藥師在病區(qū)的藥學(xué)實(shí)踐與思考

1、藥師在病區(qū)的藥學(xué)實(shí)踐與思考1臨床藥師的藥學(xué)實(shí)踐 11參與查房、審核醫(yī)囑 臨床藥師參與呼吸科晨交接班，通過(guò)護(hù)士與值班醫(yī)師的匯報(bào)，了解新入院患兒的病情以及危重或特殊患兒的病情變化;跟隨醫(yī)生參加查房，了解患兒的疾病情況，對(duì)查房過(guò)程中醫(yī)生提出的與用藥有關(guān)的問題進(jìn)行解答。臨床藥師查房的重點(diǎn)內(nèi)容為:藥物的治療效果以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，盡可能地減少藥源性疾病的發(fā)生，間接地減少醫(yī)患矛盾2。審核醫(yī)囑中藥物應(yīng)用是否合理、可能引起的不良反應(yīng)、用法用量、使用療程、藥物間相互作用、配伍禁忌、重復(fù)用藥等情況。臨床藥師與醫(yī)師一同查房，參與制定給藥方案，并對(duì)用藥方案的調(diào)整提出建議。當(dāng)醫(yī)囑出現(xiàn)變更時(shí)，審核新治療方案的合理性及是

2、否在病程記錄中有說(shuō)明。積極參與病例討論與會(huì)診。我院目前臨床藥師會(huì)診主要是為抗菌藥物的使用提供參考意見，如長(zhǎng)期使用抗菌藥(超過(guò)1個(gè)月)療效不佳時(shí)抗菌藥物的選擇，特殊使用級(jí)別的抗菌藥物在臨床的使用等。臨床實(shí)例:患兒，男，10歲，診斷為支氣管肺炎。臨床使用紅霉素靜脈滴注抗炎，氨茶堿口服平喘，鹽酸氨溴索口服祛痰。查房時(shí)患兒家長(zhǎng)反映其異常興奮，晚上無(wú)法入睡。臨床藥師分析:紅霉素為肝藥酶抑制劑，可抑制氨茶堿的代謝，使其血藥濃度升高;而鹽酸氨溴索也可延長(zhǎng)氨茶堿的半衰期從而延長(zhǎng)其在體內(nèi)的滯留時(shí)間3。因此，臨床藥師建議將祛痰藥鹽酸氨溴索改為吉諾通(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油)膠囊，而將紅霉素改為阿奇霉素，阿奇霉素抑制氨茶堿代

3、謝的作用較弱。臨床醫(yī)師采納了臨床藥師的意見，避免了三種藥物間相互作用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。此后，患兒家長(zhǎng)反映，患兒無(wú)喘息，興奮、煩躁癥狀較前緩解。 12血藥濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 臨床藥師應(yīng)對(duì)體內(nèi)個(gè)體差異大、毒副作用表現(xiàn)與疾病本身的癥狀相似、治療窗窄、相互作用較多的藥物做好血藥濃度監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，合理調(diào)整用藥方案。如氨茶堿和萬(wàn)古霉素是兒童呼吸科常用的藥物，我們對(duì)其進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)并根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整劑量。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是藥師的一項(xiàng)重要工作。有些醫(yī)生和護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為上報(bào)藥物不良反應(yīng)會(huì)引起醫(yī)療糾紛。臨床藥師應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，協(xié)助臨床

4、處理藥物不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)。 13重點(diǎn)病人的用藥監(jiān)護(hù)，撰寫藥歷 對(duì)病程長(zhǎng)、用藥復(fù)雜、療效欠佳或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患兒以及對(duì)肝、腎和其他重要器官受損甚至功能不全的患兒進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)，并對(duì)用藥過(guò)程中的問題及時(shí)與醫(yī)生溝通。建立重點(diǎn)患兒的藥歷，并對(duì)其住院期間藥物的治療情況及治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 15用藥咨詢與教育 臨床藥師應(yīng)為臨床提供藥品特別是新藥的使用信息、國(guó)內(nèi)外藥物研究的動(dòng)態(tài)，為臨床藥物選擇提供參考，為臨床醫(yī)生、護(hù)士、患兒及家屬提供用藥咨詢服務(wù)，保證臨床用藥安全有效。如提供新藥百咳寧顆粒的信息，在治療類百日咳綜合征的病例中取得了較好的療效;臨床藥師直接與護(hù)士溝通交流，加強(qiáng)了病房高危藥品、冷藏藥品、急

