心臟生物電活動(dòng)【高級(jí)教育】

1、心臟生物電活動(dòng),1,古柏文書(shū),心臟的主要功能是泵血。與骨骼肌一樣，細(xì)胞膜的興奮是觸發(fā)心肌收縮的始動(dòng)因素。心肌的動(dòng)作電位也與骨骼肌動(dòng)作電位有明顯差異，使得心臟的收縮也具有自身特點(diǎn)。因此，掌握心肌生物電活動(dòng)規(guī)律，對(duì)于理解心肌的生理特性、心臟收縮活動(dòng)規(guī)律及心律失常的發(fā)生機(jī)制都有重要意義,2,古柏文書(shū),心肌細(xì)胞分類(lèi),3,古柏文書(shū),心肌細(xì)胞的電活動(dòng),4,古柏文書(shū),有生命的心肌細(xì)胞，不論在安靜狀態(tài)或興奮激動(dòng)狀態(tài)，都有電活動(dòng)表現(xiàn)，稱(chēng)為生物電活動(dòng)。細(xì)胞膜內(nèi)外存在電位差，稱(chēng)為跨膜電位。在靜息時(shí)為靜息電位，在興奮時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位,5,古柏文書(shū),心肌細(xì)胞的跨膜電位是由于離子發(fā)生跨越有電阻抗的細(xì)胞膜的流動(dòng)而形成，機(jī)制有

2、兩類(lèi)： 離子通道-易化的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 離子泵-主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及離子交換的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),6,古柏文書(shū),靜息電位,工作心肌:膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電極化狀態(tài) 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞：具有自動(dòng)節(jié)律性，沒(méi)有一個(gè)穩(wěn)定的靜息電位，通常用動(dòng)作電位復(fù)極到最大極化狀態(tài)代表（最大舒張電位,7,古柏文書(shū),一） 工作細(xì)胞,1.心室肌靜息電位（resting potential）心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV，形成機(jī)制 主要是Ek（K平衡電位），K+經(jīng)IK1（內(nèi)向整流鉀通道）通道外流但Ek 為-94 mV，而RP為-90mV，表明還有其它因素參與（如Na+的內(nèi)流） 鈉-鉀泵 鈉-鈣泵,8,古柏文書(shū),內(nèi)向整流特性：-20mv時(shí)IK

3、1通道的k+外流幾乎為0，這是由于去極化時(shí)細(xì)胞內(nèi)鎂離子和多胺移向IK1通道內(nèi)口并使之堵塞,9,古柏文書(shū),2心房肌靜息電位：接近EK，但I(xiàn)K1通道密度稍低于心室肌，受鈉+內(nèi)漏的影響較大，負(fù)值較小，約-80mv，還受特有的鉀通道影響-乙酰膽堿依賴(lài)鉀通道，受神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié),10,古柏文書(shū),動(dòng)作電位,指心肌細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生的可以擴(kuò)播的電位變化（去極化，復(fù)極化） 快反應(yīng)動(dòng)作電位-快反應(yīng)細(xì)胞（心房肌、心室肌、房室束、束支、浦肯野細(xì)胞） 慢反應(yīng)動(dòng)作電位-慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)、房室交界區(qū),11,古柏文書(shū),12,古柏文書(shū),動(dòng)作電位的各個(gè)時(shí)相是由不同離子發(fā)生跨膜擴(kuò)散引起的,心臟各部分心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位幅值和時(shí)程長(zhǎng)短不一

4、，存在很大的差異，保證了心臟的正常起搏、傳導(dǎo)以及心房、心室協(xié)調(diào)有序的興奮和收縮，從而完成泵血功能,13,古柏文書(shū),工作心肌為快反應(yīng)細(xì)胞,特點(diǎn)為去極化迅速，復(fù)極化緩慢,14,古柏文書(shū),15,古柏文書(shū),16,古柏文書(shū),快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞,17,古柏文書(shū),膜進(jìn)一步去極化,適宜刺激,部分電壓門(mén)控式Na+通道激活,少量Na+內(nèi)流，膜部分去極化,達(dá)閾電位（70mv,大量Na+通道由備用狀態(tài)變?yōu)榧せ顮顟B(tài),大量Na+內(nèi)流,膜內(nèi)電位急劇上升，直至接近鈉平衡電位，形成0期,快反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位形成機(jī)制（續(xù)1,0期：由Na+快速內(nèi)流形成,18,古柏文書(shū),2）復(fù)極過(guò)程：從0期去極化靜息電位,1期（phase 1）

