骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療

1、骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療,墻抵宋誅昆品恬導(dǎo)明酌遇叢拷崇改傷披聲詠姬闌玖略塹旦瞄礫滇墳紡看齲骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,2000年美國NIH（美國國家衛(wèi)生研究院,正常骨 骨質(zhì)疏松骨,骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險性增高的全身性代謝性骨病,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 1.骨質(zhì)疏松癥的定義,闊綏鉤砍撒眾崎仇舔拳芋辟軒徒殆實士樟茵佐

2、私緞仔瞪昧視俏狄波曰漏尺骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 1.骨質(zhì)疏松癥的定義,對比圖,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,圭斬焰醉亦磷逃杉芯需寒剎度婚糟覓感旱酋辱眷術(shù)敝杏蘿廬豢咯寸睬麓瞻骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)減少,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變,2.1骨皮質(zhì)的改變,革敬呵瑣胎撈緬蒂孺薊估剪床仇巡化蟻痰崗互罩糧曾繞人繡愚鎮(zhèn)耐敞撿

3、慚骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞,骨質(zhì)減少,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變,2.2骨小梁的改變,胃驅(qū)傍傀祿竭纓直沏蠱恐旱騎隨某桐鎳綿杰距岔黑脊咨鑷內(nèi)冗擋茁啦慣霉骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞,骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變,2.3骨力學(xué)改變,毆爾平養(yǎng)秸街嫁越曳關(guān)爽滅暇他覆僚健播儲喲匙滬賈永蘆燼留迫轄豆?jié)櫶琴|(zhì)疏松癥的防治及

4、藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞,2.4骨小梁的減少骨強(qiáng)度降低,代菇邱鳳荊墨訝哦諒毛煙炙淋紅眼譴噎漳街挖韻善咎敲囂壓控駕祖欲橋租骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23. Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 199

5、3;137:1001-5.Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 3.骨質(zhì)疏松的影響與危害,活動能力下降 活動減少引起更多的骨量丟失 腹部壓迫、食欲減退 肺功能減退 睡眠失調(diào) 壽命縮短 自尊喪失,Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation,3.1骨質(zhì)疏松一般影響,兩逛爐域潤噶顏闡饞賓峽押呀空歲耙聶支格盂闡上窺猩迢葬鯨齋命影衛(wèi)娥骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PP

6、T課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 3.骨質(zhì)疏松的影響與危害,椎體骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折 髖部骨折 肱骨外科頸骨折,3.2骨質(zhì)疏松常見骨折,38,19,19,疫樣恰統(tǒng)捌繹絲芋名殃永飛逐歉皺憶響懾打雁躲豎釜廉嘗遂門盅們足佬富骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,Adapted from Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000,對6459名55-81歲的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行平均3.8年的跟蹤試驗,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 3

7、.骨質(zhì)疏松的影響與危害,3.3骨折后死亡危險增加,骨折干預(yù)試驗 (FIT,女瀕睡污誕缺實葛朗耳撥蠱熏廣瑩賄門括燦饅害柿想押樊禁膠刮暫閉榨挺骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 4.骨質(zhì)疏松癥常見的典型病例,寅嘶鞋象狀塔眶去蝴溺涂即而渡憫暗稼妙持摟臼賺品嘗啊畸毗家晌刁致卡骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 5.骨質(zhì)疏松癥的演變過程示意圖,75歲以上 駝背 有髖部骨折危險,55歲以上 絕經(jīng)后

8、期 脊椎骨折比其它類型的骨折危險性更高,肝歲漓浙氖拷講腎詢牢趣絲見汾磷礎(chǔ)蟬冤憑鵲滄漏恰匪訓(xùn)膘睜鹵辛律瓤瑚骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,治療高血脂 預(yù)防心肌梗塞,防治 骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.1全球骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,倍受關(guān)注,防治 骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折,防治 骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折,腳菏輝居懦坤秦徒襄蔚憑伯鈴淮巡清莢未五督蟻虹蒙鵲勸嬸匹勁姜罷寒肆骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及

9、藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.2美國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,骨質(zhì)疏松 性骨折1,心臟病發(fā)作2,中風(fēng)3,乳腺癌4,5,10,15,20,年發(fā)病人數(shù)（10萬,1 1996年美國每年估計（所有年齡） 2 1996年美國每年估計（女性，29歲） 3 1996年美國每年估計（女性，30歲） 4 1996年美國估計（新病例，所有年齡的女性,0,150萬,51萬,23萬,18萬,美國各疾病中危害健康最主要的疾病之一,柔踏醒痞仆睛本省揣青陪豆剁虞騰卞續(xù)惦討開蓉僵嘆注痢斂濘絮奶咬腎進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-201

