血液透析操作規(guī)范

1、.血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進(jìn)入治療間。操作者進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。在操作前按照六步清潔雙手，戴好帽子、口罩。一、操作流程（一）血液透析治療物品的準(zhǔn)備1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性沖洗管、1417G穿刺針、無菌治療巾、1L生理鹽水、廢液收集袋、消毒劑、止血鉗、止血帶、清潔手套等。2、檢查項(xiàng)目：按照醫(yī)囑檢查各種物品型號(hào)、規(guī)格，包裝是否完好、有效日期，核對(duì)病人姓名。（二）血液透析機(jī)開機(jī)自檢1、首先檢查透析機(jī)電路連接是否正常，有無漏電或電路連接不牢固等問題；打開透析機(jī)電源總開關(guān)；按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。2、檢查A、

2、B濃縮透析液有效期及含鉀、鈣等離子的濃度，是否與醫(yī)囑的要求一致。自配濃度的單位應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時(shí)內(nèi)使用。3、檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。（三）血液透析器和管路的安裝1、打開外包裝，將血液透析器固定在透析機(jī)架上；2、首先安裝動(dòng)脈管路，將動(dòng)脈壺倒置后固定；3、安裝驅(qū)動(dòng)泵管，連接動(dòng)脈監(jiān)測(cè)；4、安裝靜脈管路、靜脈壺，連接靜脈監(jiān)測(cè)；5、關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動(dòng)脈傳感器之外的所有夾子；6、將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上，把廢液收集袋掛于輸液架上。將袋裝生理鹽水與動(dòng)脈管路連接，將廢液收集袋與靜脈管路連接。注意事項(xiàng)：1、按照血流方向順序連接，一次操作到位；2、連接時(shí)按照操作順序逐一打開一個(gè)小帽

3、連接一個(gè)接頭，避免暴露時(shí)間過長(zhǎng)。（四）預(yù)沖采用密閉式預(yù)沖法，從袋裝或瓶裝生理鹽水透析管路（動(dòng)脈端）透析器透析管路（靜脈端）廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。不得逆向預(yù)沖。預(yù)沖時(shí)，先沖膜內(nèi)，透析機(jī)啟動(dòng)泵速100ml/min，排沖透析器膜內(nèi)氣體后，將泵速提高，但300ml/min，膜內(nèi)預(yù)沖完成后再連接旁路。連接方法：根據(jù)不同的透析管路，有下述三種方法：1、當(dāng)使用動(dòng)脈端帶有連接頭的透析管路時(shí)，將預(yù)沖管直接與動(dòng)脈端管路連接。2、當(dāng)使用動(dòng)脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時(shí)，將動(dòng)脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。3、當(dāng)使用濕膜透析器和灌流器時(shí)，首先將動(dòng)脈端管路排氣，充滿液體后，停血泵，與灌流器或?yàn)V器連接，再打開血泵，

4、繼續(xù)預(yù)沖。預(yù)沖量：嚴(yán)格按照透析器和透析管路說明書中的要求使用合適量的生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。（五）連接病人在為病人操作前應(yīng)按要求洗手，當(dāng)手部沒有污染時(shí)可用殺菌酒精凝膠搓手，然后戴一次性清潔手套，有條件的單位還應(yīng)該帶眼罩。對(duì)不同病 人進(jìn)行操作，必須更換手套，更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。操作完畢離開透析站時(shí)應(yīng)接下手套并洗手。二、不同血管通路的操作（一）自體動(dòng)脈內(nèi)瘺視診：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；觸診：摸清血管走向和搏動(dòng)；聽診：雜音，震顫。2、確定穿刺點(diǎn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少離吻合口5cm以上；靜脈穿刺點(diǎn)盡量選 擇在同側(cè)手臂，以便于患者活動(dòng)、進(jìn)食。靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離一般在5-10cm以上，以

5、減少通路再循環(huán)。通常靜脈穿刺點(diǎn)在近心端，順血方向穿刺；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在近瘺口側(cè)，逆血方向穿刺。3、上機(jī)操作（1）準(zhǔn)備粘貼用膠布；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中；（3）戴清潔手套，將生理鹽水針與動(dòng)脈穿刺針連接，肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接，排空氣體；（4）將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面，用安爾碘（碘伏）消毒、靜脈穿刺點(diǎn)，待干；（5）穿刺靜脈（順血流方向）；固定后推注首劑量肝素；（6）穿刺動(dòng)脈（逆血流方向或順血流方向），以合適的角度穿刺，可采用繩梯法、鈕扣法等，固定；（7）不預(yù)沖連接方法：將透析動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接，打開血

6、泵以100ml/min的泵速運(yùn)行，將管路、透析器中的生理鹽水排出，待病人血液流入透析管路靜脈除泡器（即靜脈小壺）時(shí)，停血泵，將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接；（8）預(yù)沖連接方法：將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接，將透析動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接，打開血泵，以100ml/min的泵速運(yùn)行；（9）按連接順序進(jìn)行自我查對(duì)；（10）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時(shí)間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時(shí)間、超濾曲線、鈉曲線；（11）測(cè)量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（12）進(jìn)行二人查對(duì)，檢查設(shè)置參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。注意事項(xiàng)（1）連接病人前要確保透析管路內(nèi)無氣泡，管路無扭曲；（2）連接管路的接頭

