家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目廣西申請(qǐng)書格式

1、附件 3單位類別 1.企業(yè)法人2.事業(yè)法人3.社團(tuán)法人項(xiàng)目密級(jí) 1.公開級(jí) 2.國(guó)內(nèi)級(jí) 3.內(nèi)部級(jí)國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目（廣西）申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目類別：重點(diǎn)項(xiàng)目一般項(xiàng)目單位名稱：（公章）單位法定代表人： （簽章）單位所在地區(qū)：廣西壯族自治區(qū)市縣（市、區(qū)）推薦單位：（公章）填報(bào)日期：年月日廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳二一四年制填寫說明一、本申請(qǐng)書適用范圍申請(qǐng) “國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目”的各類涉農(nóng)科研機(jī)構(gòu)、 高等院校以及科技型企業(yè)。二、填寫要求1.國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目申請(qǐng)書為申請(qǐng)單位申請(qǐng)中央財(cái)政農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化與技術(shù)推廣服務(wù)補(bǔ)助資金項(xiàng)目的重要文件。 紙質(zhì)材料按要求簽字蓋章后，與其它材料一起報(bào)

2、送各市科技局、自治區(qū)有關(guān)廳局。2. 表中文字?jǐn)⑹鲆攸c(diǎn)突出， 詞語簡(jiǎn)練。各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫， 各項(xiàng)欄目不得空缺，無此內(nèi)容時(shí)填 “無 ”。3. 單位名稱需填寫全稱 (并與銀行開戶的戶名一致 )，開戶銀行的名稱必須填寫完整（如 :中國(guó)工商銀行北京市分行海淀支行紫竹院分理處） ，銀行帳號(hào)必須填寫完整（不能縮位、簡(jiǎn)化） 。4. 申請(qǐng)單位應(yīng)認(rèn)真填報(bào)每一項(xiàng)內(nèi)容 （項(xiàng)目立項(xiàng)后， 合同書由申請(qǐng)書內(nèi)容自動(dòng)提取，不允許修改 ），確認(rèn)無誤后再提交。三、填寫說明1. 推薦單位：指各市科技局以及自治區(qū)有關(guān)廳局。2. 組織機(jī)構(gòu)代碼：項(xiàng)目承擔(dān)單位組織機(jī)構(gòu)代碼證上的標(biāo)識(shí)代碼。它是由全國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼管理中心所賦予的唯一法人標(biāo)

3、識(shí)代碼。3. 信用等級(jí)：指由本單位的開戶銀行核定的信用等級(jí)。4. 科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)： 指 1999 年 1 月 1 日以后地市以上政府部門所屬獨(dú)立技術(shù)開發(fā)型科研機(jī)構(gòu)整建制轉(zhuǎn)型為科技企業(yè)或進(jìn)入國(guó)有大中型企業(yè)（或企業(yè)集團(tuán)）的企業(yè)。5. 科研院所辦的企業(yè)：指地市以上政府部門所屬獨(dú)立研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦領(lǐng)辦的企業(yè)。6. 大專院校辦的企業(yè)：指經(jīng)國(guó)家教育主管部門批準(zhǔn)成立，國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷并頒發(fā)學(xué)歷證明的大專院校創(chuàng)辦領(lǐng)辦的企業(yè)。7. 涉農(nóng)科技型企業(yè)：指具有農(nóng)業(yè)技術(shù)開發(fā)與轉(zhuǎn)化能力的企業(yè)。8. 國(guó)家農(nóng)業(yè)工程技術(shù)研究中心：指經(jīng)由國(guó)家正式批準(zhǔn)成立，取得獨(dú)立法人資格，農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的國(guó)家工程技術(shù)研究中心。9. 單位總收入：對(duì)

4、于企業(yè)，是指企業(yè)全年的生產(chǎn)產(chǎn)品銷售收入、技術(shù)性收入和與本企業(yè)產(chǎn)品相關(guān)的商品的銷售收入、 其它業(yè)務(wù)收入、 營(yíng)業(yè)外收入等各種收入的總和； 對(duì)于事業(yè)單位， 是指事業(yè)單位全年的財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、撥入專款、科研收入、技術(shù)收入、試制產(chǎn)品收入、學(xué)術(shù)活動(dòng)收入、科普活動(dòng)收入、預(yù)算外資金收入、 附屬單位交款、其他收入、經(jīng)營(yíng)收入等各種收入的總和。10. 科技開發(fā)總收入：對(duì)于企業(yè)，是指技術(shù)性收入和試制產(chǎn)品收入的總和；對(duì)于事業(yè)單位，是指技術(shù)收入、試制產(chǎn)品收入、學(xué)術(shù)活動(dòng)收入、科普活動(dòng)收入以及附屬單位交款中科技開發(fā)收入的部分等收入的總和。11. 項(xiàng)目起始時(shí)間： 指項(xiàng)目申請(qǐng)中央財(cái)政農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化與技術(shù)推廣服務(wù)補(bǔ)助

