醫(yī)療機構在特殊兒童醫(yī)學康復與教育融合發(fā)展的探索性研究

1、醫(yī)療機構在特殊兒童醫(yī)學康復與教育融合發(fā)展的探索性研究 醫(yī)療機構在特殊兒童醫(yī)學康復與教育融合發(fā)展的探索性研究 特殊兒童是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學習或適應困難的兒童，他們享有平等的發(fā)展權和受教育權。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學習和生活中有特殊需要的兒童實施的教育，他們的成長需要醫(yī)學、教育、心理、社會等多學科的共同協(xié)作，配套相應政策，采取有效措施，依靠優(yōu)質(zhì)的專業(yè)資源、先進的設備設施以及社會力量的支持參與，使之得到較好的醫(yī)療、康復和教育服務，切實改善孩子們的生命質(zhì)量，并促進他們的成長與發(fā)展。 教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的特殊教育提升計劃中明

2、確提出，將“繼續(xù)開展醫(yī)教結合實驗，探索教育與康復相結合的特殊教育模式”，指出建立醫(yī)教結合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑1。 國內(nèi)外諸多實踐證明，早期進行康復及教育干預，能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負擔，降低社會成本，對于特殊兒童回歸家庭、融入社會，有極其深遠的意義。那么醫(yī)療康復與特殊教育如何有效結合已成為擺在社會面前的新課題2。 2013年濟南醫(yī)院以“二級甲等綜合性醫(yī)院”為架構，成功轉(zhuǎn)型成為濟南市唯一一所公立二級康復醫(yī)院，2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復中心”，致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展，重點在于關愛特殊兒童的康復和教育診療，從而全方位地探討建立特殊

3、兒童身心康復陣地的建設模式。2014年12月成立濟南市歷下區(qū)特殊兒童康復訓練培訓學校，該學校的建立，填補了山東省特殊兒童醫(yī)療康復與教育無交叉專業(yè)合作的空白。培訓學校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術和綜合康復手段，對學齡前期的特殊兒童進行評估診療，通過特殊教育、綜合訓練、現(xiàn)代康復相結合手段，減輕功能障礙，彌補功能缺失，運用家庭和社會的影響，創(chuàng)設適合兒童身心發(fā)展的教育和康復訓練環(huán)境，構建和推進“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作模式。 1 創(chuàng)新“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的運行機制 構建和推進“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作模式，就要完善管理制度，創(chuàng)新運行機制。 多種形式發(fā)展特殊兒童康復訓練服務機構 對綜合醫(yī)院的康復中心、社區(qū)的康復訓練

4、機構、學校的康復訓練室進行規(guī)范化建設，并與特殊教育深度融合。構建社區(qū)、家庭為依托的康復訓練體系；對特殊兒童教育學校、幼兒園、兒童福利院等機構，政府加大支持力度，開辦特殊兒童康復特教班；同時，按照新形勢下醫(yī)改方案并參照社會力量辦學有關規(guī)定，制定卓有成效的激勵政策，支持和鼓勵團體、個人以及社會各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復教育培訓機構，以滿足特殊兒童發(fā)展需求。 1.建立醫(yī)教結合融合發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)療機構中特殊兒童特殊教育與康復手段的有機整合 發(fā)揮醫(yī)療機構特殊兒童康復中心對轄區(qū)社區(qū)康復和家庭康復的指導作用，特教老師、康復醫(yī)師、康復治療師“三位一體”協(xié)同合作；醫(yī)療機構指派專業(yè)醫(yī)學康復人員，幫助特教學校及培訓

5、中心開展康復與醫(yī)學評估，制定個性化的康復教育方案，指導特教老師開展康復工作，并對特教老師和特殊兒童家長開展康復知識技能的培訓與咨詢。 1.發(fā)揮市級及各區(qū)縣特殊兒童康復指導中心的作用 充分利用社區(qū)康復設施設備及技術特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機構提供專業(yè)化的指導與服務。 建立“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作機構 對特殊兒童的康復需要進行醫(yī)學康復、教育康復、心理康復、社會康復以及職業(yè)康復等多重干預，但核心是醫(yī)學康復和教育康復。教育康復是”教育學與康復學結合的產(chǎn)物，是兩門學科交叉的邊緣學科，是大康復學的組成部分”3?！搬t(yī)教結合”廣義上是指由特殊教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士、社