5、 從+30mV0mV 約10ms，由短暫的瞬時(shí)性外向電流引起 Ito通道在去極化到約-30mV時(shí)激活，為K+外流：激活門(mén)：但k+外流遠(yuǎn)小于na+內(nèi)流；失活門(mén),19,古柏文書(shū),2期（Phase 2）：又稱(chēng)緩慢復(fù)極期 ，平臺(tái)期,膜內(nèi)電位停滯于略正于0mV左右，持續(xù)約100150ms平臺(tái)期初期，內(nèi)向Ca2+電流與外向K+電流處于相對(duì)平衡狀態(tài)，膜電位穩(wěn)定在0mV左右。平臺(tái)期晚期，內(nèi)向Ca2+電流逐漸減弱，外向K+電流逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極化,20,古柏文書(shū),L型Ca2+通道：閾電位為-40mV。激活、失活和復(fù)活均慢，Ca2+內(nèi)流起始慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

6、，又稱(chēng)為慢通道，在平臺(tái)期形成中起重要作用。可被Mn2+和雙氫吡啶類(lèi)藥物阻斷 Ca2+通道阻斷劑可使平臺(tái)期提前結(jié)束而使之縮短，并降低平臺(tái)期的電位水平,21,古柏文書(shū),3期（phase 3）：又稱(chēng)快速?gòu)?fù)極末期,機(jī)制：L型Ca2+通道關(guān)閉，Ca+內(nèi)流停止，而K+外流進(jìn)行性增加所致。 IK1 去極化關(guān)閉，復(fù)極化恢復(fù)開(kāi)放，堵塞IK1 通道內(nèi)口的鎂離子和多胺移去，膜對(duì)K+通透性進(jìn)行性增大，K+外流不斷增強(qiáng)，為再生性正反饋過(guò)程，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化,22,古柏文書(shū),4期（phase 4）：又稱(chēng)恢復(fù)期。膜電位穩(wěn)定于-90mV,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常分布 Na+-K+泵 排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布Na

7、+-Ca2+交換體（Na+-Ca2+ exchanger）Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。Na+-Ca2+交換是以跨膜Na+內(nèi)向性濃度梯度為動(dòng)力，最終也依賴(lài)于Na+-K+泵提供能量,23,古柏文書(shū),心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,去極化沒(méi)有明顯區(qū)別 復(fù)極化時(shí)：有更多種類(lèi)的鉀通道，鉀外流快，復(fù)極化快，并且，心房肌瞬時(shí)外向鉀通道比較發(fā)達(dá)，沒(méi)有明顯的2期和3期的區(qū)分,24,古柏文書(shū),自律心肌細(xì)胞,快反應(yīng)細(xì)胞：房室束、束支、浦肯野細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界區(qū),25,古柏文書(shū),浦肯野細(xì)胞,最大舒張電位也為k+平衡電位，但靜息電位更負(fù)（IK1通道密度更高） 0期去極化也為na+內(nèi)流引起，速度更快

8、 復(fù)極也分為1、2、3期，由于1期復(fù)極化顯著，2期Ical小于心室肌細(xì)胞，平臺(tái)期電位水平更負(fù) 由于存在慢鈉內(nèi)向電流，平臺(tái)期更長(zhǎng),26,古柏文書(shū),27,古柏文書(shū),浦肯野細(xì)胞的舒張去極化是由外向電流的衰減和內(nèi)向電流的增加來(lái)完成 外相電流為延遲整流鉀流Ik，去極化過(guò)程被激活，隨著復(fù)極化過(guò)程減弱，復(fù)極化到-50mv時(shí)去激活，其衰減有利于舒張去極化的發(fā)生,28,古柏文書(shū),自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ) 隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子電流（即If電流），通常被稱(chēng)為起搏電流（pacemaker current）。If主要為Na+(也有少量K+)。If在復(fù)極至-60mV時(shí)開(kāi)始激活，至-100mV時(shí)完全激活。因其激活緩慢，并

