審批表，一份保存于病歷，一份保存輸血科并上報(bào)醫(yī)務(wù)部（夜間報(bào)行政總值班）或主管院長(zhǎng)同意、備案，并記入病歷，方可執(zhí)行,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第十八條 當(dāng)時(shí)間緊迫無(wú)法采集患者血樣鑒定血型而必須輸血搶救失血性瀕死的患者 1、 具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師正常工作日電話請(qǐng)示科主任同意。 2、 告知患者或家屬，簽署輸血（或血液制品）知情同意書，并在輸血（或血液制品）知情同意書注明異型輸血利弊。 3、 電話上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意（

41、夜間由總值班通知醫(yī)務(wù)科），醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，醫(yī)務(wù)科反饋申請(qǐng)科室,臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,4、 申請(qǐng)科室電話通知輸血科申請(qǐng)“O”型懸浮紅細(xì)胞，輸血科發(fā)出“O”型懸浮紅細(xì)胞，并注明未鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)理人員取走血液。 5、 臨床醫(yī)師事后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。若患者輸入超過(guò)4U以上0型紅細(xì)胞成分后，15天后方能輸注與患者同型的血液。 6、 患者如果同時(shí)為無(wú)家屬無(wú)意識(shí)的患者省略第2項(xiàng)，在病歷中要有詳細(xì)記錄。待病人蘇醒或家屬到來(lái)后補(bǔ)辦所需手續(xù),臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,第十八條 輸血科值班人員發(fā)現(xiàn)血液庫(kù)存不能滿足臨床急救需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)輸血科主任和醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，同時(shí)緊急聯(lián)系血站，協(xié)助運(yùn)送血液。 第十九條 一次用血8U或24小時(shí)內(nèi)累計(jì)8U的臨床用血，應(yīng)在急救完成后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。 第二十條 稀有血型應(yīng)在入院時(shí)即開始備血，若遇緊急輸血而又無(wú)相同稀有血