心理不健康案例講解.ppt

1、心理不健康案例講解,黃岡師范學院職業(yè)技能培訓考試中心 2009.05,什么是心理不健康,區(qū)分正常與異常的三原則（基礎教材260頁,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 心理活動的內在協(xié)調性原則。 人格的相對穩(wěn)定性原則,心理異常,確診的神經癥 其他各類精神障礙 人格障礙 （基礎教材278283頁,心理正常,健康和不健康都包含在正常心理內。 心理咨詢的主要對象僅僅是心理健康或心理狀況欠佳但沒有精神障礙的人。 心理不健康的程度范圍。 一般心理問題 嚴重心理問題 可疑神經癥,心理不健康的第一類型一般心理問題（基礎299頁，三級教材38頁,診斷標準 由于現(xiàn)實因素而產生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒。 不良

2、情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。 不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類不良情緒沒有泛化。 定義 由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài),心理不健康的第二類型嚴重心理問題（基礎301頁，三級教材44頁,診斷標準 由于較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實因素引起痛苦情緒 痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。 痛苦情緒反應單純依靠自然發(fā)展或非專

3、業(yè)干預難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響。 痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒泛化。 定義 由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間久，內容充分泛化的心理不健康狀態(tài),特殊問題 嚴重心理問題有時伴有某一方面的人格缺陷。 與神經癥的鑒別的要點 內心沖突的性質：現(xiàn)實性、道德性 病程：一年內 社會功能破壞程度：沒有嚴重缺損,心理不健康的第三類型神經癥性心理問題（基礎教材301頁，三級教材41頁,也叫可疑神經癥。 它已接近神經衰弱或神經癥，或者它本身就是神經衰弱或神經癥的早期階段。 有時，我們也把嚴重心理問題中沒有十分嚴重的

4、人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。 神經癥性心理問題與神經癥的相似點是： 1）沖突性質一致；2）癥狀表現(xiàn)一致；3）有自知力。 不同點是： 1）時間長短；2）嚴重程度；3）社會功能受損程度,打分是在區(qū)分神經癥性心理問題和神經癥的時候。 總分不小于6分可診斷為神經癥，45分為可疑病例。 精神痛苦程度和社會功能要考慮近3個月，時間太短不可靠,正常,異常,不健康,一般）心理問題,嚴重心理問題,神經癥性心理問題,神經癥,精神分裂癥,心境障礙,生理心理障礙,癔癥,重性精神病,人格障礙,應激相關障礙,常形心理沖突,變形心理沖突,有自知力，主動求助,三原則,健康,區(qū)分常形沖突和變形沖突： （基礎教材

5、288頁專欄，二級教材第2頁） 心理沖突常形： 與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系、有明顯的道德性質。 心理沖突變形： 與現(xiàn)實處境沒什么關系。 不帶有明顯的道德色彩,診斷的思路、方法,找到主導癥狀 根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。?。 大致確認為何種精神疾病。 判斷心理沖突類型，常形沖突還是變形沖突，判斷是否為神經癥。 根據(jù)主導癥狀，確認神經癥類型。 根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題,試分析如下案例,一般資料：女，35歲。已婚，高中團委書記，經濟狀況良好。 求助者自述：近一個季度來一直處于情緒低落狀態(tài)，經常感到委屈，有時獨自流淚，認為現(xiàn)實是冷酷

6、無情的，覺得對很多事情都提不起精神來，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠減少，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就發(fā)脾氣。始終難以擺脫，猶豫再三，前來求助，希望得到心理咨詢師的指點。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格內向、聽話，在大人眼中一直是個好孩子，沒有什么讓父母擔心的事。父母要求比較嚴格，從小到大生活一帆風順。24歲與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結婚。一個季度前突然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一架。雖然丈夫一直表示悔改，但自己

7、就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重。離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去。在這種矛盾沖突之下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣暴躁。遇到別人談論婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如前了,多選：求助者的生理癥狀不包括(CD)。 （A）失眠（B）厭食（C）心慌（D）頭痛 多選：求助者的感知癥狀包括(BCD)。 （A）感到前途很渺茫（B）工作生活沒意思 （C）對婚姻悲觀失望（D）認為現(xiàn)實很冷酷 單選：求助者目前心理狀態(tài)屬于(A)。 （A）正常心理狀態(tài) （B）健康心理狀態(tài)

