常見引流管的觀察與護(hù)理

1、.常見引流管的觀察與護(hù)理石 蕾一、概述臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。二、管道的分類1、供給性管道：特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。2、排出性管道：指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。3、監(jiān)測性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼

2、有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。4、綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。三、引流管護(hù)理過程中常見的問題1、選擇導(dǎo)管不適合病人（1）管徑過細(xì)或過粗 過細(xì)造成引流不暢通，過粗在插管過程給病人帶來痛苦。（2）引流管太長或太短 選擇的引流管太長不易通暢，太短易脫出。（3）引流管軟硬度不適 過硬操作不便，過軟易扭曲引流不暢。2、各種管道固定不夠牢固，接頭處銜接不牢 在臨床工作中經(jīng)常導(dǎo)管脫出，因銜接不牢引流物污染衣物、床單元等現(xiàn)象。3、對管道周圍皮膚的護(hù)理不重視 留置引流管期間應(yīng)該注意周圍皮膚的護(hù)理，保持周圍皮肢清潔、干燥，減低感染的機會。4、

3、不能保持體外管道的清潔 體外管道是否干凈清潔不太重視，所以出現(xiàn)體外管壁上積滯有附著物。5、對引流物的量和性質(zhì)估算不準(zhǔn) 對引流液的性質(zhì)不能做出正確的判斷，不能給醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)。6、對拔管后的觀察不夠仔細(xì) 有時發(fā)生拔除后引流口有大量液體流出，往往在工作中，病人拔管后護(hù)士不注意對傷口的觀察。四、引流管的護(hù)理原則1、妥善固定 選擇管徑大小合適、軟硬適度的導(dǎo)管，導(dǎo)管頂端應(yīng)是圓滑無刺激、不易刺傷周圍組織。留置好引流管后，注明引流管的名稱及安置時間。引流管的固定應(yīng)低于引流部位20-30cm，引流管的長度要適當(dāng)，要留出余地以便翻身或在床上活動時調(diào)節(jié)。安置好引流管后，應(yīng)向患者及家屬說明安置引流管的目的及

4、注意事項。病人在搬移、翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出及污染，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。2、保持通暢 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，可定時擠壓引流管。當(dāng)引流管堵塞時可用手快速擠壓引流管或用注射器抽生理鹽水沖洗管道，沖洗管道時，注意壓力不應(yīng)過大。3、定時觀察 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并準(zhǔn)確記錄做好交班。創(chuàng)腔引流管在術(shù)后24小時內(nèi)一般引流為濃稠的血性液體，24小時后引流液一般在50ml以下，引流液為稀薄的淡紅色液體。引流液太少應(yīng)注意是否位置不當(dāng)、彎曲、折疊、或被填塞，可以改變位置或沖洗引流管以解除阻塞；引流液量過多，且呈鮮紅色血性則應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血傾向，及時告

5、知醫(yī)生對癥處理，必要時進(jìn)行再次手術(shù)、輸血、輸液或應(yīng)用止血藥物。密切觀察引流液的性質(zhì)，如血性液、膿性液、乳白色蛋白液，根據(jù)引流液的性質(zhì)做出判斷，必要時可根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本化驗，以協(xié)助對疾病做出正確診斷和處理。如出現(xiàn)暗紅色的液體，為術(shù)后的陳舊性出血。隨時檢查各引流管的銜接處是否有漏液，觀察局部皮膚的變化，有無液體外溢。4、預(yù)防感染 置管期間保持置管周圍皮膚清潔干燥，無滲出物、無分泌物、無污染物，及時更換敷料。保持引流系統(tǒng)的密閉性，重視體外管道的清潔，在定期護(hù)理周圍組織的同時隨時保持體外管道的清潔，減小周圍組織感染機會。須長期留置引流管時，應(yīng)定期更換導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管的更換時間，以防止細(xì)菌通過導(dǎo)管

6、而造成感染。防止液體逆行，須要沖洗引流管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定時更換引流袋，一般為冬季一周1次，夏季一周2次，引流袋被污染或引流袋漏應(yīng)立即更換，如傷口感染、尿路感染、引流液渾濁或是膿性液時，應(yīng)每日更換引流袋。更換引流袋時，應(yīng)按照無菌操作的要求嚴(yán)格消毒接口處。5、根據(jù)病情拔管 創(chuàng)腔引流管的拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內(nèi)引流量少于50ml即可拔管，置管時間最長不超過1周。拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血，拔管后密切觀察引流管傷口處是否仍有液體滲出，保持傷口清潔、干燥，如有異常及時通知醫(yī)生。膀胱造瘺管術(shù)后1-2天可拔除，拔管后

7、密切觀察有無尿液至傷口處滲出。五、泌尿外科常見的引流管及注意事項1、造瘺管：包括有腎盂造瘺、輸尿管造瘺及恥骨上膀胱造瘺等。腎盂造瘺適用于結(jié)石取出術(shù)后及輸尿管病變手術(shù)后；輸尿管造瘺適用于輸尿取石術(shù)后及腎積膿等；恥骨上膀胱造瘺適用于尿道外傷成形術(shù)后、膀胱及前列腺術(shù)后或膀胱以下阻塞未能解除等。2、尿管：主要是協(xié)助診斷，以了解尿道狹窄的部位，測定殘余尿及注射用藥等作用。3、支架管：常見有腎盞、輸尿管支架，單獨輸尿管支架及輸尿管、膀胱支架等。主要用于泌尿系各部位的吻合術(shù)或成形術(shù)后。常見的并發(fā)癥有：膀胱刺激征、尿路感染、腰部不適、血尿、雙J管移位、雙J管的脫落、梗阻等。注意事項：（1）長期置管的患者，應(yīng)注

8、意觀察造瘺口周圍有無紅腫，有無滲液，病人體溫有無升高，引流尿液有無渾濁，定期作尿液細(xì)菌培養(yǎng)，引流管1個月更換一次。（2）留置尿管的患者，每日2次尿管護(hù)理，并經(jīng)常清潔會陰部。（3）管道脫落的原因：1）氣囊充盈過度，囊壁自行破裂；2）氣囊充盈過小，受外力牽拉時自引流口脫出；3）患者強行將引流管拉出。預(yù)防：應(yīng)在操作前仔細(xì)查看注水或充氣的標(biāo)準(zhǔn)說明，協(xié)助病人翻身時注意保護(hù)引流管防止過度牽拉，給病人強調(diào)不要自行拔出引流管，并說明后果。（4）術(shù)后膀胱造瘺時應(yīng)與腹腔的血漿引流管區(qū)分開來。（5）持續(xù)膀胱沖洗引流時，密切觀察沖洗的滴速是否與流出的滴速一致,根據(jù)沖出液顏色調(diào)節(jié)沖洗的滴速。六、骨科常見的引流管及注意事

9、項傷口引流管（創(chuàng)腔引流管）1）被動引流 又稱開放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。2）主動引流 又稱閉式吸引引流。鑒于開放的引流的缺點，近年來，國內(nèi)外多采用閉式引流，使用時將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。如遇活動性出血，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血?；颊咝g(shù)后24h引流液顏