《醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)》

1、加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全,長沙市中心醫(yī)院感染管理科 2017年4月,一、院感防控的重要性 二、院感相關(guān)法律規(guī)范 三、醫(yī)院感染概論,加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全,四、預(yù)防感染的原則 五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,一、院感防控的重要性 二、院感相關(guān)法律規(guī)范 三、醫(yī)院感染概論,加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全,四、預(yù)防感染的原則 五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,一、院感防控的重要性 醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要威脅,2005年12月 安徽宿州市市立醫(yī)院，10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除 2009年3月 天津薊縣婦幼保健院，院內(nèi)感染致5名患兒死亡事件 2009年12月 安徽省安慶市宜城醫(yī)院，

2、77名血透患者39名HCV抗體陽性，其中15例確診為醫(yī)院感染 2016年2月 陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染 暴發(fā)疫情。43例患者中，確診丙肝感染病例26例,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,一、院感防控的重要性,2017年1月 浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，導(dǎo)致交叉感染，目前確診5例艾滋感染。 院長、分管院長、黨委書記、檢驗科主任、醫(yī)務(wù)部主任、 院感科主任均受處理。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪， 由公安機(jī)關(guān)立案偵查，并已采取刑事強(qiáng)制措施。 2017年2月 青島城陽區(qū)人民醫(yī)院血透乙肝病毒感染暴發(fā)事件 9人 院長、分管院長、院感科主任、護(hù)理部主任、 血透室主任、護(hù)士長均

3、受處理,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,一、院感防控的重要性,延長住院日 增加醫(yī)療費(fèi)用 危害患者健康 損害行業(yè)聲譽(yù) 破壞社會穩(wěn)定,醫(yī)院感染的危害,一、院感防控的重要性 二、院感相關(guān)法律規(guī)范 三、預(yù)防感染的原則,加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全,四、重點環(huán)節(jié)、重點部位的院感防控 五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,二、院感相關(guān)法律規(guī)范,中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則,二、院感相關(guān)法律規(guī)范,消毒管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 醫(yī)療廢物專用

4、包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),二、院感相關(guān)法律規(guī)范,國家衛(wèi)計委2016.12.27發(fā)布10項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2017.06.01實施,二、院感相關(guān)法律規(guī)范,強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 1、WS 310.12016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范（代替WS310.12009） 2、WS 310.22016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（代替WS 310.22009） 3、WS 310.32016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗

5、消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（代替WS 310.32009） 4、WS 5062016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范 5、WS 5072016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范,二、院感相關(guān)法律規(guī)范,推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 1、WS/T 5082016 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 2、WS/T 5092016 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 3、WS/T 5102016 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 4、WS/T 5112016 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 5、WS/T 5122016 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,一、院感防控的重要性 二、院感相關(guān)法律規(guī)范 三、醫(yī)院感染概論,加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安

6、全,四、預(yù)防感染的原則預(yù)防感 五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,三、醫(yī)院感染概論,又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。是指住院病人入院48小時之后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。 目前我國醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道 醫(yī)院感染暴發(fā): 在短時間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（3）及以上同種同源病原體引起的感染,醫(yī)院感染的定義,三、醫(yī)院感染概論,醫(yī)院感染,內(nèi)源性感染 （不可避免、難以預(yù)防,外源性感染 （可以預(yù)防,醫(yī)院感染中70%為內(nèi)源性醫(yī)院感染，30%為外

7、源性醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類,又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身 攜帶的病原體造成的感染,三、醫(yī)院感染概論,內(nèi)源性感染,難防,正常菌群或條件致病菌致病 寄居部位改變 二重感染,內(nèi)源性醫(yī)院感染與醫(yī)生的診療水平及病人的病情危重程度與基礎(chǔ)疾病有關(guān),又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染， 病原體來自病人體外,三、醫(yī)院感染概論,外源性感染,病原體的來源,空氣,醫(yī)務(wù)人員,器械,患者體表,醫(yī)院感染管理關(guān)注重點主要是外源性醫(yī)院感染其與消毒隔離、無菌技術(shù)有關(guān)，可能通過醫(yī)院感染管理進(jìn)行有效控制,呼吸系統(tǒng)：上呼吸道、下呼吸道（VAP)； 泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 手術(shù)部位： 表淺切口、深部切口、器官（腔隙）感

8、染 血液系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI） 皮膚軟組織 醫(yī)院感染的診斷，主要依據(jù)臨床癥狀和體征，有病原學(xué)依據(jù)更好,三、醫(yī)院感染概論,常見醫(yī)院感染部位,三、醫(yī)院感染概論,醫(yī)院感染的特點,感染源,環(huán)境,已感染的 病人,帶菌者,動物,患者自身,最常見,最可怕,醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個要素,三、醫(yī)院感染概論,感染途徑,接觸,空氣,水、食物,注射、輸血,生物、媒介,三、醫(yī)院感染概論,易感人群,接觸,空氣,水、食物,注射、輸血,感染源,生物、媒介,三、醫(yī)院感染概論,感染源,傳播途徑,易感宿主,免疫力 下降的人,感染鏈,1.易感人群集中（基礎(chǔ)疾病、免疫力差），病原微生物種類繁多 2.侵入性診治手段