6、會工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復平臺，共同對特殊兒童進行綜合康復、智能鍛煉、身心多重干預、生活能力培養(yǎng)、潛能開發(fā)的教育教學過程。 完善“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的評估機制 建立適合特殊兒童身心特點的康復教育評價體系 醫(yī)教結合綜合評估可以短時間內(nèi)了解學習障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強其自信心和環(huán)境適應能力，提高綜合素質(zhì)4。實踐證明，早期對特殊兒童進行評估訓練和教育干預，能促使已經(jīng)發(fā)生損傷的大腦結構和神經(jīng)功能產(chǎn)生代償性改變。其中，03歲是實施早期干預的最佳年齡，46歲效果稍差。王雁等5的研究表明，早期評估干預可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復時間，減輕對社會的依賴。 3.建立多學科跨專業(yè)的綜合評估團隊 建立

7、由特教教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及社會工作者組成跨專業(yè)評估團隊，建立評估團隊和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會，由特教教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及社會工作者共同參與特殊兒童康復和教學的評估效果，開發(fā)并細化學生的各種功能障礙評估量表，客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價6。專家組對特殊兒童的發(fā)展狀況進行評估，提出個性化教育與康復建議，制定康復訓練目標并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評估和康復治療，同時，根據(jù)評估結果及時動態(tài)調(diào)整教學方案和課程設置，兼顧兒童的心理疏導和營養(yǎng)干預，讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。 3.制定特殊教育與醫(yī)學康復相結合的綜合康復計劃 針對每個特殊

8、兒童的實際情況，采取不同的學科交叉訓練方法，有針對性地制定個性化綜合康復培訓計劃。在訓練中，既要注重增強兒童的肌體功能，提高他們的運動能力，補償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來走向社會、融入社會、服務社會奠定基礎。 優(yōu)化“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的師資隊伍 現(xiàn)在，特殊教育的研究領域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè)，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個領域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務技能7，同時特殊教師的崗位分工趨于越來越精細，合作施教，以便其教學能力和服務特長相互補充，建立相應的不同層次的班級上

9、課的“走班教學”模式或?qū)⒊蔀椤笆濉碧厥饨逃某绷?。 特殊兒童“醫(yī)教結合”扎實有效的推進離不開專業(yè)的師資隊伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結合融合發(fā)展？一是要多途徑加強特殊兒童康復專業(yè)人才隊伍建設，首先要建立教師保障機制。培訓學校的教師應為事業(yè)單位編制，隸屬殘聯(lián)的外聘人員應由殘聯(lián)撥款，應為他們提供公平的考編機會，通過基礎理論和實踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進康復醫(yī)師和特教教師的“輪崗”，期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師9。通過輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學評估和個性化康復的知識與技能，康復醫(yī)師則進一步提升課堂教學流程，充分把握能力和教學的基本規(guī)范水平，從而打下扎實

10、的教學基本功。 三是進一步加強特教老師的在職培訓和繼續(xù)教育，有計劃分階段、分批分類培訓特殊兒童康復專業(yè)人才；同時，積極整合各康復培訓機構的康復專業(yè)人才資源，形成優(yōu)勢互補，加強同行業(yè)間交流與合作，充分發(fā)揮輻射及帶動作用。四是引進專家支持，做好帶教和人才隊伍建設。強調(diào)“醫(yī)”對特殊教育的重要性10，提高開展篩查、檢測、評估、康復指導等相關工作的專業(yè)技術能力，并加強日常醫(yī)學護理的規(guī)范指導，從根本上提高為特殊兒童服務的水平。 實施“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的特色課程 “醫(yī)教結合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡單結合與堆砌，如何讓“醫(yī)”與“教”進行有機結合，相互滲透，充分有效地服務于特殊兒童的成長發(fā)展？ 加強特

