過(guò)敏反應(yīng)診斷治療指南

1、過(guò)敏反應(yīng)診斷治療指南過(guò)敏反應(yīng)亦是常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)之一，但其臨床表現(xiàn) 多樣，可為單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者也可出 現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。因輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)臨床上也 比較常見(jiàn)，且多數(shù)為輕度反應(yīng)，其發(fā)生率約為1： 250。重度過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，發(fā)生率為 1： 20 0001 : 47 000。1. 原因（1）IgA 抗體和IgA同種異型抗體（抗 Am抗體）：由于 多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗IgA抗體（抗a 抗體），當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。多次輸血也可使受血者產(chǎn)生亞特異性抗IgA1抗體或IgA 2抗體（抗a 1抗體或抗a 2抗體）及同種異型抗體（抗 Am抗體），同

2、樣可 引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 這類免疫性抗體多屬I(mǎi)gG,它與抗原 IgA結(jié)合后，可吸附并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起 過(guò)敏反應(yīng)。（2）過(guò)敏體質(zhì)：有過(guò)敏體質(zhì)的患者，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)（如 花粉、塵埃、牛奶、雞蛋等）過(guò)敏，輸血漿時(shí)，特別是含有變性蛋白的血漿，會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。另外受血者對(duì)某些藥物（青霉素等）過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素等藥物的獻(xiàn)血者血液， 也可以引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)鎳過(guò)敏的受血者，由于輸血 器使用的鎳鋼針，輸血時(shí)也可引起過(guò)敏反應(yīng)。(3) 被動(dòng)獲得性抗體：極少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的獻(xiàn)血者，體內(nèi) 已產(chǎn)生對(duì)某些物質(zhì)的抗體，可隨血轉(zhuǎn)移給受血者，當(dāng)受血者 接觸到相關(guān)過(guò)敏原時(shí)，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。例如獻(xiàn)血者血清

3、中有抗青霉素抗體，當(dāng)輸給正在接受青霉索治療的患者時(shí)， 即可引起過(guò)敏性休克。另外，獻(xiàn)血者因多次妊娠產(chǎn)生高效價(jià) 的抗HLA抗體，如將其血液輸給患者時(shí)，也可引起嚴(yán)重的過(guò) 敏反應(yīng)。(4) IgG同種異型抗體：由于不同個(gè)體間 IgG重鏈(丫 - 鏈)抗原性的差異，經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體 (抗 Gm抗體),當(dāng)再次輸入血漿或免疫球蛋白時(shí)，引起過(guò)敏性反應(yīng)。(5) 免疫球蛋白多聚體：靜脈注射的免疫球蛋白制品中，多聚體不得超過(guò) 5%如果多聚體含量增多，大量的多聚 體便可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)。此外， 靜脈注射的免疫球蛋白制品中還可能含有炎性介質(zhì)，促進(jìn)釋 放纖維蛋白溶酶、血管舒緩素、激肽

4、釋放酶原激活物等，可 激活補(bǔ)體，引起過(guò)敏反應(yīng)。2. 癥狀和體征輸血引起的過(guò)敏性反應(yīng)一般發(fā)生在輸血開(kāi)始數(shù)分鐘后，也可在輸血中 或輸血后發(fā)生。(1) 輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多(2) 重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸 困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可 伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。3. 治療(1) 單純蕁麻疹：減慢輸血速度，保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察。口服或肌注抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪(非那根)或類固醇類等藥物。一般經(jīng)過(guò)處理后癥狀 很快消失。(2) 重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5I.Omg ,嚴(yán)重或持續(xù) 者，靜脈注射或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水)、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即 氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極 進(jìn)行抗休克治療。4. 預(yù)防(1) 有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用糖皮質(zhì)激素。(2) 對(duì)IgA水平低下或檢出抗IgA抗體的患者輸血時(shí)， 最理想的是選用缺乏IgA的獻(xiàn)血者的血液及其血液制品。(3) 輸注洗滌的血