8、（C）神經癥性心理問題 （D）精神病性精神障礙,多選：89對該求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)(AB ) （A）有主動求治愿望（B）對癥狀有自知力 （C）問題內容未泛化（D）社會功能受損重 單選：91求助者的咨詢問題最可能屬于(C)。 （A）器質性心理問題（B）心理性生理問題 （C）嚴重性心理問題（D）一般性心理問題 單選：92求助者心理問題的特點不包括( D )。 （A）是現(xiàn)實和道德沖突（B）內心痛苦無法擺脫 （C）情緒反應比較強烈（D）有器質性病變基礎,一般資料：男性，29歲，在讀博士。 求助問題：婚戀困擾，伴失眠多夢一月余。 求助者自述：大學時曾經結識一位女友，本來計劃畢業(yè)后結婚

9、，但是，對方父母反對，要求我必須考上博士，因此才沒有領結婚證?？忌喜┦恳院?，學習比較緊張，而且分居兩地，結婚的事再次耽擱。其導師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經常見面，而且她也表達出喜歡我。導師經常請我到他家吃飯，并多次暗示我將來可以留校工作。我也比較喜歡導師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實，我們已經開始悄悄約會，而且，多次以學習緊張為由拒絕女友來看望我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結婚，可是導師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可是又擔心女友來學校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結婚。想向導師坦白，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜愛。最近一個多月，開始失眠

10、，雖然能夠堅持學習，效率很低，經常出現(xiàn)心慌，出汗，多夢，心情煩躁不安，比如，想象自己要是能分身就好了。還曾經錯把別人看成未婚妻，以為她悄悄來學校了。有時很內疚，覺得對不住未婚妻，有時覺得自己道德敗壞，欺騙了導師和導師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來越緊張不安，擔心我會得精神病，因此來尋求幫助，希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個女孩比較好,單選1、求助者的自知力程度最可能屬于(A)。 （A）自知力完全存在（B）自知力部分存在 （C）幾乎沒有自知力（D）該資料難以判斷 單選2、求助者的心理狀態(tài)主要屬于(C)。 （A）強迫狀態(tài)（B）抑郁狀態(tài) （C）焦慮狀態(tài)（D）恐懼狀態(tài) 多選3、求助者的生理癥

11、狀包括(ACD)。 （A）失眠（B）厭食（C）心慌（D）出汗 多選4、求助者的認知癥狀包括(AD)。 （A）錯覺（B）幻覺（C）妄想（D）自責,多選10、求助者的心理健康水平屬于( AD )。 （A）心理正常（B）心理不正常 （C）心理健康（D）心理不健康 單選6、求助者心理問題最可能屬于( D )。 （A）焦慮性神經癥（B）神經癥性心理問題 （C）嚴重心理問題（D）一般心理問題 多選11、求助者心理問題的特點是( ACD )。 （A）有現(xiàn)實刺激因素（B）有人格障礙基礎 （C）持續(xù)時間比較短（D）癥狀無明顯泛化,一、一般情況 求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學學歷，公司職員，收入中等，經濟

12、狀況良好。 二、求助者自述 近2個月來總是反復思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時是多用一點水好，還是少用一點水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點好還是薄一點好”，等等。雖然認為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔心洗不干凈而反復洗滌，直到自認為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經常要到凌晨一兩點才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。 三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。2個多月前，求助

13、者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔心農藥去不干凈而反復洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢,該求助者的主要癥狀是什么？ 本案例初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ 如何對該求助者的心理活動進行定性分析,參考答案,一、該求助者的主要癥狀是：強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。 二、本案例的初步診斷是：神經癥性心理問題。 診斷依據(jù)： 1.引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。 2.痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。 3.精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。 4.心理沖突的內容泛化。 5.本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經癥的診斷標準，故考慮神經癥性心理問題。 三、對該求助者的心理活動可以從以下