5、資金支持的時(shí)間。12. 項(xiàng)目實(shí)施周期：一般不超過 2 年。13. 投入人月數(shù)：指項(xiàng)目滿月度工作量人員數(shù)。 （例如：有 5 人參加該項(xiàng)目，其中 2 人工作量為 10 個(gè)月， 3 人工作量為 15 個(gè)月，則投入人月數(shù)為： 21031565）14. 項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)計(jì)劃完成的指標(biāo)： 項(xiàng)目執(zhí)行期指項(xiàng)目從項(xiàng)目起始到結(jié)束的時(shí)間段。項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)計(jì)劃完成的指標(biāo)是指在項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)該項(xiàng)目實(shí)際可實(shí)現(xiàn)的累計(jì)指標(biāo)， 而不是達(dá)到的生產(chǎn)能力。 此指標(biāo)是項(xiàng)目驗(yàn)收時(shí)的主要考核依據(jù)。其中，獲專利數(shù)量、動(dòng)植物新品種、新工藝、新設(shè)備、新材料是指已經(jīng)獲得授權(quán)或?qū)徟臄?shù)量。15產(chǎn)量單位：重量單位統(tǒng)一使用“公斤”，面積單位統(tǒng)一使用“畝，”其他

6、統(tǒng)一使用本領(lǐng)域的規(guī)范單位。16附件清單：對(duì)申請(qǐng)材料中提供的附件進(jìn)行簡(jiǎn)要描述。一、單位基本情況單位名稱注冊(cè)時(shí)間主管部門組織機(jī)構(gòu)代碼通信地址郵政編碼電子信箱單位所在地區(qū)單位法定姓名性別最高學(xué)歷代表人情況身份證件身份證件號(hào)碼聯(lián)系人聯(lián)系電話移動(dòng)電話開戶銀行類別1 農(nóng)業(yè)銀行2 工商銀行3 建設(shè)銀行 4 中國(guó)銀行5 其他開戶銀行信用等級(jí)銀行帳號(hào)(請(qǐng)將下列符合單位情況的代碼填入空格內(nèi)，最多填三項(xiàng))1農(nóng)業(yè)科研院所2高等院校3科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)4科研院所辦的企業(yè)5大專院校辦的企業(yè)6涉農(nóng)科技型企業(yè)7.國(guó)家農(nóng)業(yè)工程技術(shù)研究中心8其他單位性質(zhì)(請(qǐng)將下列符合單位情況的代碼填入空格內(nèi))AA事業(yè)型研究單位AB 大專院校A

7、D 群眾團(tuán)體AE 其他事業(yè)單位BA轉(zhuǎn)制型企業(yè)BB國(guó)有企業(yè)BC 集體所有制企業(yè)BD 私營(yíng)企業(yè)BE合資企業(yè)BF 外商投資企業(yè)BG 港、澳、臺(tái)投資企業(yè)BH其他企業(yè)職工總數(shù)人其中本科以上人研究開發(fā)人員人單位注冊(cè)（或開辦）資金萬元上年末單位總資產(chǎn)萬元上年度單位總收入萬元上年度單位凈利潤(rùn)萬元上年度單位科技開發(fā)總收入萬元上年度單位科技開發(fā)凈利潤(rùn)萬元上年度單位技術(shù)開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出額萬元上年度單位交稅總額萬元主要出資人全稱出資額（萬元）占比例股權(quán)結(jié)構(gòu)（企業(yè)填寫）該產(chǎn)品開發(fā)收入占本單位科技科研開發(fā)主要產(chǎn)品開發(fā)總收入的百分比二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目編號(hào)計(jì)劃類別項(xiàng)目起始時(shí)間2014 年 7 月項(xiàng)目實(shí)施周期2 年項(xiàng)目相關(guān)單位人

8、員基本信息項(xiàng)姓名性別出生日期學(xué)位目 所在單位專業(yè)職稱負(fù)身份證件身份證件號(hào)碼責(zé)移動(dòng)電子聯(lián)系電話人電話信箱財(cái) 姓名身份證件號(hào)碼務(wù)聯(lián)系電話移動(dòng)電話負(fù)責(zé)電子信箱人項(xiàng) 單位名稱負(fù)責(zé)人單位性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼分工目參與單位項(xiàng)目人員組成信息（單位：人）高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)初級(jí)職稱人數(shù)無職稱人數(shù)投入人月數(shù)項(xiàng)目參加人數(shù)博士碩士學(xué)士其他項(xiàng)目技術(shù)情況技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源01. 種植業(yè)02. 畜牧業(yè)03. 水產(chǎn)業(yè)04.林業(yè) 05. 植物保護(hù)06. 動(dòng)物保護(hù)07. 資源高效利用08.農(nóng)產(chǎn)品加工09.農(nóng)林生態(tài)環(huán)境10.農(nóng)業(yè)裝備 11.農(nóng)業(yè)信息技術(shù)1.自有技術(shù)2. 產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)技術(shù)3. 國(guó)內(nèi)其他單位技術(shù)4.引進(jìn)技術(shù)本單位消化

