主動(dòng)脈夾層分型及治療課件

1、主動(dòng)脈夾層分型及治療,1,主動(dòng)脈夾層的改良分型及治療對(duì)策探討,孫立忠,主動(dòng)脈夾層分型及治療,2,主動(dòng)脈夾層的基本概念,主動(dòng)脈夾層 ？夾層動(dòng)脈瘤？ 主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)分型方法,主動(dòng)脈夾層分型及治療,3,傳統(tǒng)分型的幾點(diǎn)不足,只簡(jiǎn)單描述了病變部位 不能精確反映病變程度 只能粗略指導(dǎo)治療 不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇 不能精確判斷預(yù)后,主動(dòng)脈夾層分型及治療,4,主動(dòng)脈夾層術(shù)前需要明確的問(wèn)題,要不要手術(shù)？ 能否手術(shù)？ 何時(shí)手術(shù)？ 怎樣手術(shù)？ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？ 近遠(yuǎn)期效果如何,主動(dòng)脈夾層分型及治療,5,Stanford A型夾層,改良分型的依據(jù)根部病變的程度,主動(dòng)脈夾層分型及治療,6,改良分型的方法,A1型：

2、竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 A2型：根部輕度受累型 主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘米 夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開(kāi)口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫 有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5-5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈夾層分型及治療,7,該分型的臨床意義（ 1,確定手術(shù)時(shí)機(jī) 原則上A型夾層均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療 A1型病人病情較緩 不需要緊急手術(shù) A2和A3型病人常因?yàn)橐韵乱蛩匦杈o急手術(shù) 心包積血 心臟壓塞低心排 冠狀動(dòng)脈受累急性心肌供血障礙 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭,主動(dòng)脈夾層

3、分型及治療,8,該分型的臨床意義（2,確定手術(shù)方式 A1型：升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換 近端吻合口位于竇管交界上方,主動(dòng)脈夾層分型及治療,9,該分型的臨床意義（2,確定手術(shù)方式 A2型：根部成形為最佳選擇：如保留主動(dòng)脈瓣和左右冠狀動(dòng)脈再植的根部替換術(shù)（David手術(shù)） 或其改良術(shù)式：如替換其中一個(gè)或兩個(gè)竇（多為右冠竇和無(wú)冠竇）加冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植或采用大隱靜脈右冠狀動(dòng)脈主干搭橋術(shù),主動(dòng)脈夾層分型及治療,10,該分型的臨床意義（2,確定手術(shù)方式 A3型主動(dòng)脈根部替換術(shù),主動(dòng)脈夾層分型及治療,11,該分型的臨床意義（3,初步判定預(yù)后 A1型：方法簡(jiǎn)單容易操作 圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較小 不會(huì)出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤 不用抗凝

4、 長(zhǎng)期效果好 A2型：手術(shù)難度大 技術(shù)操作復(fù)雜 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大 不用抗凝 生存質(zhì)量較高 有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風(fēng)險(xiǎn) A3型：手術(shù)技術(shù)難度小 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不高 需長(zhǎng)期抗凝 生存質(zhì)量相對(duì)較差 個(gè)別患者因左心室進(jìn)行性擴(kuò)大導(dǎo)致心力衰竭死亡,主動(dòng)脈夾層分型及治療,12,B型主動(dòng)脈夾層的改良分型,分型依據(jù) 主動(dòng)脈弓部有無(wú)受累 降主動(dòng)脈的擴(kuò)張部位,主動(dòng)脈夾層分型及治療,13,弓部有無(wú)受累,BN型（難字的漢語(yǔ)拼音字頭） 夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部 BY型（易字的漢語(yǔ)拼音字頭） 遠(yuǎn)端主動(dòng) 脈弓部未受累 夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端,主動(dòng)脈夾層分型及治療,14,根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型,B

5、1型（降主動(dòng)脈近端型,降主動(dòng)脈近端擴(kuò)張 中遠(yuǎn)端直徑接近正常,主動(dòng)脈夾層分型及治療,15,根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型,B2型（全胸降主動(dòng)脈型,整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張 腹主動(dòng)脈直徑接近正常,主動(dòng)脈夾層分型及治療,16,根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型,B3型（全胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈型,胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張,主動(dòng)脈夾層分型及治療,17,該分型的臨床意義（1,根據(jù)新的分型選擇基本方法 部分BY3型和所有BN型深低溫停循環(huán) 左股動(dòng)、靜脈插管 鼻咽溫降到1820 股動(dòng)脈和人工血管雙頭灌注,主動(dòng)脈夾層分型及治療,18,該分型的臨床意義 （1,根據(jù)新的分型選擇基本方法,BY1、BY2型常溫單

6、純阻斷加“血泵法血液回收動(dòng)脈輸入技術(shù)” 靜脈肝素化 左股動(dòng)脈插入動(dòng)脈灌注管 動(dòng)脈濾器與動(dòng)脈驅(qū)動(dòng)泵相連并連貯血器 術(shù)野出血吸入貯血器備用 隨時(shí)快速輸血 使阻斷段遠(yuǎn)端得到灌注,主動(dòng)脈夾層分型及治療,19,該分型的臨床意義（1,根據(jù)新的分型選擇基本方法 部分BY3型常溫股動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流 靜脈肝素化 左股動(dòng)、靜脈插管 體外循環(huán)并行、使遠(yuǎn)端得到灌注 需要保溫 同時(shí)監(jiān)測(cè)上下肢動(dòng)脈壓 保證近心端灌注壓在6080mmHg,主動(dòng)脈夾層分型及治療,20,深低溫 停循環(huán),常溫單純阻斷+血泵法血液回收動(dòng)脈輸入技術(shù),選擇基本方法,常溫股動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流,主動(dòng)脈夾層分型及治療,21,該分型的臨床意義（2,根據(jù)新的分型選擇手術(shù)方法 B1型 部分胸降主動(dòng)脈切除人工血管替換術(shù) B2型 部分胸降主動(dòng)脈切除人工血管替換加遠(yuǎn)端血管成形術(shù),血管壁質(zhì)量很差的b型：全