農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)分網(wǎng)革新

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)分網(wǎng)革新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源是最薄弱的環(huán)節(jié),也是浙江省近期投入最大的地方。但是,現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是計劃經(jīng)濟時期的產(chǎn)物,采用的是醫(yī)療與衛(wèi)生混合一體的體制,已不能適應當前的市場經(jīng)濟環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的新形勢。要發(fā)揮出醫(yī)療與衛(wèi)生應有的效能,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系必須進行體制改革,改革的方向就是將醫(yī)療衛(wèi)生混合體系一分為二:即醫(yī)療服務體系和衛(wèi)生服務體系。 一、現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的及其由來 在新中國成立初期,農(nóng)村衛(wèi)生差而傳染病流行,因此,毛主席做出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示。通過政府投入和農(nóng)村集體經(jīng)濟參與的方式,我國建立起了農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體

2、系,并借助集體經(jīng)濟體制建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的組織結(jié)構(gòu)將醫(yī)療與衛(wèi)生結(jié)合起來開展,并在村級實行赤腳醫(yī)生制度。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務開展的基本方式是:縣醫(yī)院開展較高水平的醫(yī)療,并接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和赤腳醫(yī)生的轉(zhuǎn)診;縣衛(wèi)生防治所專業(yè)開展公共衛(wèi)生,向衛(wèi)生院下達公共衛(wèi)生任務;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展小投入低成本的醫(yī)療服務,負責組織農(nóng)村的公共衛(wèi)生活動,管理村衛(wèi)生室;赤腳醫(yī)生背著藥箱行走農(nóng)家,及時處理農(nóng)民的疾病,組織農(nóng)民開展公共衛(wèi)生,推動衛(wèi)生條件的改善。三級醫(yī)療中,疾病治療由下轉(zhuǎn)上,三級衛(wèi)生中,衛(wèi)生活動由上傳下,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室兩級,醫(yī)療與衛(wèi)生同做。在計劃經(jīng)濟體制和集體經(jīng)濟制度下,農(nóng)村三級醫(yī)

3、療衛(wèi)生服務體系充分發(fā)揮出醫(yī)療衛(wèi)生服務的作用,在低經(jīng)濟水平下取得了高健康效果。到改革開放時期,農(nóng)村實行了包產(chǎn)到戶改革,集體經(jīng)濟隨之逐漸瓦解。這樣,農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的經(jīng)濟基礎遭到破壞,農(nóng)村衛(wèi)生工作失去經(jīng)濟支撐而迅速衰落。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系三級中的中下兩級發(fā)生巨變,大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型賣掉或者關(guān)閉,村級衛(wèi)生室完全放任自生自滅。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的損毀和合作醫(yī)療制度的衰敗導致農(nóng)村的衛(wèi)生狀況急劇惡化,農(nóng)民健康水平下降和公共衛(wèi)生危險因素威脅增加。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和合作醫(yī)療衰落坍塌后,我國政府積極探索在新時期重建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的方式,努力推動農(nóng)村合作醫(yī)療的恢復,但沒有獲得成功。在上

4、世紀九十年代后期,隨著我國經(jīng)濟水平不斷提升,黨和政府把加強農(nóng)村衛(wèi)生工作放在重要位置,也在不斷努力探索新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的新方式。通過各地的不斷探索和總結(jié),于2002年,黨中央、國務院作出了進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,首次明確提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,并對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助。浙江省在新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的建設上起步早、邁步大,走在了全國發(fā)展的前列。自2003年浙江省開始試點實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全省87個有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))已全部實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,保障程度不斷提高,部分地方已經(jīng)接近城市醫(yī)療保險的水平。在推進和提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時,浙江省

5、政府重點加強了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的恢復重建。在以公共衛(wèi)生為重點的農(nóng)民健康工程實施中,浙江省各級政府加大投入建設農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室,并將衛(wèi)生院衛(wèi)生室改造成為統(tǒng)一標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與站點,從而基本恢復了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,形成了能承擔農(nóng)村衛(wèi)生的硬件條件。在公共衛(wèi)生的落實上,推行“三大類十二項”公共衛(wèi)生任務,由政府按服務人頭購買服務。針對農(nóng)村醫(yī)療資源落后的現(xiàn)狀,浙江省于2009年起開展了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源能力提高的三年建設計劃。該計劃的基本任務是,從2009年到2011年三年間,各級財政共安排投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設8865億元,達到農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎條件明顯改善,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生

