如何發(fā)現(xiàn)心理異常

1、如 何 發(fā) 現(xiàn) 心 理 異 常,1,正常與異常心理,心理正常有一個范圍，允許不同程度的差異存在 心理正常與異常不可能一刀切，差別是相對的 正常 異常 科學(xué)看待，有病早看 不要妖魔化心理疾病,2,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),世界精神衛(wèi)生學(xué)會提出的標(biāo)準(zhǔn)是： 身體、智力、情緒十分調(diào)和 適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓 有幸福感 在職業(yè)中能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活,3,世界衛(wèi)生組織（who）提出的心理衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn) 良好的個性 良好的人際關(guān)系 良好的社會適應(yīng),4,我國心理健康的標(biāo)準(zhǔn)是： 智力正常，這是健康的首要標(biāo)準(zhǔn) 情緒穩(wěn)定而愉快 人際和諧，這是獲得心理健康的重要途徑 適應(yīng)環(huán)境 人格完整，這是心理健康的核心

2、,5,1）出現(xiàn)過度的情緒體驗和表現(xiàn) （2）出現(xiàn)離奇怪異言談、想法和行為 （3）自身社會功能異常 （4）影響他人工作生活,異常心理的判斷,6,7,21世紀(jì)將是心理衛(wèi)生的世紀(jì),軀體疾病,心理疾病,心身疾病,綜合醫(yī)院首診患者疾病比例,中國（2010年）心理障礙總患病率17.5% 美國（2010年）心理障礙總患病率23.2,7,8,醫(yī)院掛號處 (7：30am,8,疾 病 分 類,9,中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類 0器質(zhì)性精神障礙 1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙 3心境障礙（情感性精神障礙） 4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 5心理因素相關(guān)生理障礙 6人格障礙、習(xí)

3、慣與沖動控制障礙、性心理障礙 7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙 8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,10,心理問題的成因,生物、理化因素 遺傳因素 心理因素 社會因素,11,心 理 因 素,思維上的刻板性 “進(jìn)亦憂、退亦憂” 評價上的缺陷 消極、否定、無安全感 焦慮傾向 愛面子、自責(zé)、內(nèi)疚、恐懼 行為上的逃避 畏縮膽怯、逃避現(xiàn)實 內(nèi)心矛盾的沖突 自身欲望與需求沖突,12,性 格 因 素,不良因素： 多疑敏感、焦慮強(qiáng)迫、抑郁自卑、疑病關(guān)注、孤獨(dú)回避、狹隘嫉妒、偏激、沖動、 成癮、過度自戀、偏執(zhí) 正面因素：（降低應(yīng)激的性格因素） 樂觀、積極、開朗、豁達(dá)

4、、堅韌、奉獻(xiàn)、挑戰(zhàn)、自控、獨(dú)立思考,13,異 常 心 理 的 表 現(xiàn),14,精神病性障礙 抑郁障礙 焦慮障礙 軀體形式障礙 睡眠障礙 進(jìn)食障礙 人格障礙 一般心理問題,常見心理疾病,15,精神分裂癥,精神活動與客觀環(huán)境分裂、不協(xié)調(diào) 情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào) 思維破裂、脫離現(xiàn)實、個性改變 幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺 妄想：被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想 社會功能減退 平均患病率 0.2%-0.7,16,抑郁障礙是常見的心理障礙 表現(xiàn)為心境抑郁、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙 意志活動減退 多數(shù)還存在各種軀體癥狀 平均患病率 男： 2%-12% 女： 10%-25,抑郁障礙,17,1.抑郁心境自我感覺差、

5、苦惱、悲傷、絕望，也可煩躁 2.喪失興趣喪失繼往生活的熱忱和樂趣，無愉快感 3.精力喪失精力不足、疲乏、無力 4.自我評價低過分貶低自己、無價值、內(nèi)疚和自責(zé) 5.精神運(yùn)動性遲滯思維遲緩、記憶力減退，話少 6.自殺觀念和行為 8.可伴軀體癥狀食欲下降、體重減輕、性欲減退、早醒、各種不適 9.時間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥-2周以上顯著而持久的抑郁癥狀,臨床表現(xiàn),18,廣泛性焦慮癥,患病率為1.4-5% 慢性焦慮可使高血壓發(fā)生率增加2倍,臨床表現(xiàn) 1.認(rèn)知：總是擔(dān)心客觀上不存在的危險，不安和害怕 2.警覺性增高：對聲音過敏，注意力不集中，記憶力減退 3.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、肌肉緊張、坐立不安 4.睡眠障