9、隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，在舒張去極化期內(nèi)進(jìn)行性增大。自動(dòng)去極達(dá)閾電位時(shí)，便可產(chǎn)生新的AP，而If在0期去極化至-50mV時(shí)因通道的失活而終止,29,古柏文書(shū),If通道的特點(diǎn),30,古柏文書(shū),31,古柏文書(shū),竇房結(jié)P細(xì)胞,生物電活動(dòng)特點(diǎn)：最大復(fù)極電位-50mv -60mv；0期去極化幅度低（僅70mV），速度慢（約10v/s），無(wú)明顯復(fù)極1期和2期,32,古柏文書(shū),33,古柏文書(shū),生物電活動(dòng)的形成機(jī)制竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，快鈉通道也十分貧乏 0期去極 L型Ca2+通道激活， Ca2+內(nèi)流。由于L型Ca2+通道激活、失活緩慢，故0期去極化緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。復(fù)極化 L型C

10、a2+通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，及IK通道的開(kāi)放，K+外流增加,34,古柏文書(shū),35,古柏文書(shū),IK：因去極化激活，引起復(fù)極化，復(fù)極至-50mV時(shí)，因失活逐漸關(guān)閉，導(dǎo)致K+外流衰減，是最重要的離子基礎(chǔ)。ICa：復(fù)極到最大舒張電位IK衰減，If激活內(nèi)流舒張去極化到-50mV T型Ca2+通道激活，引起少量Ca2+內(nèi)流 進(jìn)一步舒張去極化 Ica-l激活 動(dòng)作電位,36,古柏文書(shū),If: If離子流在竇房結(jié)舒張去極化的發(fā)生原理所起的作用存在很大爭(zhēng)議，因P細(xì)胞最大復(fù)極電位只有-70mV，If不能充分激活，在P細(xì)胞舒張去極化期自動(dòng)去極化中作用不大 還有很多離子流參與竇房結(jié)舒張去極化，但作用于機(jī)

11、理有待于進(jìn)一步明確,37,古柏文書(shū),38,古柏文書(shū),心肌的生理特性,39,古柏文書(shū),一、興奮性(excitability,心肌組織也具有興奮性，其興奮性高低以刺激閾 值高低來(lái)衡量,1. 決定和影響興奮性的因素,1）RP(靜息電位）水平,2）TP（閾電位）水平,3）Na+通道的狀態(tài),40,古柏文書(shū),靜息電位與閾電位之間的距離 RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP距閾電位近需刺激閾值興奮性,2）.離子（ Na+）通道的狀態(tài),備用 激活 失活,復(fù)活,41,古柏文書(shū),2、*心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化,周期變化 對(duì)應(yīng)位置 機(jī) 制 興奮性 1)有效不應(yīng)期 去極相復(fù)極相-60mV 為零 絕對(duì)不應(yīng)期： Na+

12、通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na+通道 -60mV 剛開(kāi)始復(fù)活 2)相對(duì)不應(yīng)期 Na+通道 低于正常 -80mV 大部復(fù)活 3)超 常 期 Na+通道基本 高于正常 -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài),42,古柏文書(shū),慢反應(yīng)細(xì)胞：由于Ical通道的復(fù)活很慢，往往在動(dòng)作電位完全復(fù)極化后，細(xì)胞仍處于不應(yīng)期，稱(chēng)為復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)，慢反應(yīng)細(xì)胞未發(fā)現(xiàn)超長(zhǎng)期,43,古柏文書(shū),44,古柏文書(shū),心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?*意義：保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)完全性強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（