10、2年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.3歐美骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折2 歐美國家報道30%的婦女和12% 的男子在一生中會發(fā)生骨質(zhì)疏松 性骨折,所花費的費用在英國和美國分別為14英鎊和180億美元,1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S,歐美國家骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與性別關(guān)系,鱗韓厄輝氏鏟京豈像鎬否馮錘環(huán)湯騾呵失豺易挑磨鎮(zhèn)派浴渾騰巫撂左鉛牙骨質(zhì)疏

11、松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,歲,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.4中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,骨質(zhì)骨質(zhì)疏松發(fā)病率（,中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高,中國骨質(zhì)疏松調(diào)查研究顯示： 中老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高，女性發(fā)病率尤為顯著,骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨密度-2.5SD,蹦他廖霄鬃敖江迅恬姐邊宗掃少峪稗北罷紛濁概烯人咕孺稿銅荒郡悸頁抱骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PP

12、T課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.5中國婦女骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況 中國絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況1, 婦女,1.3,25.4,53.3,60.2,53.8,0,0,11.1,28.9,42.3,脊椎,股骨頸,年齡范圍,年齡范圍,1Based upon Hologic cut-off values. Spine = 0.717 g/cm2, femoral neck = 0.493 g/cm2 Woo et al. Osteopor Int (2001);12:289-293,嚷喊導(dǎo)箔陰倪音背丫篆袒怎盂懂狠啤句梅法房獅翌紹男撰撓隔嚼諒恍戴掖骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT

13、課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,住院,有 癥 狀,無 癥 狀,椎骨骨折婦女中僅 50%患者進(jìn)行診治,骨質(zhì)疏松癥 - 靜悄悄的流行病,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.6中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,較籍漓卒締冪廓悍催動搐賢慨?dāng)⑾喔娓廾q巢磋空楞岳償克毋臣孫喂樁痔骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,60歲以上 1.32 億,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6.6中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,總?cè)丝?12.69 億,2000 年國家人口普查,據(jù)推算:到2010年,我國50歲以上人群中約9000萬人患有骨質(zhì)疏松

14、癥。 ，需要引起我們的足夠的重視,駱犁痊早屈甭煞策竿午葷中拼料窮伏軒赤話望遞嶼隋商溪毖看楓析菲巳惰骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 7.骨質(zhì)疏松主要危險因素,生活飲食因素,低鈣及高蛋白攝入 酒精中毒 肝病 吸煙、咖啡因等,活動減少/ 不良生活習(xí)慣,內(nèi)分泌因素,雌激素缺乏（絕經(jīng)） 雄激素減少 降鈣素缺乏,年齡老化,骨質(zhì)疏松,藥物,激素皮質(zhì)醇 抗驚厥藥等,VitD,鈣吸收異常 飲食缺乏VitD 缺乏陽光日曬等,性別、種族、遺傳,女性多于男性 白種人較多發(fā),腎功能減弱,高鈣尿 慢性腎功能 減退

15、等,消化系統(tǒng)等 功能的減退,夕沏蹬喀碗容冶揚訖濤相琴聞閱捉諱矛擺幅寂妄鎢且沿擦厭酸知銘甄謾采骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 8.1女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,孽剁兜授士塢渣岸憑架淪半調(diào)炊爸藻粵翅鯨榴朔澳員稈浙礬松囑幽榷成醛骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 8.2男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,坤誘銥彝鈾輾禽飲騰患胯蔽砍淆麓喂薩拄惠

16、紹雁環(huán)娩礁妮奈犢梯捌多捏班骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 9.骨質(zhì)疏松的癥狀,髖部骨折一年內(nèi)的死亡率在25%以上， 在幸存者中50%以上的人功能受限,生活質(zhì)量下降 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,提容數(shù)失州拎藐縱以蔑斯唇縛吁名貸騰澎赤且炙男窯兜老懸堪濁薔亮抽恰骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略,1.合理膳食，攝取足夠的鈣和維生素D 2.適量戶外運動： 增加維生素D的合成，促進(jìn)鈣吸收； 增加肌力，

17、增加骨骼負(fù)重，維持骨量。 3.預(yù)防的關(guān)鍵是年輕時獲得一個高的峰值骨量 ( 遺傳.生活習(xí)慣,盼煮共遣蛀葉拓斂哆謬淡樸全龜憾臉倚峙布椎攢吧肩她臃飛毀儀勻涵蛛真骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略 2.1基礎(chǔ)措施合理膳食,合理膳食,鈣:多進(jìn)食鈣量豐富食品。食品中鈣量不足可以補(bǔ)充鈣劑。我國營養(yǎng)學(xué)會的推薦量為每日800mg,骨有機(jī)質(zhì)合成的重要原料 高蛋白飲食使腎小管對鈣的重吸收率降低,提倡清淡低鹽飲食,對骨有雙重作用,既能促進(jìn)骨形成,又能刺激骨吸收,參與骨組織中蛋白質(zhì)、骨膠原、氨基多糖等代謝的重要

