隱蔽工程簽證單模板

1、隱蔽工程（基礎(chǔ)澆前、支模）簽證記錄表 工程名稱(chēng)：鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)220kV送出工程 四川鴻海工程建設(shè)咨詢有限公司鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)220kV送出工程EPC總承包工程監(jiān)理項(xiàng)目部： N2 號(hào)基礎(chǔ)，基礎(chǔ)型號(hào)（A：WKJ1206 B：WKJ1206 C：WKJ1206 D：WKJ1206 ），降基面（ 0），基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量、規(guī)格、綁扎、支模各種尺寸均符合設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)，砂、石、水泥、水和施工工器具均已準(zhǔn)備齊全，具備澆制條件，請(qǐng)檢查。設(shè)計(jì)變更：無(wú)。 A腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 B腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 C腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 D腿項(xiàng)目部

2、專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)檢查簽證：以下內(nèi)容由項(xiàng)目部質(zhì)檢員填寫(xiě), 序 號(hào) 監(jiān)理檢查內(nèi)容 準(zhǔn) 標(biāo)檢查結(jié)果（mm） 允許誤差（mm） A B C D 1 土質(zhì)、巖石性能 符合設(shè)計(jì)要求 符合設(shè)計(jì)要求 符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 符合設(shè)計(jì)要求 2 mm） 坑深尺寸（設(shè)計(jì)值 -30 、+100 實(shí)測(cè)值6200 4700 5200 4700 6208 4710 5219 4718 3 立柱、底板斷面尺寸（mm） 設(shè)計(jì)值 % 立柱：實(shí)測(cè)值 1000 900 900 900 999 901 900 900 設(shè)計(jì)值% 底板 實(shí)測(cè)值1540 1260 1260 1260 1542 12

3、62 1261 1263 4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥塊% 符合規(guī)程要求 符合規(guī)程要求 符合規(guī)程要求 符合規(guī)程要求 5 入插腳螺栓或地角鋼、主筋規(guī)格、 數(shù)量、長(zhǎng)度（mm）地腳螺栓 或插入角鋼 設(shè)計(jì)值 1070 M274M2741070 M2741070 1070 4M27 實(shí)測(cè)值M2741070 4M271070 41070 M271070 4M27主筋 10 設(shè)計(jì)值 1816658050801816 165580 18 50801618 實(shí)測(cè)值16186580 18 16508055801816 16508018外箍筋 10 設(shè)計(jì)值81151270 18114106 81126494

4、114106 18 實(shí)測(cè)值81151270 18114106 81126494 114106 18內(nèi)箍筋 10 設(shè)計(jì)值 18522812281418 1852281 4182281 實(shí)測(cè)值2281518 18422812281518 42281186 地腳螺栓及鋼筋綁扎尺寸（mm） 主筋：5 箍筋：10 -3 5 -2 3 3 6 2 -5 7 基露出地腳螺栓 ）面高度（mm-4 、+8設(shè)計(jì)值 125 125 125 125 實(shí)測(cè)值 127 126 125 127 8 度層厚保鋼筋護(hù) （mm）-5 設(shè)計(jì)值 60 60 60 60 實(shí)測(cè)值 57 59 62 60 9 地腳螺栓 小根開(kāi)（mm）2

5、設(shè)計(jì)值 200 200 200 200 實(shí)測(cè)值 201 201 199 200 10 模板支撐質(zhì)量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠11 鋼筋表面質(zhì)量干凈、平直 干凈、平直 干凈、平直 干凈、平直 干凈、平直12 坑口、坑底清理坑口邊0.5m內(nèi)無(wú)積土 坑底無(wú)雜土、雜物 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求13 焊接鋼筋位置避開(kāi)受力最大處， 錯(cuò)開(kāi)布置 符合規(guī)范要求符合規(guī)范要求 符合規(guī)范要求 符合規(guī)范要求14 坑中心根開(kāi)、對(duì)角 設(shè)計(jì)值 螺栓式AB BC CD DA AC BD ）線尺寸（mm 插入式2991 + 2991 2991 + 3061 3061 + 3061 3061

6、+ 2991 + + 高塔 實(shí)測(cè)值2990 + 2991 2991 + 3062 3062 + 3060 3060 + 2990 4230 + 4327 4231 + 4330 腿監(jiān)理意見(jiàn)A:合格，同意澆 制監(jiān)理工程師: 日 月 年: B腿監(jiān)理意見(jiàn)合格，同意澆制 : 監(jiān)理工程師 日 月 年: C腿監(jiān)理意見(jiàn)合格，同意澆制 : 監(jiān)理工程師 日月年 D腿監(jiān)理意見(jiàn): 合格，同意澆制 監(jiān)理工程師: 日 月 年 隱蔽工程（基礎(chǔ)澆制）簽證記錄表 工程名稱(chēng)：鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)220kV送出工程 四川鴻海工程建設(shè)咨詢有限公司鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)220kV送出工程EPC總承包工程監(jiān)理項(xiàng)目部： N2號(hào)基礎(chǔ)，基礎(chǔ)型號(hào)（A：