13、平臺(tái)期,45,古柏文書(shū),3、期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇,46,古柏文書(shū),因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇,期前收縮和代償間隙的動(dòng)畫(huà),47,古柏文書(shū),心肌的興奮性受電解質(zhì)和酸堿度等多種因素的影響,48,古柏文書(shū),1細(xì)胞外電解質(zhì)濃度改變對(duì)興奮性的影響,49,古柏文書(shū),50,古柏文書(shū),51,古柏文書(shū),鈣離子對(duì)平臺(tái)期

14、的影響： 高鈣時(shí)鈣內(nèi)流增多，激活鈣依賴(lài)性鉀通道，鉀外流加速，平臺(tái)期縮短，動(dòng)作電位縮短，有效不應(yīng)期縮短。反之，動(dòng)作電位延長(zhǎng)，有效不應(yīng)期延長(zhǎng),52,古柏文書(shū),酸中毒對(duì)興奮性的影響,53,古柏文書(shū),二、自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity,定義： 在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮的特征稱(chēng)為，又稱(chēng)自律性,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界、希式束、蒲肯野纖維,起搏點(diǎn)、潛在起搏點(diǎn)、竇性心律、異位心律,54,古柏文書(shū),一、心肌細(xì)胞的電生理特性,1、各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維 （90-100次/分）（40-60次

15、/分） （20-40次/分,竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn),55,古柏文書(shū),潛在起搏點(diǎn)在竇房結(jié)功能發(fā)生障礙或興奮沖動(dòng)傳出障礙時(shí)取代竇房結(jié)，以低于竇房結(jié)的頻率起搏（逸搏）；在其自律性異常增高并取代竇房結(jié)時(shí)成為異位起搏點(diǎn)（早搏,56,古柏文書(shū),2、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式： 1）搶先占領(lǐng) 2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑,57,古柏文書(shū),超速抑制,搶先占領(lǐng),58,古柏文書(shū),3、影響自律性的因素,1）4期自動(dòng)去極化速度 a.自動(dòng)去極化速快達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。 b.自動(dòng)去極化速慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低,59,古柏文書(shū),2）.最大舒張電位與閾電位之間的距離 最大舒張電位水平小距 閾電位近自

16、動(dòng)去極化達(dá)到閾 電位的時(shí)間短自律性高。 最大舒張電位水平大距 閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化達(dá)到閾 電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低,60,古柏文書(shū),電解質(zhì)和自主神經(jīng)對(duì)自律性的影響,1、鉀對(duì)竇房結(jié)沒(méi)有明顯影響 2、對(duì)蒲肯野纖維的影響： 高鉀使最大舒張電位向去極化移動(dòng)，抑制起搏離子流If，同時(shí)使IK1對(duì)鉀通透性升高，鉀外流增加，抵消了部分If離子流，使其自律性降低，低鉀則反之,61,古柏文書(shū),交感神經(jīng):正性變時(shí)作用 釋放的主要遞質(zhì)為去甲腎上腺素，作用于（1）受體和（1）受體。 副交感神經(jīng)：負(fù)性變時(shí)作用 釋放的主要遞質(zhì)為乙酰膽堿，作用于心肌的M2受體,62,古柏文書(shū),三）、傳導(dǎo)性,1.傳導(dǎo)途徑 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束

17、 （優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,63,古柏文書(shū),64,古柏文書(shū),2傳導(dǎo)原理：局部電流。 閏盤(pán)(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 3傳導(dǎo)特點(diǎn): 浦肯野氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室延擱（0.1s)利心房排空、心室充盈,65,古柏文書(shū),二)影響傳導(dǎo)的因素 1.0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢,苯妥英鈉使膜反應(yīng)曲線左移傳導(dǎo)性加強(qiáng) 治療強(qiáng)心甙中毒引起的心律失常 奎尼丁使膜反應(yīng)曲