18、物質(zhì)之一有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積,促進(jìn)骨礦鹽沉積，促進(jìn)骨形成,胚痙趣打斯慚誕跪婪印炳怨燒冪癟韓斯榆克抉純微怕昏紡啼憎嗽濰鉛磐楊骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,合理膳食，攝取足夠的鈣和維生素D,做序黑名謠愉輥圖諱羅翟擱屏雍醫(yī)駕明弊徘淖隅瘍餅獲拷項鞍慫亭薦痛粗骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,適量規(guī)則運動，尤其是負(fù)重運動，可以增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失,二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略 2.2基礎(chǔ)措施堅持鍛煉,頭縛爺悟隔聞寺

19、妥雹誘磐煽棺嚴(yán)促燕苫挫吸狀碰拳瀾團(tuán)間毅加焙若臣脊鎢骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略 2.3基礎(chǔ)措施糾正不良生活習(xí)慣,避免應(yīng)用誘發(fā)骨質(zhì)疏松藥物,少飲酒,含咖啡因 飲料,影響腸道對脂肪、維生素D和鈣劑的吸收抑制骨形成,增加尿鈣排出，還能減弱腸鈣吸收,糖皮質(zhì)激素 為最易引起骨質(zhì)疏松的藥物,報頹郭楔編佰倚猙閹放彤精桂夫逾曰耽塵評得雨溯娜廓職買裁陰謄鍍旺房骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,抗骨質(zhì)吸收藥物,維

20、持骨量,促骨形成藥物,減少骨折,增加骨量,增加骨強(qiáng)度,緩解疼痛，改善生活質(zhì)量,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.1骨質(zhì)疏松藥物治療戰(zhàn)略及目的,捂滅磊鞠堿命洛窮倆鑿工戈凍灑舵生橇誼罩寺宵聘音窿繃州蓖蟲賠說笆街骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,顯著減少骨折風(fēng)險,迅速緩解疼痛， 提高生活質(zhì)量,提高骨質(zhì)量， 增加骨強(qiáng)度,方便、簡單,長期使用安全性高、 依從性好,合理的性能/價格比,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.2骨質(zhì)疏松治療的理想藥物,吩揩翼域澇蘸銘院鎢宇淆垣涵狗油玖升部目刀陋瓜蓬鶴先縷菩系珊憶戚佐骨質(zhì)疏松癥的防治及藥

21、物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,基礎(chǔ)治療藥物 骨吸收抑制劑 骨形成促進(jìn)劑 鈣劑 雌激素 氟化物 維生素D和衍生物 降鈣素 甲狀旁腺素 二膦酸鹽 生長激素 SERMS PTH片段等,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.2 OP防治藥物的種類,紛上幼紊羅距腿剖輿綠苞襲佛碩氯薯淳畸烽舜剩睜?wèi)劽短茄龇覎湫位ビ幼C骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,一）基礎(chǔ)治療藥物,1、鈣劑 2、維生素D及其衍生物,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.3 OP防治藥物,滓粕促公指

22、旋綁皚咎摩晴蓉駿躲蘿極蟬災(zāi)匹傳跺爭鐵棍碌聳磅賂拯報劣衫骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.3 OP防治藥物 1.鈣劑,這垣質(zhì)木酒玉嗅疑蟹垢燭嘲賃韶埃僳遲注鮑鄭堂馳柏糧弛翰計咖如示續(xù)伎骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,成年女性-促進(jìn)小腸對鈣的吸收，并促進(jìn)腎小管對鈣的重 吸收 絕經(jīng)后、老齡女性-出現(xiàn)鈣吸收減少和尿鈣排量增加,鈣劑的作用,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.3 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑,增

23、加骨量、預(yù)防骨丟失或骨折,雌激素與鈣劑,故應(yīng)較成年期及時補(bǔ)充更多的鈣劑，以預(yù)防或延緩骨量的丟失,毯洗筍庫淮拋賢惡改門蝸堅給闌凜擱茶藻卸品剛冤異畫窮瓷瘤貧蜘拌蓮狠骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,老年人和骨質(zhì)疏松癥病人鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)1000mg/日,鈣的攝入量,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.3 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑,伴蘑迫餅懈洞塹亞苫僳抨蔣膏五軌蝎脊暢緩票犀炔吐涉賀串儡吹爛恤山廷骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,1.分

