高血壓病人講義

1、高血壓病,高血壓是全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死因的79%，其中心血管病將占首位,高血壓流行現(xiàn)狀與發(fā)展,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)， 目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,我國高血壓存在的問題,患病率高 知曉率低 治療率低 控制率低,中國與美國公眾高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家,血壓控制率（,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,近20年來，我國高血壓患者的 檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步,我國2次高血壓患者 知曉率、治療率和控制率調(diào)查,我國15組人群 知曉率、治療率和

2、控制率變化,n=950356 15歲,n=272023 18歲,知曉率 治療率 控制率,高血壓的主要危害,高血壓除了高血壓危象直接威脅外，更主要是引起心、腦、腎器官損傷造成對(duì)人類的間接威脅,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素,我國多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,對(duì)腦卒中的影響,國際、國內(nèi)流行病學(xué)研究均表明血壓與腦卒中（無論腦出血與腦梗死）呈正相關(guān)。 西方人群舒張壓每下降56mmHg，腦卒中發(fā)病率下降3540%。 東亞人群舒張壓每下降56mmHg，腦卒中發(fā)病

3、率下降4450,對(duì)冠心病的影響,高血壓與冠心病事件呈正相關(guān)。血壓對(duì)冠心病事件強(qiáng)度約為腦卒中的2/3。東方腦卒中冠心病協(xié)作研究資料表明，如舒張壓下降5mmHg，腦卒中發(fā)病率減少44%，而冠心病僅減少27,收縮壓和舒張壓水平對(duì)心肌梗死發(fā)病的影響,心力衰竭和腎臟疾病,國外研究表明，發(fā)生腎功能不全及腎臟病危險(xiǎn)與血壓有關(guān)。前者可增加6倍，降壓治療可減少50%腎功能不全。如舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟病的危險(xiǎn)至少降低1/4,中國高血壓人群的特點(diǎn),絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%) 輕度血壓升高占60%以上 正常血壓(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血壓人群比例為34% 老年人占的比例較

4、高 合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高 高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素 最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中,中國成年人群血壓水平分類(2002,中國人群不同年齡高血壓患病率,高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素,我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平,農(nóng)村,城市,推薦,g/d,高血壓概念 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病,高血壓的診斷性評(píng)估,確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況,血壓水平的定

5、義和分類,分類 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度) 140159 9099 2級(jí)高血壓(中度) 160179 100109 3級(jí)高血壓(重度)180 110 單純收縮期高血壓140 90 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類,診斷 需在不同的時(shí)間測量三次血壓，才能確診,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險(xiǎn)因素,高血壓（1-3級(jí)） 男性55歲；女性65歲 吸煙 糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異 常（6.1-

6、6.9 mmol/L） 血脂異常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C10mol/L,高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素影響靶器官損害（TOD,左心室肥厚: 心電圖 超聲心動(dòng)圖 頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用） 踝/肱血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-30

7、0mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素伴隨臨床疾患,腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭 腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5,病因及發(fā)病機(jī)制,血壓的調(diào)

8、節(jié) 主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力 急性調(diào)節(jié)壓力感受器+交感神經(jīng)活性 慢性調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）+腎臟的體液調(diào)節(jié),病因及發(fā)病機(jī)制,遺傳學(xué)說:多基因病 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 影響因素腎灌注、腎小管內(nèi)鈉濃度、血容量、血鉀、利尿劑、精神緊張等 鈉與高血壓 高鈉飲食增加細(xì)胞外液量心排量 Bp 精神神經(jīng)學(xué)說 交感神經(jīng)活性是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié),病因及發(fā)病機(jī)制,血管內(nèi)皮功能異常 舒血管物質(zhì)PGI2、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF、NO） 縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、等 胰島素抵抗 胰島素而糖耐量 其它 肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量

9、飲酒,動(dòng)脈硬化、腫瘤、糖尿病與遺傳的關(guān)系,這些病與內(nèi)因和外因有關(guān)。 內(nèi)因遺傳基因； 外因環(huán)境因素。 爸爸高血壓、媽媽高血壓，小孩28會(huì)得高血壓； 如果爸爸媽媽都正常，孩子有沒有高血壓？也有，但只占35。因?yàn)檫z傳只是一種傾向,遺傳的影響,小白兔本應(yīng)該吃蘿卜，但改吃雞蛋黃拌豬油，蛋黃膽固醇高，豬油都是動(dòng)物脂肪。四個(gè)禮拜后，每只小兔子都得了冠心病。 而北京鴨子讓它吃蛋黃拌豬油，而它膽固醇不高，動(dòng)脈也不硬化，更沒有冠心病。 可見，不同種類遺傳不同。 那么，相同種類，不同的個(gè)體又如何,人的遺傳,張三一吃肥肉膽固醇就高，動(dòng)脈就硬化，冠心病就來了； 李四天天吃肥肉，什么事也沒有。 有些人吃得并不多，就是瘦不