5、救藥品等儲(chǔ)藏與管理。臨床藥師為臨床研究生、進(jìn)修醫(yī)生以及住院醫(yī)生及護(hù)理人員提供專題藥學(xué)講座。如結(jié)合全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的抗生素專題講座、結(jié)合美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)評(píng)審的高危藥品知識(shí)講座等，提高了病房年輕醫(yī)生、護(hù)士對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)及藥品安全意識(shí)。臨床藥師根據(jù)呼吸科患兒的用藥特點(diǎn)進(jìn)行用藥教育，包括正確的用藥方法和注意事項(xiàng)、用藥中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)(尤其是慢性病患兒)、自備藥品的管理等，解除患兒及家長(zhǎng)的用藥顧慮，提高患兒的用藥依從性，保證用藥的安全有效。如哮喘患兒不同吸入劑的正確使用、哮喘藥物的劑量調(diào)整、藥物的服用時(shí)間等。告之使用吸入糖皮質(zhì)激素的患兒家長(zhǎng)霧化后要清潔口腔和面部

6、，以預(yù)防口腔真菌感染，而且要堅(jiān)持用藥，以保證療效;哮喘多在夜間或凌晨發(fā)作，而哮喘患兒在凌晨02點(diǎn)對(duì)乙酰膽堿和組胺最敏感，因此哮喘治療藥物的最佳達(dá)峰時(shí)間在凌晨，故平喘藥應(yīng)在睡前使用等。 2對(duì)今后臨床藥學(xué)工作的思考 21加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高臨床參與能力 呼吸病區(qū)的臨床藥師不僅要熟悉兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸等的治療原則和方法以及相關(guān)的指南，還要熟悉相關(guān)的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及它們?cè)谠\斷中的意義，此外感染是呼吸科常見的疾病，應(yīng)掌握微生物的流行病學(xué)及耐藥性的變遷，同時(shí)還要不斷提高藥物治療學(xué)知識(shí)，這樣才能更好地參與臨床藥物

7、治療決策，提出針對(duì)性的、合理的藥物治療方案。 22對(duì)患兒及家長(zhǎng)的用藥指導(dǎo)，是臨床藥師切入臨床行之有效的方法 以前通常由護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，由于護(hù)理人員缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，往往不能全面、有效地進(jìn)行用藥指導(dǎo)。通過(guò)臨床藥師深入臨床，與病人面對(duì)面的交流，能全面了解患兒的用藥情況，并根據(jù)患兒的具體特點(diǎn)給予全面的用藥指導(dǎo)，對(duì)患兒安全、合理、有效用藥能起到更為專業(yè)的指導(dǎo)作用。如伏立康唑片劑應(yīng)在餐后或餐前至少1小時(shí)服用，因?yàn)榕c高脂肪餐同時(shí)服用時(shí)，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時(shí)曲線下面積分別減少34%和24%4，而護(hù)士在分發(fā)藥品時(shí)未能交待空腹服用的注意事項(xiàng)，因此可能影響藥物的療效。 23堅(jiān)持藥學(xué)知識(shí)講座 一方面住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及臨床研究生的藥學(xué)知識(shí)有待提高;另一方面，通過(guò)授課、醫(yī)生的提問，使藥師自身的藥學(xué)知識(shí)得到提高。 24加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，減少藥源性疾病的發(fā)生 通過(guò)收集、整理、上報(bào)、分析和處理藥物不良反應(yīng)，有利于避免不良反應(yīng)