9、增多 3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新,三、醫(yī)院感染概論,醫(yī)院感染的主要危險因素,客觀原因,1.濫用抗生素：耐藥菌產(chǎn)生的根源 2、醫(yī)院管理不善：醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理、無章可依（管理制度不健全）、 有章不依（管理流于形式）,三、醫(yī)院感染概論,主觀原因,醫(yī)院感染的主要危險因素,1、滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是：壓力蒸汽滅菌法！ 2、消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 分為高、中、低三個水平。 3、空氣凈化：降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。 （自然通風(fēng)：是最簡單、行之有

10、效的室內(nèi)空氣凈化方法！） 4、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施,三、醫(yī)院感染概論,醫(yī)院感染的其他相關(guān)概念,4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。 主要措施： （1）手衛(wèi)生； （2）根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏； （3）穿戴合適的防護(hù)用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械； （4）安全注射（正確處理銳器,三、醫(yī)院感染概論,醫(yī)院感染的其他相關(guān)概念,一、院感防控的重要性 二、院感相關(guān)法律規(guī)范 三、醫(yī)院感染概論,加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全,五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全

11、醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人！ 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實醫(yī)療廢物的管理規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé) 及發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案。 注意：死亡胎兒不屬于醫(yī)療廢物！ 已經(jīng)投入垃圾袋或銳器桶內(nèi)廢物，不可以再揀出來！ 醫(yī)療廢物進(jìn)行登記的資料至少保存3年,醫(yī)療廢物管理,國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例、國家衛(wèi)計委醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定,醫(yī)療廢物管理,1、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī) 療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。 2、醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識

12、明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的 3/4。應(yīng)使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。 3、疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝， 并及時密封。 4、不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。 5、應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，一旦發(fā)生前述情形時，應(yīng)及時采取緊急處理措施。 6、具有污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者的引流液、體液、排泄物等可直接排人污 水處理系統(tǒng);無污水消毒處理設(shè)施或不能達(dá)標(biāo)排放的，應(yīng)按照國家規(guī)定進(jìn)行消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排人污水處理系統(tǒng)。 78、應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)

13、保存3年,黃色袋裝,防滲漏棕色桶,醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則,醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則,雙層黃色垃圾袋,防滲漏棕色桶,銳器桶,黃色袋裝,紅色袋裝,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則手衛(wèi)生,洗手： 洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒： 速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒： 術(shù)前先用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程,定 義,手衛(wèi)生設(shè)施包括：洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、手消毒劑、干手用品,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則手衛(wèi)生,定 義,六步洗手法,內(nèi),外,夾,弓,大,立,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則手衛(wèi)生,定 義,手衛(wèi)生指征,接觸患者前 清潔/無菌操作前,接觸患者后 接

14、觸患者周圍環(huán)境、物品后 接觸患者血液、體液、分泌物后,兩前,三后,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則個人防護(hù),定 義,1、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套 后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。 2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或 防護(hù)面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則個人防護(hù),3、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置人導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī) 用防護(hù)用品，并保證光線充足 4、接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。 5、應(yīng)密封運(yùn)

15、送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。 6、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮 儀)相關(guān)感染控制措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則正確處理銳器,1、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助； 2、不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 3、廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中； 4、重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的 容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理,消毒滅菌原則,重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。 一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌;不耐

16、熱、不耐濕應(yīng)采用低溫滅菌方法；不耐熱、耐濕應(yīng)首選低溫滅菌方法，可采用滅菌劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按相關(guān)要求特殊處理,基本要求,消毒滅菌原則,高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 應(yīng)采用滅菌方法處理,方法選擇原則,消毒滅菌原則,中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入

17、人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法,方法選擇原則,消毒滅菌原則,低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。 宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染 時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,方法選擇原則,消毒滅菌原則,醛類（含戊二醛、鄰苯二甲醛）：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。（用于高水平消毒）

18、84消毒液：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒。 75%酒精：適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。 絡(luò)合碘：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒,常用消毒/滅菌劑,消毒滅菌原則,含氯消毒劑（84、94消毒液）的配制方法 容量稀釋公式 ：c1V1= c2V2 所需有效氯濃度c2 (%)消毒液量V2（ml） 消毒劑用量V1 消毒劑有效氯含量c1（%） 例：配制1000mg/L含氯消毒液 5000ml，需5%84液多少ml？ V1 =0.1%50005%=5005=100ml;加水4900ml 監(jiān)測：用G-1型消毒劑濃度試紙測試，每日監(jiān)測并記錄,消毒滅菌原則,消毒劑的使用： 購入時索要消毒