10、下來； 有些人吃得很多,就是胖不了。 因?yàn)槿艘泊嬖趥€(gè)體差異,病理,全身小動(dòng)脈病變 長期反復(fù)損傷小動(dòng)脈玻璃樣變性 急 進(jìn) 型 損 傷小動(dòng)脈壁纖維樣壞死 全身大、中動(dòng)脈病變 動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層囊樣壞死和夾層分離 心 左心室肥厚擴(kuò)大 心肌細(xì)胞肥大 腦 腔隙性梗死、微動(dòng)脈瘤、腦出血、腦血栓、高血壓腦?。保?腎 腎實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭 視網(wǎng)膜 出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫,高血壓治療,高血壓治療策略,在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物,每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo),高血壓 治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)

11、病率及死亡率,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓,高血壓的治療步驟,心腦事件危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià),低危+中危高血壓,高危+極高危高血壓,伴糖尿病和/或腎功能不全,單純收縮期高血壓,低危臨界高血壓,非藥物治療三個(gè)月，不達(dá)標(biāo)，開始藥物治療,立即藥物治療同時(shí)改善生活方式,長期非藥物治療,即使血壓正常偏高，也應(yīng)積極藥物治療,積極治療,高血壓

12、的治療目標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù),血壓目標(biāo),高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的

13、總體危險(xiǎn),非藥物治療,健康的四大基石,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,健康第一大基石合理膳食,紅,黃,綠,白,黑,特別提醒男同志：一天一個(gè)西紅柿，前列腺癌減少45，燒熟的西紅柿更好，因?yàn)槲骷t柿、紅薯是脂溶性的。同時(shí)提醒健康人喝點(diǎn)紅葡萄酒或紹興酒，喝點(diǎn)米酒，也可以預(yù)防動(dòng)脈硬化,紅,中國人膳食缺鈣和維生素A，其癥狀： 小孩易感冒發(fā)燒，扁桃腺炎； 中年人易患癌癥，動(dòng)脈硬化； 老年人易眼發(fā)花，視力模糊。 含維生素A豐富的食物：胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，可稱為紅黃色的蔬菜,黃,綠,綠茶中有一種抗氧自由基，減緩衰老。茶壽喝茶可以延年益壽，減少腫瘤，減少動(dòng)脈硬化,白,燕麥粥不但降膽固

14、醇，降甘油三脂，還對(duì)預(yù)防糖尿病、減肥特別好，同時(shí)利于通便。但應(yīng)謹(jǐn)防假冒。真正好的燕麥片是中國農(nóng)科院監(jiān)制的叫世壯燕麥。這個(gè)燕麥?zhǔn)菑闹袊?00種燕麥中提煉出來的最好燕麥,黑,黑木耳可以降低血粘度 血粘度太濃造成毛細(xì)血管堵塞： 慢慢地堵塞老年癡呆 突然堵塞半身不遂 毛細(xì)血管破裂腦出血 一天吃510克，相當(dāng)于一斤黑木耳吃50100天，每天一次吃一點(diǎn)，做湯做菜均可,合理膳食,減少鈉鹽 減少膳食脂肪、多吃蔬菜和水果 注意補(bǔ)充鉀和鈣,健康第二大基石適量運(yùn)動(dòng),健康第三大基石戒煙限酒,健康第四大基石心理平衡,藥物治療,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,盡量應(yīng)用長效制劑,使用每日

15、1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,聯(lián)合用藥,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),個(gè)體化,根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 140/90 mm Hg,無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,療效差但可很好地耐受,換用不同類別的藥物,加用不同類別的藥物 (應(yīng)考慮利尿劑,未達(dá)到目標(biāo)血壓值 (140/90 mm Hg,初始藥物選擇,藥物治療的步驟,23類100多種降壓藥物,1）利尿劑 (8)鹽皮質(zhì)類固醇受體拮抗劑 （2） 轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (9)外周神經(jīng)阻斷劑 （3）血管緊張素受體拮抗劑 （10）中樞性阻斷劑：可樂寧 （4） 鈣