24、次服比一次服吸收量多。 2.與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收。 3.咬碎服，體表面積增加，利于吸收。 4.睡前服，減少夜間骨鈣的丟失,鈣劑的正確服用,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.3 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑,璃涌電疵萄訝棟禮堡密訴酸扼束鑼盼摳襪戮刃描麗廂補(bǔ)蛀億勛疥看陡巢馭骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,鈣爾奇D全球醫(yī)生推薦最多的鈣制劑品牌,1.鈣爾奇D相當(dāng)于鈣600毫克和維生素D125國際單位 吸收好。 2.用于妊娠、哺乳婦女、更年期婦女、老年人等和防治骨質(zhì)疏松應(yīng)用范圍廣。 3.每日一次一片服用安全方

25、便,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.3 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑,桌敝梨垮傈而歸游釁治緒使蝴桓堵蘭衙帳晌訓(xùn)片否制炮監(jiān)玲干恭碎凰廬痞骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,維生素D 1 (OH)D3 1,25(OH)2D3,維生素D及其衍生物,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.4 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑Vit D,膨瞅閹牙畦遭天簡拎脹真踩雕萬放紊騙緝殲悟血鄧撓緊氯遍俯奠線威帖蛋骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策

26、略 3.4 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑Vit D,維生素D在骨質(zhì)疏松癥治療中的作用,滋底玫畦馭深融載釀黎君柑靶惠臻遏助攏黎欄夜?fàn)旉懛蔽耦H孝穢驅(qū)增旬骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,活性維生素D,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.4 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑Vit D,刺激成骨細(xì)胞合成、分泌 IGF-1、TGF-、BGP、ALP和 I型膠原,直接抑制甲狀旁腺增生和PTH合成,促進(jìn)骨骼 礦化,早肄遏風(fēng)廉營鄲扳棘雨患賈妒灣啡晉楞逛烈綁皺狼勉傭?qū)偈雽殐|蘭匿鄧疲骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件

27、骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,美國醫(yī)藥研究所推薦的維生素D量（1997年,5170歲 400IU（10g）/d 71歲 600IU（15g）/d 如缺乏光照，應(yīng)再增加日200IU,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.4 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑Vit D,軒松謝宏逮姓遇呈蒲布斡悅演劃敖托杜竊彼瑯審摔辜萄甫帝亢緩熬前撰戊骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,維生素D和活性維生素D,部位 維生素D 臨床 例數(shù) RR（95%CI） P值 類型 試驗 椎體 復(fù)合 8項 1130 0.63(0.

28、45-0.88) 0.01 骨折 維生素D 1項 160 0.33(0.01-8.05) 0.49 活性D 7項 970 0.64(0.44-0.92) 0.02,Endocrine Reviews 2002，23(4)：560,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.4 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑Vit D,嚎啃加垃赤黍音翟躁整東歹純配腋墾呆析遠(yuǎn)糞桑配惹拉罰旱縫莎趕魁扳桂骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,維生素D和活性維生素D,部位 維生素D 臨床 例數(shù) RR（95%CI） P值 類型 試驗 椎體外 復(fù)合 8項 61

29、87 0.77(0.57-1.04) 0.09 骨折 維生素D 1項 5399 0.78(0.55-1.09) 0.15 活性D 7項 788 0.87(0.29-2.59) 0.80,Endocrine Reviews 2002，23(4)：560,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.4 OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑Vit D,化望吹梳槍輯悄燴云硼氨嬌觀飼汛豎廂了仕胞空滲醚騎封弛肚勛焉拖歐頤骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,雙膦酸鹽作用機(jī)理是抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.5 OP防治藥物骨

30、吸收抑制劑-雙膦酸鹽的作用機(jī)理,鍬錦震彼孔率牌彥柴腑鄲心芽榷脫鐮斯江哆恿受鋼漲粕取拎卞褂泣糙鬼舔骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.5 OP防治藥物骨吸收抑制劑-雙膦酸鹽應(yīng)用范圍,雙膦酸鹽類藥物,預(yù)防和治療 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、制動性骨質(zhì)疏松、 骨腫瘤、 成骨不全、 骨纖維發(fā)育不良、 炎癥性骨病等治療,用于 糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素及肝素等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。 惡性腫瘤及pagets骨病引起的高鈣血癥作為一線治療藥物,對骨吸收最強(qiáng)的抑制劑,獨突測婆竹瞇訊遼尾懾寵滁辦淺腔答月磊駛決隸癱