18、線右移傳導(dǎo)性減弱 治療快速型心律失常,66,古柏文書(shū),2.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò),0期慢、?。?減慢,處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài),處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性,67,古柏文書(shū),心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán),68,古柏文書(shū),心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性 （一）心肌收縮的特點(diǎn) 1、同步收縮（全或無(wú)式收縮） 2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3、對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴(lài)性,心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),貯Ca2+量比骨骼肌少。 心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+

19、除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)Ca2+o依賴(lài)性較大,69,古柏文書(shū),心肌興奮-收縮耦聯(lián),myosin橫橋結(jié)合Actin,Ca2+內(nèi)流,SR,Ca2+Ca2+i,受磷蛋白,結(jié)合肌鈣蛋白,收縮,H,釋,70,古柏文書(shū),71,古柏文書(shū),二）影響心肌收縮的因素 1、血漿中Ca2+的濃度 2、缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒H+H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性地與原凝蛋白結(jié)合心縮力 3、交感神經(jīng)或兒茶酚胺 交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的型腎上腺素能受體,促進(jìn)膜的鈣通道開(kāi)放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng),72

20、,古柏文書(shū),一、心動(dòng)周期 (一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱(chēng)心動(dòng)周期。 (二)時(shí)程：T1/f60s/750.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s 室舒 0.5s,73,古柏文書(shū),三)特點(diǎn): 舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 全心舒張期0.4s ： 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影響舒張期,心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈 休息心衰,74,古柏文書(shū),四）心率 概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(60100次/分) 性別:

21、女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每1心率10次/分,75,古柏文書(shū),二、心臟泵血過(guò)程,76,古柏文書(shū),1.心室收縮期 (1)等容收縮期： 心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓近80mmHg） 房室瓣關(guān)閉 (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮 快速射血期,特點(diǎn)：室內(nèi)壓上升速度最快,77,古柏文書(shū),2）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 動(dòng)脈瓣開(kāi)放 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動(dòng)脈 （占射血量2/3） 心室容積迅速 減慢射血期,特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高,78,古柏文書(shū),3)減慢射血

22、期： 迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈 （占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期,79,古柏文書(shū),2.心室舒張期,1)等容舒張期： 心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓） 動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 快速充盈期,特點(diǎn)：室內(nèi)壓下降速度最快,80,古柏文書(shū),2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓） 房室瓣開(kāi)放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量2/3） 心室容積迅速,特點(diǎn)：快速充盈期末的室

23、內(nèi)壓最低,81,古柏文書(shū),3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室,82,古柏文書(shū),3、房縮期,心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓 (右房4-6mmHg) (左房6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放 （動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室 （占心室充盈量10-30%） 心房舒張 （75%由V經(jīng)心房流入心室,83,古柏文書(shū),84,古柏文書(shū),小結(jié),心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初,心動(dòng)周期中的室內(nèi)壓變化： 上升最

24、快：等容收縮期 最高：快速射血期末 下降最快：等容舒張期 最低：快速充盈期末,心室血液充盈的主要?jiǎng)恿Γ?心室舒張產(chǎn)生的負(fù)壓抽吸作用,85,古柏文書(shū),三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià) （一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) *每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（60-80ml）。 *射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 （二）每分輸出量與心指數(shù) *每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 每搏輸出量心率56L/min,86,古柏文書(shū),心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。 3.03.5L/min.m2 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后

25、隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。 *意 義：評(píng)定不同個(gè)體心功能,三）心臟作功量 搏 功=搏出量1/103 (平均動(dòng)脈壓 平均心房壓) 13.6 每分功=搏 功 心 率 1/103 = 6.23(Kg.m/min,87,古柏文書(shū),四、*影響心臟泵血功能的因素 每分輸出量 每搏輸出量 心率 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷-心肌初長(zhǎng)度-異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 剩余血量:心縮力剩余量 前負(fù)荷 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 充盈時(shí)程:心率舒張期充盈量,Starling定律,等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力,88,古柏文書(shū),前負(fù)荷的影響因素,心室舒張末期容積,心肌收縮力,心率,外周靜脈與心房、室壓力之差,心房收縮,89,古柏文書(shū),心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明： 左 中 右,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)