流程優(yōu)化在神經(jīng)外科護理單元中的應用體會

1、流程優(yōu)化在神經(jīng)外科護理單元中的應用體會多重耐藥菌（multidrug-resistantorganism，MDRO），主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌1。多重耐藥菌所造成的人力和經(jīng)濟花費巨大，可導致患者的住院時間延長，治療費用增加，病死率升高2。同時抗菌藥物不良反應的風險增加，且多重耐藥菌患者本身也極易成為傳播源。因此，如何有效減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌的傳播，引起了醫(yī)學界、政府和社會的廣泛關注3。而神經(jīng)外科病人由于手術創(chuàng)傷大，病情危重，接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作機率高，住院時間長等原因4，使得MDRO發(fā)生率比普通患者高。精準護

2、理是通過一系列標準化措施，通過衡量指標，實現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量，以人為本、注重療效的護理模式，是醫(yī)療改革和醫(yī)院管理創(chuàng)新的一部分，我科室將精準護理應用于多重耐藥菌感染控制中，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法一般資料本研究將每日醫(yī)院感染防保感控處報告的新發(fā)多重耐藥菌病例作為研究對象，回顧性收集20XX年3月20XX年2月神經(jīng)外科124例多重耐藥菌感染患者的基本信息，作為對照組，20XX年3月20XX年2月神經(jīng)外科192例多重耐藥菌感染患者信息，作為觀察組。其中男性有183例，女性有133例，年齡2589歲。金葡菌感染的患者為108例，鮑曼不動桿菌感染的患者為112例，銅綠假單胞菌感染的患者為9

3、6例。納入標準：經(jīng)神經(jīng)外科手術及微生物檢查結(jié)果證實為多重耐藥菌患者；年齡2589歲，預計生存期大于3個月；知情并同意參與本研究。排除標準：臨床資料記載不完整者；重度糖尿病患者；肺結(jié)核患者。方法對照組：給予傳統(tǒng)護理，患者取頭高3045，床頭備鼻飼吸痰盤；氣管切開處行剪口紗塊覆蓋，每次吸痰完畢，將吸痰管前端玻璃接頭浸泡在500mg/L有效氯溶液中。持續(xù)給與患者氣道面罩濕化給氧。觀察組：采用精準護理，采取一系列有針對性的護理措施，加強管理。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生20%40%的醫(yī)院感染是與醫(yī)務人員手的污染有關5，為了減少醫(yī)源性感染，科室組織學習手衛(wèi)生知識，錄制手衛(wèi)生宣傳片，并在科室宣傳視頻上滾動播放，從而

4、營造良好的手衛(wèi)生和感控氛圍。除此之外，每個治療盤、治療車、床頭柜、病室門口都放置有快速手消毒劑。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生6。嚴格實施消毒隔離措施嚴密隔離是控制MDRO感染的主要手段7。對感染的患者采取單間隔離、靠窗安置或床間距大于1m，不應將MDRO感染患者安置在同一房間8。在隔離病房門口和患者床頭卡上懸掛MDRO標識，提醒醫(yī)護人員及家屬高度重視，減少陪護人員；對于一般醫(yī)療器械，例如電子血壓計、體溫表和聽診器等要單放專用，貴重醫(yī)療器械使用用后應及時消毒。醫(yī)護人員在為患者實施診療護理時，必須戴上無菌手套，必要時穿隔離衣。若需對患者進行

5、近距離護理時，應佩戴好護目鏡和防護面罩，護理操作結(jié)束應及時洗手并進行手消毒；科室實行的三凈病房包括病人凈、病房靜，空氣凈；每天定時清理MDRO患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和日常生活垃圾；使用移動查房車對患者及其家屬進行健康宣教，減少人員流動；每日必須采用動態(tài)紫外線消毒機消毒病房2次，病人出院后應對床單元進行終末消毒9。改進吸痰裝置及方法觀察組采用改良的吸痰裝置：用物包括塑料盒內(nèi)放500ml沖洗用生理鹽水、無菌手套、一次性吸痰管、一次性連接管、一次性體外引流瓶、負壓吸引裝置、玻璃接頭和吸引帽。同時，采用改良的吸痰方法：目前，國內(nèi)外普遍認為，吸痰管深度應為插入吸痰管直到遇到阻力再上提12cm，或測量氣管插管