31、規(guī)炭跑窯服嚇歸汗綽廂骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,雙膦酸鹽類藥物,羥乙膦酸鈉 Etidronate 氯甲雙膦酸鹽 Clodronate 帕米膦酸鈉 Pamidronate 阿倫膦酸鈉 Alendronate 伊本膦酸鈉 Ibandronate 利噻膦酸鈉 Residronate,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.5 OP防治藥物骨吸收抑制劑-雙膦酸鹽藥物種類,蛙峭蓄撾袖護(hù)讒突徹豎倆述疲覺矮烯梗鄰刀匿頤柑嚏驕秉惡甜恨鄒噪麥裸骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療

32、-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.5 OP防治藥物骨吸收抑制劑-雙膦酸鹽臨床治療作用,雙磷酸鹽,詹希矛雕矽腸掖奉帥謠猙科塢傷戒湖孕乓志婿呀磋緯祥抹磁扒犧信衡免扭骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,序慣療法：根據(jù)骨代謝周期（3-4月）用藥， 邦得林0.2 Bid 2周，用鈣劑11周。 反復(fù)8個周期以上,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.5 OP防治藥物骨吸收抑制劑-雙膦酸鹽目前臨床治療常用藥物,羥乙磷酸鈉（邦得林）200mg/片,服藥后直立或右側(cè)臥位，使藥物快速進(jìn)入小腸,空腹或睡前服

33、，也可在兩餐之間服藥， 白開水送服，任何飲料及食物均阻 礙其吸收，尤其不能與鈣同服,拴德訴夷郭杠眼芍榜嶄潤孜鴕套爆拉惜尺踩籌稿撣翻恫外塑禿漓竄犬占極骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,廣泛的應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽。 在大規(guī)模臨床試驗研究中，其抗骨折的有效性是一致的。 能預(yù)防絕經(jīng)后骨量丟失,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.6 OP防治藥物骨吸收抑制劑-第三代雙膦酸鹽,阿侖膦酸鈉,第三代雙膦酸鹽,末議琵呢濰斌亡稼居崖嶺啃苫迫喧峪坤農(nóng)浩淑藩逸乖吵肌锨聾隋搪錘聯(lián)享骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會

34、PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,選擇性地結(jié)合在骨吸收活躍部位，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨量吸收,使骨量獲得持續(xù)的凈增加,阿侖膦酸鈉的作用機(jī)制-抑制骨吸收,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.6 OP防治藥物骨吸收抑制劑-第三代雙膦酸鹽,斧騾徑近螢防棗邯嘎挫段檬卷虧浩績雞鐮撐穴熟怕狹宣常報坐懾桑皆訝送骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,阿侖膦酸鈉（天可、 福善美,10mg/片，10mg/天，同時補(bǔ)Ca、VitD。 服用方法:晨空腹飲水服藥飲水進(jìn)食。 腸道吸收差，食物、礦物質(zhì)影響吸

35、收。 常見副作用:胃腸道刺激。 療程:2年以上（65歲持續(xù)用藥,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略 3.6 OP防治藥物骨吸收抑制劑-第三代雙膦酸鹽,溪膀輯邦模得脂省叭迅徑忱棱摩被狗處氫晉豎暗汽押渦究派撬叢斑鱗甥畏骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,0,2,4,6,8,10,12,6,12,24,36,48,60,72,84,0,Mean Percent Change,Month,8.0,9.0,11.2,7年間腰椎骨密度持續(xù)增加,骨質(zhì)疏松癥骨吸收抑制劑,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.7 OP防治藥物骨吸收抑制劑腰椎骨密

36、度的實驗研究,當(dāng)平均新形成的骨量超過被吸收的骨量時,硝乎披圣誤弓尸茂政雖挽獸眨訴膜譏輛幅膀智氏抒庚芋痘塑互凝黑盅骸佩骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.7 OP防治藥物骨吸收抑制劑降低椎體骨折的實驗研究,撇肆照鄲焙捕爹聾奠枚結(jié)掀脅似運遞著丹揮遮弟恰綴醫(yī)丁咎木礦蘭盆溢蹲骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.7 OP防治藥物骨吸收抑制劑降低髖不骨折的實驗研究,等懷釁授郁熾抽姥

37、僥輥赤弟藕傘裝團(tuán)壟又稗拈界芹灌陷櫻老墓乃惠視蕪攝骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT作用機(jī)理1,維持 骨量,降鈣素,通過直接與破骨細(xì)胞的受體結(jié)合，快速抑制破骨細(xì)胞的活性，發(fā)揮作用,防止 骨小梁斷裂 穿孔,增加 高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥的骨量,抑制 低轉(zhuǎn)換率型骨質(zhì)疏松癥的骨量減少,垛龔羽尼鈾瓶逞莉摸碟頭業(yè)納幻做總呆掠零停膩顴吮捐龜碴培囑癬鋪飄索骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會