6、資源配置效率有效提升,整體服務能力顯著提高,率先建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務管理體制基本上是對醫(yī)療與衛(wèi)生兩種服務采用上分下合的模式。在縣級,醫(yī)院機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)分開而分別承擔醫(yī)療與衛(wèi)生,在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級以及縣的街道、社區(qū)兩級,是由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔醫(yī)療與衛(wèi)生?；I資機制與此體系結(jié)構(gòu)對應:以醫(yī)療為主的縣級醫(yī)院采用市場機制獲得醫(yī)保與個人的醫(yī)療支付,以公共衛(wèi)生為主的公共衛(wèi)生機構(gòu)采用政府投入和政府主辦的機制;將醫(yī)療和衛(wèi)生共同承擔的社區(qū)衛(wèi)生服務,采取醫(yī)療對應于市場籌資機制,公共衛(wèi)生對應于

7、政府購買機制。籌資機制上市場機制與政府投入購買機制混合,可稱為混合機制。 二、現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的內(nèi)在沖突 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的這種混合模式在改革中遭遇到嚴峻的挑戰(zhàn)。在加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設中,浙江省政府加大對公共衛(wèi)生的投入,要求開展“三大類十二項”的公共衛(wèi)生活動,并要求將社區(qū)衛(wèi)生服務的工作重心放在公共衛(wèi)生上。但是,對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)來說,公共衛(wèi)生是固定收入,醫(yī)療服務是多勞多得,重醫(yī)療輕衛(wèi)生不可避免。在解決“看病難看病貴”的改革中,招標采購藥品和降低藥品價格嚴重影響了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的收入,導致生存困難。在實施基本藥物制度的改革中,約束社區(qū)衛(wèi)生服務使用藥品必須在基本藥物目錄范圍內(nèi),并實施零

8、差率。基本藥物只有307種,浙江省補充了150種,這一藥物范圍遠遠小于已經(jīng)形成的藥物使用習慣,也小于醫(yī)療保障的報銷藥物范圍,特別是一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的有特色有影響的醫(yī)療項目,所需要的藥物超出基本藥物范圍。這樣,基本藥物制度就嚴重壓制了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療能力,極大降低了醫(yī)療收入?；舅幬镏贫雀母镌谝笳黾油度氲耐瑫r,更給社區(qū)衛(wèi)生服務提出一個重大的方向性難題:面對日益擴大的醫(yī)療需求,是順應基本藥物收縮醫(yī)療能力而轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生呢,還是擴大醫(yī)療能力以滿足日益增長的醫(yī)療需求?由以上分析可知,當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的混合體制存在方向性沖突。一個方向是醫(yī)療能力要擴大,一個方向是公共衛(wèi)生能力要擴

9、大,兩種方向的擴大在一個體系中就發(fā)生了沖突。這種沖突的本質(zhì)則在于,醫(yī)療服務的機制是市場機制,而公共衛(wèi)生的機制是公共服務機制,兩種機制在社區(qū)衛(wèi)生服務這一個機構(gòu)中運行,一個以增加收入為導向要求按需求擴張服務,一個以居民健康為導向要求專注于區(qū)域的衛(wèi)生改善和居民健康提高,不發(fā)生業(yè)務收入。這就發(fā)生了互相掣肘甚至對抗不相容的矛盾。從發(fā)展過程看,當兩種服務都還弱小時,即使采用不同機制也還可以互相依存于一個體系中,但當兩個服務都已經(jīng)強大的時候,就不能共存于一個體系中了。一山不容二虎的矛盾必然發(fā)生。農(nóng)村如此,城市也如此。 三、醫(yī)療與衛(wèi)生分網(wǎng)改革的理論分析 醫(yī)療與衛(wèi)生雖然都是服務于健康,目的相同,內(nèi)在聯(lián)系非常密切