6、礙：入睡困難、多夢,19,基本特征 1.反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮 突發(fā)的心慌、胸悶、窒息感和眩暈感 害怕自己失去控制，害怕發(fā)瘋，瀕死感 2.可伴有眩暈、冷汗、手抖、呼吸急迫、血壓升高等癥狀 3.發(fā)作時間15-30min左右 4.常去心臟科、急診就診，易誤診為冠心病,驚恐障礙（急性焦慮、心臟神經(jīng)癥,20,強(qiáng) 迫 癥,內(nèi)心沖突、苦惱困擾 控制不住的反復(fù)出現(xiàn) 極力抵抗、無法擺脫 強(qiáng)迫觀念：無意義的想法 強(qiáng)迫意向：矛盾意向 強(qiáng)迫行為：洗滌、計數(shù)等,21,疑病癥,特點(diǎn)： 1. 擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念 2. 反復(fù)就醫(yī) 3. 檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮 4. 患者所存在的軀體障礙不

7、能解釋所訴癥狀的性質(zhì)和程度 5. 患者的痛苦和優(yōu)勢觀念常伴焦慮或抑郁 6. 慢性波動性病程，至少3個月,22,特點(diǎn)： 1. 受植物/自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀 2. 輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變 3. 可伴抑郁焦慮情緒 4. 慢性波動性病程,植物神經(jīng)功能紊亂,23,胸痛或心前區(qū)不適 * 呼吸困難或過度換氣 * 輕微用力即感過度疲勞 * 吞氣、呃逆、胸部或上腹部燒灼感 * 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感 * 大便次數(shù)增加或便秘 * 尿頻或排尿困難 * 腫脹感、膨脹感或沉重感,植物神經(jīng)功能紊亂,24,舉例： 精神緊張導(dǎo)致頭暈,中介機(jī)制-心身交互,25,一般資料： ，男，50歲，已婚 主訴

8、 頭痛、胸腹不適、緊張、擔(dān)心1年 現(xiàn)病史 1年前看望重病好友后，開始反復(fù)擔(dān)心身體健康，緊張，不能放松，總感覺自己發(fā)生不好的事情，坐立不安。經(jīng)常感到頭脹疼、緊繃感，頭暈耳鳴、胸悶、氣短、肩背痛、出汗、口干、上腹脹，自認(rèn)為右腹內(nèi)腸子擰到一起了。畏寒，健忘。反復(fù)在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化科就診，沒有確診，內(nèi)科藥物療效不佳。伴情緒低落，納差，消瘦10余斤，入睡困難，早醒。轉(zhuǎn)介來我科門診,26,27,28,功能性胃腸病,功能性胃?。悍磸?fù)上腹不適、胃脹、胃寒、胃疼 腸易激綜合征：壓力大或緊張時腹痛、腹瀉 頑固嗝逆：反復(fù)打嗝 食管返流：長期反復(fù)返酸 特點(diǎn)： 1. 消化系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀 2. 輔助檢查

9、未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變 3. 可伴抑郁焦慮情緒 4. 慢性波動性病程,29,51.1 失眠癥 51.2 嗜睡癥 51.3 睡眠覺醒節(jié)律障礙 51.4 睡行癥 51.5 夜驚 51.6 夢魘 51.9 其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙,睡眠障礙,30,神經(jīng)性進(jìn)食障礙,一）神經(jīng)性厭食癥 （二）神經(jīng)性貪食癥 （三）神經(jīng)性嘔吐,31,60.1 偏執(zhí)性人格障礙 60.2 分裂樣人格障礙 60.3 反社會性人格障礙 60.4 沖動性人格障礙 60.5 癔癥性人格障礙 60.6 強(qiáng)迫性人格障礙 60.7 焦慮性人格障礙 60.8 依賴性人格障礙 60.9 其它人格障礙,人格障礙,32,常見心理問題,產(chǎn)前焦慮 產(chǎn)后抑郁 兒童行為問題 適應(yīng)問題 學(xué)習(xí)問題 同學(xué)關(guān)系問題 早戀 考試焦慮 職業(yè)