16、拮抗劑 (11) 腎素阻斷劑：阿里克倫 （5） 阻滯劑 (12)上皮鈉通道抑制劑 （2種） （6） -受體阻滯劑 (13)鉀通道開放劑 （3種） （7） /-阻滯劑 (14)多巴胺受體激動(dòng)劑：非諾多泮 （18）內(nèi)皮素受體拮抗劑？ （15）血管擴(kuò)張劑 （16） 硝酸甘油 （19）尿酸抑制劑？ （17）硝普鈉 （20）中性內(nèi)肽酶-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶雙重抑制劑？3個(gè) （21）酪氨酸羥化酶抑制劑：甲基酪氨酸 （22）醛固酮合成酶抑制劑 （23）單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧，淘汰,門診用的降壓藥12類，70多種,第一線抗高血壓藥,利尿劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素

17、II受體阻滯劑（ARB,利 尿 劑,主要用于輕中度高血壓 降壓幅度：10-15 mm Hg /5-10 mm Hg 尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí) 增強(qiáng)其它降壓藥的療效 雙氫克尿塞12.5mg qd； 吲噠帕胺1.252.5mg/d 不良反應(yīng)：劑量偏大時(shí)低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng),噻嗪類利尿劑：可競爭性抑制尿酸的分泌排出，可能引起高尿酸血癥，因此不適用于合并痛風(fēng)的高血壓患者。 嗪噻類利尿劑能抑制胰島素釋放及葡萄糖的利用，可使血糖升高。 吲噠帕胺則不會(huì)引起糖代謝紊亂，也可升高尿酸,攀利尿劑,作用時(shí)間短（6小時(shí)左右），有一定降壓作用，但長期無降壓效果。 作用方式：開始利尿，然后抗利鈉（ a

18、ntinatriuresis）。若每日一次給藥，抗利鈉作用可持續(xù)18小時(shí)。所以，用攀利尿劑一日一次給藥會(huì)出現(xiàn)鈉平衡或正鈉平衡。 故攀利尿劑僅用于高血壓伴有腎功能不全 (30 - 40 ml /分/ 1.73 m2 體表面積) 或容量超負(fù)荷 (心衰，腎病綜合癥); 速尿應(yīng)每日兩次；托塞米（torsemide）作用時(shí)間長，可以每日一次,難治（頑固）性高血壓定義-利尿劑重要,除外近期確診的高血壓、未接受治療的高血壓， 3個(gè)降壓藥(包括一個(gè)利尿劑)，有效劑量、足時(shí)（4-8周）后，血壓仍140/90毫米汞柱, 或糖尿病、腎病患者仍高于130/80毫米汞柱為難治性高血壓。 難治性高血壓可分為三種情況： （

19、1）收縮壓不達(dá)標(biāo)（最多）， （2）舒張壓不達(dá)標(biāo)， （3）收縮壓/舒張壓均不達(dá)標(biāo),受體阻滯劑,主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用于病竇、傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD等 慎用于NIDDM和急性心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等,受體阻滯劑注意事項(xiàng),糖尿病不是使用 受體阻滯劑禁忌癥，但 受體阻滯劑可增加胰島素抵抗和延長低血糖癥 較高劑量的 受體阻滯劑治療時(shí)，突然停藥時(shí)可導(dǎo)致撤藥綜合癥 可用于治療心衰，但其用法與降壓時(shí)完全不同 與ACEI或ARB一般不合用，不能產(chǎn)生疊加降壓作用，但這種配伍可用在治療心衰、冠心病

20、上,鈣離子拮抗劑（CCB,用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病 UA和AMI時(shí)禁用速效二氫吡啶類 心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯禁用非二氫吡啶類 首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平控釋片、維拉帕米緩釋片、非洛地平緩釋片等 也可使用尼莫地平、尼群地平普通片，慎用硝苯地平速效,CCB,注意硝苯地平舌下含服可能出現(xiàn)的問題： 自1995年以來，在國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者，口含硝苯地平1020毫mg后血壓突然下降，收縮壓降至100mmHg以下，導(dǎo)致嚴(yán)重心、腦并發(fā)癥。因此在選擇口含硝苯地平時(shí)，特別是年老多病患者或首次口含硝苯地平時(shí)，應(yīng)從5毫克開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下密切觀察血壓改變，防止血壓下降過低。美國已經(jīng)禁止。 口服