10、,為什么不能共存于一個體系呢?我們需要從兩種服務的服務特征和可推動機制上理解其原因。 (一)醫(yī)療服務是患者需求導向型,可由市場機制推動 1醫(yī)療的基本特征 醫(yī)療的需求性。疾病發(fā)生,病人能感受到痛苦,因此會主動提出對醫(yī)療的需求,并且愿意支付醫(yī)療費用。醫(yī)療的試驗過程性和不確定性。醫(yī)療是一個試驗過程,事先需要診斷病因,治療需要設計方案,治療的結(jié)果在事先并不確定,并要根據(jù)病情發(fā)展不斷調(diào)整治療方案,因此稱此特征為試驗過程性。試驗特征要求醫(yī)生必須以仁愛行醫(yī),不能以私利行醫(yī),否則就會出現(xiàn)普遍的惡的結(jié)果而不可控。醫(yī)療的保障性質(zhì)。人的存在和健康生活是社會存在的根本所在,社會必須要保證公民得到基本的生命救護,包括醫(yī)

11、療資源在地域上的合理的基本配置和居民在醫(yī)療支付上的合理負擔的保證。由于醫(yī)療具有以上性質(zhì),醫(yī)療既是市場的又是保障的,同時又是需要醫(yī)德的。 2醫(yī)療的可推動機制 采用交易方式的市場機制可推動醫(yī)療服務。患者一般都會主動發(fā)出醫(yī)療請求,愿意用錢交換醫(yī)療服務,因此,醫(yī)療可以采用交易的方式推動服務的進行。在有業(yè)務收入的利益誘導下,醫(yī)院和醫(yī)生都愿意積極主動地開展醫(yī)療服務,提高醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量。因此,市場機制下,醫(yī)院和醫(yī)生會自覺滿足患者的醫(yī)療需求,且愿意承擔醫(yī)療的風險責任。在市場機制下的患者,則面臨復雜的局面,一方面醫(yī)院和醫(yī)生能給予積極的治療,另一方面由于利益誘導而發(fā)生過度醫(yī)療。此時,需要政府對醫(yī)療行為進行引導

12、與監(jiān)管,則可消減醫(yī)療服務者的不良醫(yī)療行為。在這里,市場機制的積極作用將大于消極作用。采用公共服務機制不可推動醫(yī)療服務。若采用公共服務機制,要求醫(yī)院收入和醫(yī)生收入與醫(yī)療服務業(yè)務量不掛鉤,則會導致對大病治療服務的推動力明顯不足和服務數(shù)量減少。大病治療需要高強度勞動和承擔高風險責任,在醫(yī)院收入跟大病治療數(shù)量及費用無關(guān)情況下,醫(yī)院會盡可能少地安排大病治療的組織活動,這樣可以既減少醫(yī)院的勞動和成本支出,又減少醫(yī)院在大病治療中的風險;在醫(yī)生工資與業(yè)務量無關(guān)的情況下,醫(yī)生一般也傾向于少勞動,少擔風險。在這種雙重作用下,大病治療的積極性大幅度降低,一般醫(yī)療積極性也被削弱,所以公共服務機制不能推動醫(yī)療以有效率的

13、方式開展。公共服務機制雖然可消除醫(yī)療費用過度增長的動力,但卻以少治療為代價,有著不可接受的局限性。 (二)衛(wèi)生服務是專業(yè)規(guī)劃導向型,應由公共服務機制推動 1衛(wèi)生服務的基本特性 衛(wèi)生需求隱性。當人們身體健康時,常常會忽略對健康的維護,對威脅健康的因素也不在意和意識不到;即使處于亞健康狀態(tài),有些人也不愿意自我強迫改變不良生活習慣,不愿意加強鍛煉。這樣,衛(wèi)生服務的價值不易被感知,衛(wèi)生需求不會提出,這就是衛(wèi)生需求隱性的特點。衛(wèi)生服務提供的主動性。衛(wèi)生服務并不是被動等待有人提出需要而進行的服務,而是衛(wèi)生服務者主動關(guān)懷服務對象的身體狀況和生活習慣,發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的健康問題并主動開展衛(wèi)生活動。衛(wèi)生活動的開展需

14、要按照專業(yè)認識和主動副服務的方式才能充分促進健康提高,而不可能采用等待居民提出衛(wèi)生服務需求再開展活動的市場機制方式?；顒觿訂T與強制參與。如果衛(wèi)生服務者認為必要,即使居民不愿意接受也必須為其提供服務,或者要求居民參與衛(wèi)生活動,以保護居民的健康。公共產(chǎn)品效應。對于傳染性疾病和公共衛(wèi)生事件,因為威脅到大眾的生命安全,因此,這個方面的公共衛(wèi)生活動具有公共產(chǎn)品性質(zhì)。公共衛(wèi)生具有專業(yè)規(guī)劃導向特征,其服務必須以政權(quán)威力和主動服務方式開展。 2衛(wèi)生服務的可推動機制 采用公共服務機制可推動衛(wèi)生服務。衛(wèi)生服務的需要主要不是來自被服務者的自我認知和自發(fā)請求,而是來自衛(wèi)生服務者的主動關(guān)懷和主動服務。這種主動服務動力必