19、產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告等證明文件，建立登記賬冊； 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠; 具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）的要求，嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用,一、院感防控的重要性 二、院感相關(guān)法律規(guī)范 三、醫(yī)院感染概論,加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全,四、預(yù)防感染的原則,五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,范圍,01,規(guī)范性引用文件,02,術(shù)語和定義,03,管理要求,04,布局與設(shè)施,05,醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,06,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,07,職業(yè)防護(hù),08,管理要

20、求,要求： 應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實。 人員構(gòu)成： 1、科主任、護(hù)士長為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。 2、醫(yī)院感染管理小組人員包括科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。 3、醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱,1、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點， 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。 2、根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實。 3、配合

21、醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄,管理要求,4、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。 5、負(fù)責(zé)對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。 6、接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施， 評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄,管理要求,1、應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。 2、應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離工作應(yīng)遵循相應(yīng)規(guī)范的要求。 3、應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院

22、感染相關(guān)制度。 4、應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報告。 5、應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。 6、在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 7、應(yīng)遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。 8、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識和技能,管理要求,1、病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。 2、收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風(fēng)良好。 3、設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合WS/T31

23、3要求的手衛(wèi)生 設(shè)施。 4、治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。 5、新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距應(yīng)大于0.8 m,床單元之間可設(shè)置隔簾， 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床,布局與設(shè)施,醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,1、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測（重點部位與重點環(huán)節(jié)）、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法應(yīng)遵循 WS/T312的要求。 2、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感

24、染病例（確診院內(nèi)感染24小時上報），對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險因素進(jìn)行分析，并及時采取有效控制措施,醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,3、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風(fēng)險因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實感染控制措施。 4、如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告,醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,1、應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T 367要求開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消 毒劑、過氧乙酸等時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后

25、進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。 2、采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時，應(yīng)按照WS/T 367的要求，監(jiān)測紫外線燈輻照強(qiáng)度。（使用日期、場所、時間、累計時間、使用人簽名等登記項目齊全；紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測每60小時1 次、紫外線燈強(qiáng)度輻照計監(jiān)測半年一次、新燈管須進(jìn)行輻照強(qiáng)度檢測。） 3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好重點部位的感染防控 抗菌藥物的使用管理 消毒物品與無菌物品的管理 一次性醫(yī)療器械的

26、管理 醫(yī)療廢物及污水的管理,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1、應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。 2、應(yīng)按照消毒管理辦法，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下 要求： （1）進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品 應(yīng)進(jìn)行滅菌； （2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒； （3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌； （4）使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定； （5）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。 3、診療用品的清潔與消毒,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1、隔離措施應(yīng)遵循

27、WS/T311的要求。 2、應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識正確、醒目 3、隔離確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。 4、隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒 5、接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生,隔離標(biāo)識,重點部位、重點環(huán)節(jié)感染防控,對臨床使用的三類及三類以上抗生素耐藥的細(xì)菌為多重耐藥菌,定義,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、 CR-AB（耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌）、 CR

28、-PA （耐碳青酶烯銅綠假單胞菌）、 VRE（耐萬古霉素腸球菌）、 CRE（耐碳青酶烯的肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌,重點監(jiān)測6種,多重耐藥菌防控措施,多重耐藥菌防控措施,病房檢出上述6種多重耐藥菌后，若考慮定植或感染，均需立即開具“接觸隔離”醫(yī)囑，落實防控措施，并及時填寫多重耐藥菌上報卡,處 理,多重耐藥菌防控措施,實施接觸隔離措施，首選單間，床頭貼隔離標(biāo)識 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，手衛(wèi)生 診療用物的消毒滅菌處理 落實環(huán)境的清潔消毒 正確處理醫(yī)療廢物 據(jù)藥敏合理使用抗菌藥物 落實終末消毒,預(yù) 防 控 制 措 施,預(yù) 防 控 制 措 施,1、應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)

29、尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 2、操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 3、置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。 4、應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。 5、應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。 6、應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 7、長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。 8、更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。 9、采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo) 本時應(yīng)從集尿袋開口采集,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施,CAUTI 防控措施,核 心,核 心,不必要的留置導(dǎo)尿,導(dǎo)尿管選擇,手衛(wèi)生,尿道口消毒,嚴(yán)格插管操作,密閉式引流,管道維護(hù)及患者教育培訓(xùn),CLABSI 預(yù)防與控制措施,核 心,核 心,不必要的中心靜脈置管,嚴(yán)格插管操作,手衛(wèi)生,皮膚消毒,置管部位選擇,導(dǎo)管接頭消毒,置管和維護(hù)的教育和培訓(xùn),醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1、應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。 2、應(yīng)對感染患者及時采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物