11、殊兒童教育康復課程建設，實行個性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎，重視教育與康復的有機結合，承認兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個性化教育服務來滿足特殊需要兒童的個性發(fā)展，努力提高教育的科學性、針對性和有效性11。開設課堂內(nèi)外緊密結合的“學科大綜合”課程12，致力于研究開發(fā)適合學前教育、義務教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學生發(fā)展需求的相關康復課程指南，編排特殊兒童教育與康復課程表，編制相關的教師指導用書，充分發(fā)揮專用訓練室功能，統(tǒng)籌實施走班制課堂教學和康復訓練13。 .改進科學的教學方法，開發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應針對特殊兒童

12、的不同身心點，制定個性化教育指導方案，科學調(diào)整和充分整合校內(nèi)外教學資源，努力提高特殊兒童教育教學與康復質(zhì)量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復服務。 5.積極開發(fā)校本課程和社團活動，著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開設不同年齡階段特殊兒童的社會生活適應性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團活動，讓孩子們在活動中學習生存技能、發(fā)掘自身潛能，提高社會人際交往能力，培養(yǎng)適應社會的一技之長。 構建“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的共享平臺 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測、建檔、轉(zhuǎn)介、安置網(wǎng)絡化的運行機制，建設特殊兒童篩查、首診報告信息平臺，建立特殊兒童健康檔案資料庫實現(xiàn)信

13、息資源共享。 6.確定醫(yī)學診斷定點單位 進一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標準和評估體系，貫穿每個特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務14。 6.建設特殊教育信息通報系統(tǒng) 實現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享，為各級各類特殊教育學校與康復培訓機構、特殊教育教師與相關專業(yè)人員、特殊兒童及家長提供教育與康復的專業(yè)支持。 開展“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的家校結合 家庭教育是當代教育的重要組成部分，家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義15，鼓勵家長參與學校教育，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢。 家長是兒童家庭教育的主要實施者，在教育過程中起主導作用。對特殊兒童的訓練，與其說是在訓練兒童，還

14、不如說是在訓練父母。這在很大程度上因為家長掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導。社區(qū)、特殊教育培訓學校也很少開展針對家長的專業(yè)化培訓。促使家長學習科學的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點的家庭教育，能加速兒童認知的發(fā)展，促進兒童的社會化以及性格的平衡發(fā)展，使缺陷能夠得到最大限度的補償16。 “家校結合”的終極目標，是將家庭與培訓學校教育、社會教育聯(lián)合起來，共同促進特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設適合孩子的教育環(huán)境，讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排，多方面、多途

15、徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓學校要加大對家長進行專業(yè)化培訓力度，使家長明確家庭教育的意義和作用，幫助家長系統(tǒng)學習醫(yī)學、教育學、心理學、社會學等方面的專業(yè)知識，從而用正確的態(tài)度和適合的方法對待自己的子女教育，使其能夠科學有效的實施特殊兒童的家庭教育?？梢远ㄆ谂e辦家長見面會、聯(lián)誼會，定期進行家訪，通過有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關愛，成為促進特殊孩子健康成長的重要基石。 教育部調(diào)研顯示，全國約有8萬名尚未入學的適齡殘疾兒童少年。送教上門、社區(qū)康復、家校聯(lián)盟等教育模式可大幅提升特殊兒童的受教育率和受教育水平17。濟南醫(yī)院創(chuàng)新性拓展特殊兒童“醫(yī)教結合”融合專業(yè)交叉發(fā)展，對兒童腦癱、智力障礙、自閉癥、聽力障礙、孤獨癥等患兒通過功能評估、訓練、治療、補償、調(diào)整和適應，實現(xiàn)早期康復發(fā)展，提供補償功能缺失或受限的各種手段1