15、須來自服務者工作職責要求和內(nèi)心的仁愛關(guān)心,而不能是經(jīng)濟利益的吸引。因為良好衛(wèi)生習慣的形成常與個人生活習慣相矛盾,健康關(guān)懷的工作常與家庭和社會環(huán)境相沖突,衛(wèi)生服務者若缺乏無私的為他人健康著想的情懷,不是處于公共服務機制中,將無法得到服務對象的放心接納。因此,這樣的工作形態(tài)必須是公共服務方式,服務資金來自公共機構(gòu),服務提供采用免費方式,服務者代表公共機構(gòu)。但這樣的機制只是具備了衛(wèi)生主動服務的內(nèi)在條件,而真正開展衛(wèi)生服務還需要外在條件。外在條件是指社會環(huán)境支持衛(wèi)生的開展,社會政策要求居民參與衛(wèi)生活動,衛(wèi)生活動的管理合理有效。內(nèi)外條件同時具備,才能保證衛(wèi)生服務工作的有效開展。采用交易機制不可推動衛(wèi)生服

16、務。衛(wèi)生服務的需求隱性和服務主動性特征,衛(wèi)生服務需要以走進居民的心靈的方式提供,而市場機制以逐利為目的,不能被居民的心靈所接受,所以,市場機制方式不能對主要的衛(wèi)生服務內(nèi)容產(chǎn)生推動作用,不是衛(wèi)生服務開展的可推動機制。 3社區(qū)衛(wèi)生服務全面轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生 公共衛(wèi)生中就有醫(yī)療,如公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)療救治,傳染病治療,還有就是在社區(qū)衛(wèi)生服務提供衛(wèi)生保健中包含醫(yī)療。這些醫(yī)療的性質(zhì)是公共衛(wèi)生性質(zhì),需要采用公共服務機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的衛(wèi)生保健所包含的醫(yī)療稱為初級醫(yī)療。初級醫(yī)療是指對疾病做第一級接觸和處理的醫(yī)療。初級醫(yī)療的作用是對健康能起基礎性保護作用,初級醫(yī)療的服務范圍和服務水平是在政府能承擔得起的限度內(nèi)。初級

17、醫(yī)療的主要內(nèi)容是,采用低成本、常規(guī)成熟技術(shù)的醫(yī)療,開展初級的社區(qū)康復,進行地方病防治、常見病及創(chuàng)傷的有效處理等。初級醫(yī)療的藥物由基本藥物制度保證。有了初級醫(yī)療的概念就很容易推動社區(qū)衛(wèi)生服務真正轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生。首先,初級醫(yī)療從屬于公共衛(wèi)生,必然由政府提供,其次,初級醫(yī)療的范圍約束在初級醫(yī)療技術(shù)和基本藥物范圍,以政府能承擔得起為限度,最后,由于初級醫(yī)療與基本醫(yī)療有在性質(zhì)上的區(qū)分,所以可以將現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療劃分出來。有了初級醫(yī)療概念就可以在社區(qū)衛(wèi)生服務進行醫(yī)療的劃分,將不屬于初級醫(yī)療的醫(yī)療劃分出去,使社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療與衛(wèi)生上都被框定在公共衛(wèi)生的范圍內(nèi)。 (三)醫(yī)療服務體系與衛(wèi)生服務體系的不同管理理念

18、醫(yī)療與衛(wèi)生是健康服務的兩個方面,兩者在服務特征和運行機制上存在不同,因此需要獨立體系分別承載相應的服務。但是,醫(yī)療與衛(wèi)生的聯(lián)系非常緊密且互有交叉,因此又必須對兩個體系聯(lián)合管理。這是醫(yī)療衛(wèi)生的基本的體制。在基本體制之下,兩個體系各有不同特征,所以兩體系各有不同的管理理念。 1醫(yī)療服務體系的管理理念 一個地區(qū)的醫(yī)療包含有兩層意義,第一層是對于本地區(qū)居民要有起碼的合理醫(yī)療資源配置,保證居民能在合理就醫(yī)距離的范圍內(nèi)及時得到起碼的醫(yī)療技術(shù)和能力的治療,這是底線公平意義的醫(yī)療,也稱為基本可得醫(yī)療;第二層是指在底線意義之上,需要滿足本地與外地的超出底線意義的來自市場需求的醫(yī)療。對于第一層意義的醫(yī)療,需要由政