21、緊急降壓: 建議用口含卡托普利12.5mg37.5mg；半小時(shí)內(nèi)可使血壓降低,CCB,長效制劑具有較高的降壓谷峰比值和較好的療效 在高鹽攝入患者也有降壓療效 非類固醇類消炎解痛藥不影響其療效 對(duì)血脂和糖代謝無明顯影響 較少有禁忌癥。懷孕否，黑人/白人，有無腎衰，有無嗜鉻細(xì)胞瘤等 長期控制血壓的能力和服藥依從性較好,ACEI,用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr3mg/dl 不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀,ACEI類降壓藥：16個(gè)： Benazepril （苯那普利，洛汀新）10mg qd Captopril（卡托普利）

22、 12.5mg -25mg bid（口含，亞急癥高血壓） Cilazapril（西拉普利，一平蘇） 2.5-5mg 餐前后均可。 Delapril （地拉普利）不含巰基，15-30mg bid Enalapril（依那普利，依那林，悅寧定）5mg qd Fosinopril（福辛普利，蒙諾）：10-40mg Imidapril(達(dá)爽，咪達(dá)普利，依米普利 ) 5-10mg qd Lisinopril （利壓定 ，賴諾普利，捷賜瑞Lisinopril, Carace,Zestril） 2.5mg-20mg qd Moexipril （美西普利，莫昔普利）常用7.530mg/d Perindopri

23、l（培哚普利，雅施達(dá)，Acertil）2-4mg qd Quinapril（奎那普利）非巰基強(qiáng)力ACEI,口服劑量為1080mgd， 分12次服用。初始劑量:5mg,Qd. Ramipril 雷米普利1.5mg-10mg qd Spirapril螺普利、斯匹諾利，口服，每次2550mg，每日1次。 替莫普利Temocapril成人一日1次24mg經(jīng)口給藥。 Trandolapril（群多普利） 2mg qd Zofenopril左芬普利，口服，1日3060mg qd,血管緊張素II受體阻滯劑,可用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI 不良反應(yīng)發(fā)生率低,ARB類：10個(gè),阿齊沙坦酯 （Azi

24、lsartan，武田公司）三期,40-80mg qd 非馬沙坦（fimasartan）， 三期，20180mg qd 坎地沙坦（Candesartan）4mg -8mg qd 依普羅沙坦片（Eprosartan） 300-600mg qd 厄貝沙坦（Irbesartan）150mg 科素亞（洛沙坦Losartan）50mg，100mg 奧沙坦（Olmesartan）奧美沙坦酯在美國上市的推薦起始劑量為20 mg/ 日,必要時(shí)可加至40 mg/日 替米沙坦（Telmisartan，美卡素）40-80mg 他索沙坦 （Tasosartan）：本品能特異性地與AT1結(jié)合。其親和力是氯 沙坦的3倍,降

25、壓作用是氯沙坦的10倍?？诜?0 200mg/日,降壓效 果可維持24小時(shí)。 纈沙坦Valsartan（80mg,ARB與ACEI,ARB與ACEI在治療對(duì)象和禁忌癥方面相同 均起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，限制鈉鹽攝入或合用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng) ARB與ACEI不同的是ARB不影響血管緊張素的產(chǎn)生和緩激肽的代謝，這是耐受性好的原因 ARB 不是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，其具有獨(dú)特的治療特點(diǎn)和地位,常用降壓藥種類的臨床選擇,F C+A A+D C+B C+D,C+D+A C+A+B C+A,C+D+A C+A+B D+A,C A D B,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低?；颊?血壓16

26、0/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病,對(duì)象,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。 第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此,聯(lián)合治療,單藥治療,降壓治療流程,強(qiáng)調(diào)血壓160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合,聯(lián)合治療方案推薦參考,特殊人群降壓治療,代謝綜合征,診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國代謝綜合征患病率隨

27、著年齡增加而升高，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于農(nóng)村(9.7% vs 4.6%)。 我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。 我國代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓

28、，占30.5,兒童與青少年高血壓,診斷：兒童測量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測量非常重要。建議實(shí)際測量中同時(shí)記錄K4和K5。 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo) 。 高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。 兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物,1. 我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2.高血壓是