9、創(chuàng)新5. 國(guó)外技術(shù)1. 國(guó)家攻關(guān) （支撐） 計(jì)劃2.“ 863計(jì)劃”3. 國(guó)家級(jí)其他計(jì)劃4. 省部級(jí)計(jì)劃5. 其它項(xiàng)目（按優(yōu)勢(shì)大小選擇下列三種情況填入空格內(nèi)）1.2.經(jīng)濟(jì)效益顯著3.主要優(yōu)勢(shì)應(yīng)用前景很好社會(huì)效益顯著4.生態(tài)效益顯著5.科技成果創(chuàng)新性突出6. 其它預(yù)期成果類01 論文和著作02研究（咨詢）報(bào)告03 新產(chǎn)品04 新品種05 新裝置06型（多選）新材料07 新工藝（或新方法、新模式）08 計(jì)算機(jī)軟件09 人才培養(yǎng)10 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)11 基地建設(shè)12 專利 13 商標(biāo)99 其它項(xiàng)目簡(jiǎn)介1本項(xiàng)目的國(guó)內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r，轉(zhuǎn)化的成果內(nèi)容，需要轉(zhuǎn)化的核心技術(shù)及申請(qǐng)本項(xiàng)目的必要性。（限 500 字以內(nèi)）2

10、項(xiàng)目總體目標(biāo)（限200 字以內(nèi)）項(xiàng)目申請(qǐng)前的情況年均就業(yè)人數(shù)（人）累計(jì)資金投入（萬元）累計(jì)產(chǎn)品銷售收入（萬元）累 計(jì)凈 利潤(rùn)（萬元）累 計(jì) 繳 稅 總 額（萬元）累 計(jì) 創(chuàng) 匯 總額（萬美元）項(xiàng)目已獲專利情況已獲專利授權(quán)數(shù)項(xiàng)其中發(fā)明專利數(shù)項(xiàng)主要內(nèi)容1.申請(qǐng)項(xiàng)目的轉(zhuǎn)化內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、技術(shù)難點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)。（限500 字以內(nèi)）2本項(xiàng)目的技術(shù)、工藝、產(chǎn)品中間試驗(yàn)或技術(shù)、集成配套示范的具體內(nèi)容，采取的技術(shù)路線和技術(shù)方案。（限 500 字以內(nèi)）考核指標(biāo)與進(jìn)度計(jì)劃：說明轉(zhuǎn)化的成果可以達(dá)到的熟化目標(biāo)，可以滿足產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的程度，執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、通過的國(guó)家相關(guān)行業(yè)許可認(rèn)證及企業(yè)通過的質(zhì)量認(rèn)證體系等。項(xiàng)目執(zhí)行期結(jié)束時(shí)

11、達(dá)到的主要技術(shù)與性能指標(biāo)（需用定量數(shù)據(jù)描述）（限150 字以內(nèi)）主要用途（限 100 字以內(nèi)）項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)計(jì)劃完成的指標(biāo)取得的成果情況（定量描述，空格為根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)自行確定指標(biāo)）獲專利數(shù)量（個(gè)）動(dòng) 植 物 新品種（個(gè)）新工藝（條）新 設(shè) 備（臺(tái) /套）新材 料（項(xiàng)）建立實(shí)驗(yàn)示范區(qū)（個(gè)）示范推廣面積 /擴(kuò)繁推廣面積（畝）建立中試線（條）建立生產(chǎn)線（條）經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)產(chǎn)量（數(shù)量 /單位）技 術(shù) 服 務(wù) 收 入繳 稅 總 額創(chuàng) 匯 ( 萬 美銷售收入 (萬元 )凈利潤(rùn) (萬元 )元)（萬元）(萬元 )社會(huì)效益指標(biāo)（定量描述，空格為根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)自行確定指標(biāo)）新增就業(yè)人數(shù)帶動(dòng)農(nóng)民增收 (萬元 )培訓(xùn)人數(shù)培