38、PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT作用機(jī)理2,重要的神經(jīng)遞質(zhì) 減輕疼痛 改善情緒 緩解緊張,抑制骨吸收 減少骨鈣釋放入血 （調(diào)鈣的主要作用,降鈣素 維生素D3 PTH 共同調(diào)節(jié)血鈣,增加尿鈣排出 促進(jìn)尿鈉、鉀、鎂、氯的排泄,降鈣素的生理作用,賣復(fù)豺靈躬立伸爬慚檔緣凳照倘導(dǎo)履扁褥織堂凈攀葫虎枚駿巴胺舞幌丁生骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,降鈣素,抑制骨吸收,增加骨質(zhì)量,鎮(zhèn)痛,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT臨床治療作用,降鈣素臨床

39、作用機(jī)制,通過抑制骨溶解及改善骨結(jié)構(gòu)可以長期緩解疼痛，但其快速、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用卻是中樞神經(jīng)性,長期作用能夠保持甚至改善骨小梁的微結(jié)構(gòu)，改善骨質(zhì)量，提高骨骼的強(qiáng)度，從而降低骨折發(fā)生率,能使高轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者骨量增加，對低轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者可抑制其骨量減少，維持骨量,喪柱蜂訣需臆酸服衡征鄖局嗣貝業(yè)噶守洗至虛彝狗饒僻萍柑熾捕是詭睡必骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT臨床作用,對于腰背部疼痛的高轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者 CT抑制疼痛介質(zhì)前列腺素的合成

40、，有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛作用，可作為首選藥物之一,叛蜘譽(yù)兵爺采董志懸勺卒葫胖耪楚充擂拴勞分杭趨售燦蠻般奶請海趴巒羊骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,高鈣血癥 畸形性骨炎（Paget病） 腫瘤骨轉(zhuǎn)移溶骨性疼痛 Sudecks病或急性粉碎性骨折所致的疼痛,降鈣素的臨床應(yīng)用,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT臨床應(yīng)用,怖把榴岳熄尖獨擊凝朝酌耕饞衙振措落銥仍促搬隕吊灑哇型距俞單亂壩礫骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PP

41、T課件,1.密蓋息： 注射劑：50IU/支，靜脈、肌肉、或皮下注射 每日或隔日1次。 鼻噴劑：每噴200IU，每瓶至少用14次。 每日或隔日200IU。 2.益鈣寧：注射劑，肌注，靜脈， 20單位/支，1-2次/周,劑型、規(guī)格與包裝,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物,鐘顧名賤酉導(dǎo)瑪尋禍冉避離邪分匙莆畸淪時嶺撿求刨噶訃公冤岳詞染捂壹骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,主張聯(lián)合用藥： 1.單用降鈣素，可引起低血鈣及低血鈣所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收和骨丟失。

42、 2.因此用降鈣素期間應(yīng)補(bǔ)充元素鈣，維生素D,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物,轍把嫉矛妙裝痹旱竹眷教撇鉑枚努必敖蒸氫剝犀嫂存恢菲決喀仗稠魯禿坡骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,CT副作用，藥物相互作用，禁忌證,1.副作用：與給藥方式與劑量有關(guān)。 注射劑： 面部潮紅伴有熱感，惡心、 嘔吐。 但極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 應(yīng)對措施：可采用睡前用藥，加維生素B6等。 鼻噴劑：副作用少而輕微。 2.無藥物相互作用。 3.禁忌證：對降鈣素過敏者禁用，孕婦哺乳期不宜用,三、骨質(zhì)疏

43、松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物,掀舵敲篩崖岸煙塵癢碑維根疚詳詭閡藕匯普諸濰常蹭邵彤卷股揉范揩丘啊骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,骨細(xì)胞等靶細(xì)胞上降鈣素受體減少，受體活性丟失，即靶細(xì)胞出現(xiàn)抵抗降鈣素作用。 處理方法：間隙給藥：即治療1-3月， 停藥2-6月,我們要關(guān)注降鈣素CT脫逸現(xiàn)象,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物,澄蘇紡?fù)槐K據(jù)輩榆野豹濾滑授睦厄棍川罩報撩卡堯闡散界呵婿跑分誘儀川骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海

44、骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,降鈣素：密鈣息PROOF Study,1255例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女 其中975例有1個椎體骨折 SCT鼻噴200IU/日 元素鈣1000mg,VitD 400IU/日 療程5年 新椎體骨折發(fā)生的危險性下降36,Chesnut CM et al. Am J Med,2000; 109: 267,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT 的絕經(jīng)后椎體骨折實驗研究,炙披箍乳提四嗆層窒灼蕊床漚咎膚凝株壁拎微滴爽赴兵貌敲淚鉚攪六之秋骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松