19、府配置這種底線公平意義的醫(yī)療資源,并保證資源的正常運行。對于第二層意義的醫(yī)療,需要由市場機制自發(fā)配置資源,但要約束承擔社會醫(yī)療保障責任的醫(yī)療是為國家的衛(wèi)生事業(yè)服務,不是為自身經(jīng)濟利益服務,即要求公立醫(yī)院是非營利和公益性。這就決定了政府在資源配置上需要進行分層管理,在底線層的醫(yī)療資源,需要由政府投入和維持,對于市場需求層的醫(yī)療資源,需要政府放手讓醫(yī)院自我經(jīng)營。對于農(nóng)村醫(yī)療服務體系的公立醫(yī)院配置,底線層醫(yī)療資源占據(jù)主要的成分,政府因此要承擔主要的配置責任,但也要區(qū)分經(jīng)濟發(fā)達與欠發(fā)達的情況。除了資源配置上的政府與市場關(guān)系外,政府還要對醫(yī)療服務行為的良好承擔引導管理責任。醫(yī)療行為良好的狀態(tài)不是任何環(huán)境

20、都能產(chǎn)生的,是需要特定的環(huán)境,這個環(huán)境就是形成“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)療氛圍。只有醫(yī)院和醫(yī)生按照“醫(yī)乃仁術(shù)”的動機行醫(yī)才能產(chǎn)生良好的醫(yī)療行為,而“醫(yī)乃仁術(shù)”動機的形成需要政府在管理制度、社會共識和仁心澄明等多角度進行綜合治理。因此,政府不但要從堵截醫(yī)療不良行為上進行管理,更重要的是從回歸“醫(yī)乃仁術(shù)”的仁心上進行正向引導的管理。 2衛(wèi)生服務體系的管理理念 公共衛(wèi)生服務體系由兩個分體系交叉混合而成,一個是公共衛(wèi)生專業(yè)體系,一個是社區(qū)衛(wèi)生服務體系,簡稱為衛(wèi)生服務體系。公共衛(wèi)生專業(yè)體系負責公共衛(wèi)生的監(jiān)測、技術(shù)處理和危機事件的應對,社區(qū)衛(wèi)生服務體系負責在基層的公共衛(wèi)生活動和任務的開展。公共衛(wèi)生服務的開展有兩個基

21、本形式,一個是專業(yè)認知引導下的工作人員自主開展活動,一個是公共衛(wèi)生任務下達下的執(zhí)行與完成。任務有指標,而衛(wèi)生活動需要自主和由心而發(fā),因此,政府的管理重心應該放在激發(fā)基層的衛(wèi)生活動主動開展上。政府對衛(wèi)生服務體系的管理理念就應該是,激發(fā)工作人員的責任意識和仁愛善心,創(chuàng)造工作人員自主開展衛(wèi)生活動的空間和環(huán)境,將工作人員的收入與管轄區(qū)域的居民健康聯(lián)系起來。 三、分網(wǎng)重組:農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革方向 (一)一網(wǎng)與兩網(wǎng)的結(jié)構(gòu)功能比較 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一網(wǎng)體系的特點是縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡,依托的是行政力量。分網(wǎng)體系的特點是,衛(wèi)生服務體系是縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡,依托的是行政力量;醫(yī)療服務體系依靠的是政府對底線資源的支撐和滿足需求的市場力量。因此,一網(wǎng)與兩網(wǎng)的區(qū)別既有層次上的差異,又有機制上的差異。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一網(wǎng)與兩網(wǎng)結(jié)構(gòu)功能比較見下圖。從以上兩種體制的比較可以看出,分網(wǎng)改革的核心焦點是醫(yī)療資源歸隊。由于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型后提供的是初級醫(yī)療,因此原有醫(yī)療資源將會多出,這些多出的醫(yī)療資源需要納入醫(yī)療服務體系中,由其組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。 (二)農(nóng)村醫(yī)療資源的重新配置 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配置醫(yī)療資源、組建新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,面臨的問題是,