6、深度作為吸痰管進入氣道的深度指標10，在常規(guī)吸痰法的基礎上，先將套管口的痰液吸除，再自上而下吸凈氣道里的痰液，此方法在一定程度上迅速緩解了呼吸道阻塞，避免了常規(guī)吸痰法將管口痰液帶至氣管深部，引起肺部感染的缺陷11。吸痰結(jié)束后，前段玻璃接頭可用吸引帽連接，避免二次污染。嚴格執(zhí)行無菌操作進行診療護理時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，例如對氣管切開的患者，使用的金屬氣管套管每天消毒兩遍；留置導尿護理時使用無菌手套，并對尿管連接處行碘伏消毒，避免污染。落實靜脈置管感染、尿管相關感染的控制措施，修訂完善護理操作規(guī)范、操作流程。完善耐藥菌監(jiān)測機制對于以下患者應采取嚴密監(jiān)測，包括新入院患者，免疫力低下的患者，長期使用

7、抗生素的患者，住院時間長的患者等；同時應采集標本進行病原學檢查，并采取消毒隔離，防止交叉感染。同時，定期對病房內(nèi)的物表進行監(jiān)測，了解消毒效果，減少因環(huán)境因素造成的多重耐藥菌傳播。效果評價通過填寫調(diào)查問卷、突擊檢查、暗訪、多次訪談等形式，考查醫(yī)務人員對院感控制措施的知曉和落實情況，通過院感監(jiān)控資料分析醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行率和MDRO感染率。統(tǒng)計方法選擇統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗或者組內(nèi)方差分析，計數(shù)資料以四格表形式采用卡方檢驗及Fisher確切概率檢驗，以P為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果醫(yī)院各項感染控制措施執(zhí)行情況對比，見表1。實施精準護理后，神經(jīng)外科感染控制措施執(zhí)行率較前有很大

8、提高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P）?；颊吒腥静课坏谋容^，見表2。觀察組呼吸道感染、泌尿道感染、手術部位感染、胃腸道感染及血源性感染發(fā)生情況明顯少于對照組（P）。兩組患者住院時間的對比，見表3。觀察組中患者的住院時間明顯少于對照組，兩組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P）。3結(jié)論精準護理有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護人員感染控制措施的執(zhí)行力住院患者MDRO感染形勢較為嚴重，已成為臨床工作中面臨的一大挑戰(zhàn)。而精準護理的應用有效地提高醫(yī)務人員MDRO知識知曉率，增強感染上報意識，為精準護理的有效執(zhí)行提供了保證。科室手衛(wèi)生、醫(yī)療用具等感控措施執(zhí)行力的提高表明了精準護理取得了一定成效。而精準護理涵蓋的人員多，范圍廣，需要醫(yī)院和各科室一起努力，多方面、多層次地齊抓共管12，有了強大的人力資源和信息系統(tǒng)作支撐，后續(xù)推進的精準護理將日趨完善。精準護理有效降低了多重耐藥菌的感染率多重耐藥菌感染部位前三位均為下呼吸道、泌尿道、手術部位，這與院內(nèi)感染部位分布基本相同，而與對照組相比，觀察組的感染率明顯降低，實施精準護理后，通過加強對MDRO感染源的監(jiān)測和采取綜合性干預措施，切斷MDRO的傳播途徑，隔離控制好已經(jīng)感染MDRO的患者，MDRO傳播得到了有效控制，表2的統(tǒng)計表明，精準護理降低了多重耐藥菌的感染率。實施