7、WKJ1206 B：WKJ1206 C：WKJ1206 D：WKJ1206 ），降基面（0）。(基礎(chǔ)澆前、支模)簽證工作已由 監(jiān)理工程師檢查合格。以下進(jìn)行澆制工作請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。 A腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 B腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 C腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 D腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由項(xiàng)目部質(zhì)檢員填寫(xiě),監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)檢查簽證: 序號(hào) 監(jiān)理檢查內(nèi)容標(biāo) 準(zhǔn) 檢 查 結(jié) 果（kg） ）允許誤差（kg A B C D 1 ) 砼配合比(試配值水泥、砂、石、水 1: 強(qiáng)度 C25 50 水泥：

8、50 50 50 50 砂： 102 101 100 101 石： 152 150 151 150 25 水：25 24 24 25 2 坍落度（試配值） （mm） 試配值（ 140 180 ）150 149 147 155 157 142 141 146 154 153 155 157 3 攪拌、振搗方式 機(jī)拌、機(jī)搗 機(jī)拌 機(jī)搗機(jī)拌機(jī)搗 機(jī)拌 機(jī)搗機(jī)拌 機(jī)搗A腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求 監(jiān)理工程師: 日月 年 B腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求 監(jiān)理工程師: 年月 日 C腿監(jiān)理意見(jiàn): D腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求符合要求 監(jiān)理工程師: : 監(jiān)理工程師年 月 日 日 月 年隱蔽工程（基礎(chǔ)拆模）簽證記錄表 送出工

9、程220kV工程名稱(chēng)：鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)四川鴻海工程建設(shè)咨詢有限公司鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)220kV送出工程EPC總承包工程監(jiān)理項(xiàng)目部： N2 號(hào)基礎(chǔ)，基礎(chǔ)型號(hào)（A：WKJ1206 B：WKJ1206 C：WKJ1206 D：WKJ1206 ），降基面（0），(基礎(chǔ)澆前、支模、澆制)簽證工作已由 監(jiān)理工程師檢查合格。以下進(jìn)行拆模工作，請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。 A腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 B腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 C腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 D腿項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 :監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)檢查簽證以下內(nèi)容由項(xiàng)目部質(zhì)檢員

10、填寫(xiě), 序 號(hào) 監(jiān)理檢查內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果 A B C D ） 立柱斷面尺寸（mm% 設(shè)計(jì)值1000 900 900 900 實(shí)測(cè)值999 901 900 900 地角螺栓或插入角鋼露出基面高度（mm）+8、-4 設(shè)計(jì)值125 125 125 125 實(shí)測(cè)值127 126 125 127 地腳螺栓小根開(kāi) （mm）2 設(shè)計(jì)值200 200 200 200 實(shí)測(cè)值201 199 201 200 砼表面質(zhì)量 符合規(guī)定、表面平整 表面 平整 表面 表面平整 平整 表面 平整整基基礎(chǔ)扭轉(zhuǎn)（） 8 211” 整基基礎(chǔ)中心位移 （mm）:24 順線路12 橫線路:2410 同組地腳螺栓中心或插入角鋼形心對(duì)

11、）立柱中心偏移（mm8 5 4 4 3 基礎(chǔ)頂面或主角鋼操平印記間高差 （mm）5 999 1000 1 0 基礎(chǔ)根開(kāi)、對(duì)角線尺寸 ）mm （ 設(shè)計(jì)值 螺栓式 插入式 塔高 實(shí)測(cè)值A(chǔ)B BC CD DA AC BD 2991 + 2991 2991 + 3061 3061 3061 + + 3061 2991 + + 2990 + 2991 2991 + 3062 3062 3060 + + 2990 3060 4230 + 4327 4231 + 4330 回填土 是否同意回填土 同意 同意同意 同意 A腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求，同意隱蔽。 監(jiān)理工程師: 年 月 日 B腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求，

12、同意隱蔽。 監(jiān)理工程師: 年 月 日 C腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求，同意隱蔽。 監(jiān)理工程師: 年 月 日 D腿監(jiān)理意見(jiàn): 符合要求，同意隱蔽。 監(jiān)理工程師: 年 月 日 隱蔽工程（接地線埋設(shè)）簽證記錄表 送出工程220kV工程名稱(chēng)：鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)四川鴻海工程建設(shè)咨詢有限公司鹽源涼風(fēng)坳風(fēng)電場(chǎng)220kV送出工程EPC總承包工程監(jiān)理項(xiàng)目部： N2號(hào)基礎(chǔ)接地線溝已經(jīng)開(kāi)挖完畢，接地線已經(jīng)埋設(shè)，請(qǐng)檢查。 項(xiàng)目部專(zhuān)職質(zhì)檢員： 施工隊(duì)質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由項(xiàng)目部質(zhì)檢員填寫(xiě),監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)檢查簽證： 序號(hào) 監(jiān)理檢查內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 檢 查 結(jié) 果（m） 允許誤差（m） 框線 L1 L2 L3 L4 1 接地線埋設(shè)前 接地線規(guī)格 要合設(shè)計(jì)符求 設(shè)計(jì)值 10 10 10 10 10 實(shí)測(cè)值 10 10 10 10 10 接地溝深度 巖石： 非耕地 耕地： 設(shè)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 接地線長(zhǎng)度 設(shè)計(jì)值 14 30 30 30 30 實(shí)測(cè)值 14 31 31 31 31 接地線連接長(zhǎng)度 符合GBJ-