骨的正常影像解剖

1、骨的正常影像解剖,一、骨的結(jié)構(gòu)與基本影像 人體骨根據(jù)形態(tài)可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 骨的結(jié)構(gòu),密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成 松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁,長骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,長骨,短骨,骨的構(gòu)成示意圖,正常長骨,骨小梁,密質(zhì)骨,骨髓腔,正常短骨、不規(guī)則骨,短管狀骨,不規(guī)則骨,正常骨盆,扁骨,二、長骨的影像解剖 （一）小兒長骨 骺軟骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端(metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分（如圖,正常小兒膝關(guān)節(jié),顯示小兒二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,PDWI,小兒長骨,

2、二) 成年長骨 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)節(jié)面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨,正常長骨,三、短骨、扁骨、不規(guī)則骨的影像解剖,小兒手,正常成人手,小兒足,正常足,不同年齡的骨盆,骨病變的基本影像學(xué)征象及其病理基礎(chǔ),一、骨密度與信號(hào)改變 (一) 骨質(zhì)破壞(destruction of bone) 1. 定義：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織缺失 2. 病因：炎癥、腫瘤或腫瘤樣病變、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等,3.表現(xiàn)： 平片表現(xiàn)為局限性骨密度減低；骨小梁或(和）皮質(zhì)消失的骨質(zhì)缺損區(qū)，可呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片骨缺損。早期或較小

3、時(shí)，平片不易發(fā)現(xiàn)。CT可發(fā)現(xiàn)小的骨破壞，表現(xiàn)為局限骨質(zhì)缺失，內(nèi)無骨結(jié)構(gòu) 。MRI較平片和CT敏感,骨膿腫,4.征象 破壞區(qū)周邊硬化環(huán) 多為慢性炎癥或良性腫瘤,股骨上段骨囊腫,破壞區(qū)邊緣清晰無硬化邊 多為良性，偶為惡性（MM,腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失,破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊 多為急性炎癥或惡性腫瘤,右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞,膨脹性骨破壞 邊緣清晰者多為良性病變 模糊者多為緩慢生長的惡性腫瘤,二）異常骨化與鈣化 1、反應(yīng)性骨化：骨細(xì)胞 骨基質(zhì) 鈣鹽沉積 骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生硬化； 在病灶周圍，為正常骨結(jié)構(gòu)的增多 2、病理組織成骨：如腫瘤細(xì)胞形成的腫瘤骨，在病灶內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)，無正常骨

4、結(jié)構(gòu)。 3、異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞死后鈣化,骨質(zhì)增生硬化： 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 石骨癥、氟中毒等-普遍性,脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)（,腫瘤骨,軟骨內(nèi)與骨內(nèi)鈣化 定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、退行性變的軟骨內(nèi)鈣鹽沉著 表現(xiàn)：軟骨鈣化表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影；骨梗死鈣化表現(xiàn)為不規(guī)則高密度影；鈣化在MRI一般呈低信號(hào),軟骨鈣化,三） 骨質(zhì)疏松(

5、osteoporosis) 1. 定義：骨的質(zhì)不變，量減少。骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分同時(shí)按比例減少。 2. 組織學(xué)變化 a.骨皮質(zhì)變薄 b.哈氏管擴(kuò)大 c.骨小梁減少,骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變?。?骨皮質(zhì)骨小梁邊緣清晰 4. 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性,3. X線表現(xiàn),A,B,A,B,骨質(zhì)疏松（老年性,脊柱密度減低，皮質(zhì)變薄，椎體變扁，并壓縮骨折（,四）骨質(zhì)軟化 (osteomalacia) 1. 定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少 2. 組織學(xué)變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 3. X線表現(xiàn)-骨密度減低，骨小

6、梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，小梁及皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨等處，邊緣整齊，寬12mm，與骨皮質(zhì)垂直) 4. 原因-維生素D缺乏，腸道吸收功能降低， 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活動(dòng)降低,佝僂?。荷L期兒童 骨軟化癥：成人,鈣鹽沉積不足,骨質(zhì)軟化,骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊，骨骼變形,骨盆正位片：示骨質(zhì)軟化的骨骼變形和假骨折線，骨盆內(nèi)陷呈三角形，坐恥骨處可見對(duì)稱性的、邊緣光滑、無移位的低密線狀“假骨折線”,五）骨壞死(osteonecrosis ) 1. 定義：骨組織局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum) 2. 組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死

7、亡、消失。早期骨無明顯形態(tài)變化。修復(fù)階段肉芽組織生長，出現(xiàn)死骨吸收和新骨形成 3. 原因：骨的血液供應(yīng)中斷（炎癥、外傷等,4. X線表現(xiàn)： 早期含鈣量無變化，平片無陽性表現(xiàn) 12月后，局部骨密度開始增高 周圍骨質(zhì)吸收疏松 病理組織如膿液肉芽等襯托 死骨小梁表面新骨形成使骨量增加,骨質(zhì)壞死,二、骨膜反應(yīng) (periosteal reaction) 1. 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，產(chǎn)生不同形態(tài)的骨膜新生骨 2. 組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁 3. 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等,4. X線表現(xiàn)： 早期多呈平行骨皮質(zhì)的細(xì)線狀，以后形態(tài)多樣 炎癥引起的較廣泛，外傷和腫瘤引起的較局限 邊緣光滑致密的多見于良性病變，尤其厚度大于1cm者 淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高度惡性腫瘤 針狀或日光狀骨膜反應(yīng)提示病變進(jìn)展迅速，侵蝕性強(qiáng) 層狀骨膜反應(yīng)可見于良性或惡性病變 骨膜三角（Codman triangle) ：常為惡性腫瘤征象,00.10.28,00.12.9,00.12.19,Codman 三角（骨膜三角,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并