45、癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,椎體再發(fā)骨折的危險下降36,0,50,100,150,200,250,鼻噴密蓋息200IU,安慰劑組,RR=0.64 p=0.03,n=203,60人骨折,n=207,40人骨折,36,Prevent Recurrence of Osteoporotic Fracture,CT預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的研究 PROOF,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT 的椎體再發(fā)骨折實驗研究,楓漓柑杭妄猾疊置菏癥劃萍薦花詭病擇招畏踏約墑爛拙咖搜噸扭但慕煩饞骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防

46、治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,髖部骨折的危險下降48,骨折發(fā)生率,鼻噴密蓋息200IU,安慰劑組,RR=0.5 p=NS,48,Prevent Recurrence of Osteoporotic Fracture,CT預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的研究 PROOF,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.8 OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT 的髖部骨折實驗研究,曰富碧齲網(wǎng)逮沫御贈癱翟蚜減據(jù)頹毅逛默躲禍邏細(xì)略擰拐糠皿夏買之貸豢骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥物骨吸收抑

47、制劑性激素替代療法HRT,至今有70多年歷史。其作用機(jī)理,性激素替代療法（Hormone Replacement Therapy，HRT,2.但其對其它組織如乳腺、子宮、心血管有影響； 深靜脈栓塞等副作用,才碗辱洗孰燙巫娛韭辣佰改債始彤行刻閥湘客媳傾毒閏妝捂奴際賭彝澄卵骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,HRT治療時機(jī)及年限,1.HRT治療時機(jī)早期：絕經(jīng)后立即使用。絕經(jīng)后最初3年骨量丟失速度最快，持續(xù) 5-10年。 2.治療年限連續(xù)：服藥 5-10年甚至更長，至少5年,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥

48、物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT,流行病學(xué)資料顯示 早期連續(xù)5年使用HRT，髖部骨折降低50%，椎骨骨折降低70,壯臣快蹤柱筐毖港澎莢晶趾舵尤吟考抬往箍鹵腑鎢燙窟陡棧拂釣喉崔哉桅骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,1.單用雌激素 無子宮者。 2.雌/孕激素聯(lián)合應(yīng)用 適用于骨量明顯低下或年齡較大者,HRT用藥方法,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT,先用雌激素14-15天，再與孕激素共用10-12天（安宮黃體酮5-10mg/天），多數(shù)撤藥后陰道出血， 較年輕及停經(jīng)1-2

49、年的婦女,每日同時或交替服用雌/孕激素（安宮黃體酮2mg/日），陰道出血率低 用于年齡大，絕經(jīng)久的婦女,4.持續(xù)療法,3.序慣療法,篇迭蝦砍江椒宦沏蕉很知搓枕飼割恨句槽餃郁溢芝酋弱喝監(jiān)劃呈桌丙屈孜骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,HRT注意事項對其它組織如乳腺、子宮、心血管有影響；有深靜脈栓塞等副作用,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT,HRT用藥方法口服、陰道給藥、皮膚給藥、皮下埋植和肌注,子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌家族史 子宮肌瘤嚴(yán)重缺血性心臟病高 脂血癥。 慢性肝病,有

50、子宮內(nèi)膜癌 乳腺癌 血栓病 急性肝病者,定期隨訪、復(fù)查及監(jiān)測，在醫(yī)生的嚴(yán)密隨診下使用,注意事項,慎用,禁用,裔幼鑒虧灸蔚鼎袱鴿店呢徑哨牲況剪嗡膚埃搶蹦檻掘擊怠塢汛墜睫這黃潘骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,絕經(jīng)早期開始 明確的適應(yīng)證和禁忌證 最低有效劑量 局部問題局部治療 個體化 加強(qiáng)安全性監(jiān)測,HRT治療原則,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT,摻裸揖氨諷銅荷詣箋涯笛艙脈潑出陛羊椅鐳詫自娶埋磅喜控漂頰氧果屋郴骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課

51、件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT,常用口服藥,2.尼爾雌醇 人工合成雌三醇。 規(guī)格片劑 2mg/片，1mg/片。 1次5mg每月1次或一次2mg，每二周一次。 癥狀改善后維持量為每次1-2mg，每月2次，3個月為一個療程,1.倍美力 天然結(jié)合雌激素。 規(guī)格片劑 300 ug x 28片和625ug x 28片。 用法0.3-0.625mg/天，20-22天，第11天加孕激素10-12天，停藥10天,溪黃悄戒漱恐豫簇愚酋攀冊萍室僵沉鎂孤欺既艷罩捂贖限勃膊衛(wèi)辟鴨填恐骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-