7、不能被污染；（3）透析管路動(dòng)脈小壺給藥口、靜脈小壺給藥口夾好夾子，蓋好保護(hù)帽。4、回血下機(jī)（1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報(bào)，提示治療結(jié)束，調(diào)整血流速100ml/min，戴手套；（2）首先關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針和動(dòng)脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動(dòng)脈除泡器（即動(dòng)脈小壺）外，停血泵；（3）打開動(dòng)脈穿刺針夾子和動(dòng)脈管路夾子，用自然重力回輸動(dòng)脈管血液，可用手揉搓管路，動(dòng)脈端回輸干凈后，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺夾子和動(dòng)脈管路夾子；（4）開血泵，全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，拔動(dòng)脈穿刺針，加壓止血，再拔靜脈穿刺逃走，壓迫止血。（二）中心靜脈導(dǎo)管1、操作

8、前準(zhǔn)備操作用品：安爾碘消毒液、消毒棉簽（棉球）、無菌治療巾、無菌治療紗布和敷料、無菌鑷子、注射器、肝素鹽水、清潔手套、肝素溶液、肝素帽。護(hù)士：按要求著裝，六步法洗手、戴帽子、口罩和清潔手套?；颊撸捍骺谡?，頭偏向置入中心靜脈導(dǎo)管的對(duì)側(cè)。2、上機(jī)操作（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動(dòng)靜脈管口各兩遍；（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。抽取適量參志導(dǎo)管支、靜脈端容積，一般為2ml左右。

9、操作時(shí)注意避免打開的管口長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，減少污染機(jī)會(huì)；（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動(dòng)脈、靜脈端 分別與透析管路連接；（6）開啟血泵，血流束100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進(jìn)行自我查對(duì)；（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時(shí)間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時(shí)間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測(cè)量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（11）進(jìn)行二人查對(duì)，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。3、下機(jī)操作（1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報(bào)，提示治療結(jié)束，戴清潔手套，確認(rèn)并進(jìn)入回水狀態(tài)后調(diào)整 血流速100ml/min；（2）首先關(guān)閉動(dòng)脈穿

10、刺針和動(dòng)脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液開關(guān)和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸，停泵；（3）打開動(dòng)脈穿刺針夾子和動(dòng)脈管路夾子，用自然重力回輸動(dòng)脈管血液，可用手揉搓管路，動(dòng)脈端回輸干凈后，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺夾子和動(dòng)脈管路夾子；（4）開血泵，用雙手滾動(dòng)透析器（5）全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子；（6）將導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端 分別與透析管路分離；（7）用安爾碘棉簽（棉球）消毒動(dòng)靜脈管口各兩遍；（8）先將導(dǎo)管中分別注入10ml生理鹽水后，按導(dǎo)管動(dòng)、靜脈管腔容積抽取肝素，以脈沖式方法注入動(dòng)、靜脈管腔，關(guān)閉夾子，將無菌肝素帽旋緊；（9）用無菌紗布或清潔布套包裹導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端，妥善固定導(dǎo)管。

11、注意事項(xiàng)肝素封管時(shí)，采用脈沖式方法注入肝素達(dá)到規(guī)定劑量時(shí)，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。（三）移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1、注意事項(xiàng)（1）一般于術(shù)后6-8周待血清性腫基本消退后，開始應(yīng)用移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（2）首次穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)共同確認(rèn)動(dòng)脈血流方向，確認(rèn)穿刺點(diǎn)。2、穿刺前對(duì)移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估望診：移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚有無紅腫痛，有無皮膚破潰、感染征象。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動(dòng)感和震顫。聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。3、上機(jī)操作方法同自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。注意事項(xiàng)（1）移植物內(nèi)瘺，操作中避免使用止血帶；（2）對(duì)U型移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)靜脈穿刺

12、在袢的兩側(cè)分別向心方向穿刺（3）對(duì)其他吻合方式的移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺如J型，動(dòng)脈穿刺可以同動(dòng)脈血流方向，也可以相反方向穿刺；靜脈穿刺方向應(yīng)與靜脈血流方向一致；（4）穿刺點(diǎn)應(yīng)距動(dòng)靜脈吻合口至少3cm以上；（5）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)水平方向相距1-2cm；（6）采用階梯穿刺，每次穿刺應(yīng)距上一次穿刺點(diǎn)至少0.5cm；（7）皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，10cm直徑范圍，用安爾碘消毒皮膚兩遍；（8）應(yīng)以45度角進(jìn)針，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感時(shí)即觸及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。見回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。4、下機(jī)操作同自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作。穿刺點(diǎn)壓迫注意事項(xiàng)：拔出穿刺針時(shí)用消毒棉球、紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，壓迫止血的力度以不出血和能觸及到震顫為好。三、血液透析機(jī)