12、養(yǎng)人才數(shù)階段目標(biāo)（應(yīng)進(jìn)行比較詳細(xì)的、可考核的定量定性描述，需明確項(xiàng)目執(zhí)行期滿一年的指標(biāo)）時(shí)間階段定量定性指標(biāo)（限50 字以內(nèi)）項(xiàng)目實(shí)施后的影響較 一沒200 字）大文字說明（限大 般有對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的影響對(duì)合理利用自然資源的影響對(duì)改善農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境和生態(tài)效益的影響對(duì)提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化水平的影響對(duì)提高農(nóng)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的影響對(duì)增加就業(yè)和農(nóng)民收入的影響項(xiàng)目實(shí)施方案1. 說明本項(xiàng)目開展中間性試驗(yàn)或生產(chǎn)性試驗(yàn)的具體地點(diǎn)和規(guī)模（限150 字以內(nèi)）2. 各參加單位承擔(dān)的具體工作任務(wù)和分工（限150 字以內(nèi)）3. 說明本項(xiàng)目各項(xiàng)工作所需設(shè)備、原輔材料的來源、供應(yīng)渠道，項(xiàng)目實(shí)施已具備的條件和需新增加的基

13、本建設(shè)內(nèi)容；簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)化過程中的 三廢 情況及處理的措施和方案（限200 字以內(nèi)）三、單位財(cái)務(wù)情況（企業(yè)填報(bào)）財(cái)務(wù)蓋章單位：元財(cái)務(wù)科目2012 年度2013 年度流動(dòng)資產(chǎn)1其中：貨幣資金2應(yīng)收帳款3存貨4固定資產(chǎn)5其中：固定資產(chǎn)凈值6在建工程7無形資產(chǎn)及遞延資產(chǎn)8總資產(chǎn)9流動(dòng)負(fù)債10其中：短期借款11應(yīng)付帳款12應(yīng)付工資13預(yù)收帳款14長(zhǎng)期負(fù)債15總負(fù)債16所有者權(quán)益17其中：實(shí)收資本18資本公積19盈余公積20未分配利潤(rùn)21主營(yíng)業(yè)務(wù)收入22主營(yíng)業(yè)務(wù)成本23主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)24營(yíng)業(yè)費(fèi)用25管理費(fèi)用26財(cái)務(wù)費(fèi)用27營(yíng)業(yè)利潤(rùn)28投資收益29營(yíng)業(yè)外收入30營(yíng)業(yè)外支出31利潤(rùn)總額32經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~

14、33投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~34現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物凈增加額35其它需要說明：（事業(yè)單位填報(bào)）財(cái)務(wù)蓋章單位：元財(cái)務(wù)科目2012 年度2013 年度資產(chǎn)合計(jì)1其中：貨幣資金2對(duì)外投資3應(yīng)收帳款4存貨5其他應(yīng)收款6固定資產(chǎn)7無形資產(chǎn)8負(fù)債合計(jì)9其中：借入款項(xiàng)10應(yīng)付帳款11預(yù)收帳款12其他應(yīng)付款13凈資產(chǎn)14其中：事業(yè)基金15固定基金16專用基金17其他凈資產(chǎn)18收入總計(jì)19其中：財(cái)政撥款20事業(yè)收入21經(jīng)營(yíng)收入22其他收入23上年結(jié)余24支出總計(jì)25其中：?？钪С?6事業(yè)支出27經(jīng)營(yíng)支出28其他支出29結(jié)余分配30年末結(jié)余31其它需要 明：四、經(jīng)費(fèi)來源和經(jīng)費(fèi)預(yù)算（單位：萬元）（一） 來源科目201

15、4 年2015 年2016 年合 1國(guó)家 化 金 款/2其它國(guó)家 款3地方政府 款4金融機(jī)構(gòu) 款5 位自籌 金6其它 金合 計(jì)（二） 支出2014 年2015 年2016 年其中國(guó)撥轉(zhuǎn)化科目合 資金支出預(yù)算1. 區(qū)域 與示范 2. 中 或生 性 3. 器 置 4. 培 5. 差旅及會(huì) 6 7 8 合計(jì)（三）資金使用計(jì)劃時(shí)間使 用 金 額使 用 說 明備注： 國(guó)撥轉(zhuǎn)化資金支出主要用于經(jīng)費(fèi)支出科目中1-5 項(xiàng)。五、項(xiàng)目參加人員類型姓名單位出生日期性別證件類型證件號(hào)碼專業(yè)分工職稱負(fù)責(zé)人主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員六、附件清單附件名稱數(shù)量?jī)?nèi)容摘要1. 單位法人證明、組織機(jī)構(gòu)代碼證2. 成果證明（ 1）新品種：區(qū)試報(bào)告，或?qū)彾ㄗC書，或同等效力的證明；（ 2）新獸藥： 安全性評(píng)價(jià)與藥效試驗(yàn)報(bào)告；（ 3）疫苗：臨床試驗(yàn)批件；（ 4）新農(nóng)藥（含植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑類） ：田間試驗(yàn)報(bào)告與安全性評(píng)價(jià)報(bào)告；（ 5）飼料添加劑：安全性評(píng)價(jià)報(bào)告；（ 6）新肥料：田間試驗(yàn)報(bào)告及肥料檢