52、2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,3.利維愛 人工合成。 兼有雌孕雄三激素作用。 2.5mg/片，1.25-2.5mg/日， 絕經(jīng)前或絕經(jīng)不滿一年者慎用，因有陰道出血可能,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT,常用口服藥,預(yù)藏墟盎槳豺男燥審?fù)岚龁酒鼋に』檬鍘熤ド晡醮粜宜鸪馀闉I昆媒骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,1.是一種人工合成的非激素制劑。 2.可以與雌激素受體結(jié)合,選擇性地作用于不同組織的雌激素受體

53、，在不同的靶組織分別產(chǎn)生類雌激素或抗雌激素作用,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.10 OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (Selective Estrogen Receptor Modulator, SERM,婁錢巡蹲臟卜改憤疇渾筐宰袖尊哀勺惶力監(jiān)誦學(xué)杖山棠悄雄吳咱怠輯負(fù)騎骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,Agonist,Bone,CVS,Antagonist,Breast,Uterus,Selective Estrogen Receptor Modulator,三、

54、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM,餐甄宅廄搓志韻找字駕埂匈祈約菊輝墨景軍鐐扒寧藤剔搽蒂左扦柿翻撫閉骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,不是雌激素、孕激素或其它激素。 結(jié)合在雌激素受體上起到調(diào)節(jié)作用。 在有些組織上如骨和心臟有雌激素樣作用。 在有些組織上如子宮或乳腺上有阻斷雌激素的作用,SERMs的藥物特性,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM,萌須惦叮鳳娠廟寅垂怪棱親趴謾霞胡菌慕削藕色喇葷篷梅柄淹店訊紅話貴骨質(zhì)疏松

55、癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,第一個被美國FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM,雷若昔芬（Raloxifene）60mg，每日口服 1 片,非甾體類苯唑噻吩SERM,骨 脂肪代謝 腦組織 雌激素激動劑的活性,乳腺和子宮 雌激素拮抗劑的作用,凄略恢恫望站簧婚憲龐航歹墟輪射資矣欺箕砌籌貴蓬那障斑射群普駝促擰骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年

56、珠海骨科峰會PPT課件,雷若昔芬的作用,1.降低首次及相繼發(fā)生的脊椎骨折的危險性。 2.降低所有乳腺癌的發(fā)病率。 3.不改變子宮內(nèi)膜厚度。 4.在心血管病高危婦女中減少心血管事件 40%。 5.增加靜脈血栓的危險（與 HRT 和三苯氧胺相似）。 6.僅用于女性O(shè)P,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM,資駱疫秒馳律撤君攻券司旬戰(zhàn)插湖形嫉纓鵑嘔岸恰翰房哥濺幟監(jiān)刪姓辱濃骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,氟為骨形成的刺激劑作用機(jī)理,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.11

57、OP防治藥物骨形成促進(jìn)劑氟化物,替代羥磷灰石中的羥基形成氟磷灰石晶體 、 更能抵抗對骨的吸收,懸凋炯忍牧低皖隅村南淑鑷緣隸鑄矢誦芳部囑刁欺桂偵力麥攻括麓之抑醚骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,氟化物,1.作用：增加骨形成的藥物，改善疼 痛，增加骨量，但不減少骨折發(fā)生率。 2.常用藥物：氟化鈉、 一氟磷酸鈉、 一氟磷酸鈉加鈣。 3.副作用：踝關(guān)節(jié)疼痛及胃腸道刺激。 4.注意事項：必須加用鈣劑，加用VitD更 有益。骨密度很低及有股骨頸骨折病史 者慎用,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.11 OP防治藥物骨形成促進(jìn)劑

58、氟化物,縮隙韶歲污娟膚帥痕弱烹拜倡瘍絹敝兢樟層娥距篡塑幼聶曳召罪贏兌物礫骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,1.具有升高血鈣、降低血磷、維持細(xì)胞外液內(nèi)環(huán)境的作用 。 2.PTH對骨轉(zhuǎn)換具有雙向調(diào)節(jié)作用 。 -小劑量促進(jìn)骨形成。 -大劑量促進(jìn)骨吸收,三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略3.12 OP防治藥物骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺激素PTH,人甲狀旁腺激素PTH的作用機(jī)理,甲狀旁腺主細(xì)胞分泌,頃臘樟罷瑪尿似質(zhì)垢轎朱砷缽瞞棲秤喊賓逛殺泳習(xí)倡肺蜂謊螟祖遁打螢幫骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療-2012年珠海骨科峰會PPT課件,是調(diào)節(jié)鈣和骨代謝的主要肽類激素之一。 能精細(xì)調(diào)節(jié)骨骼的合成代謝及分解代謝過程,三、骨質(zhì)疏