脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷進(jìn)展課件文檔培訓(xùn)課件

1、最新脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷進(jìn)展,ppt,課件,PPT,文檔,脊柱損傷常較復(fù)雜，往往同時(shí)累及椎體、附件,椎間盤、硬膜、脊髓及血管等構(gòu)成聯(lián)合傷,時(shí)間就是生命、就是功能；多次搬動(dòng)有可能加重,神經(jīng)損傷,早期合理的影像學(xué)檢查及診斷對治療和預(yù)后有重,要意義,概要,Outline,正常解剖及力學(xué)特點(diǎn),正常影像學(xué)解剖,影像學(xué)方法、選擇,頸椎外傷,胸腰椎外傷,脊椎的基本結(jié)構(gòu),第頸椎,前弓,后弓,兩個(gè)側(cè)塊,其他椎骨,椎體,椎弓,七個(gè)突起,椎弓,椎弓根,椎板,同側(cè)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成,脊椎小關(guān)節(jié),有,關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊,其他附屬結(jié)構(gòu)常用術(shù)語,椎管,椎孔,椎間孔,側(cè)隱窩,韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,棘上韌帶,棘突間韌帶,十字

2、韌帶,黃韌帶,項(xiàng)韌帶,橫突間韌帶,關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),肋橫突關(guān)節(jié),椎肋關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié),椎體靜脈叢,脊髓平面,C2,C7 = add +1 for cord,level,T1,T6 = add +2,T7,T9 = add +3,T10 = L1, L2 level,T11 = L3, L4 level,L1 = sacro coccygeal,segments,脊神經(jīng)節(jié)段,脊柱的功能單位及力學(xué)性能,脊柱的功能單位,相鄰兩個(gè)椎體及其間的連接結(jié)構(gòu),稱為,一個(gè),運(yùn)動(dòng)節(jié)段,motion segment,前部是兩個(gè)椎體、椎間盤和縱向韌帶,后部是相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘,突以及其間

3、的韌帶,脊柱的動(dòng)力學(xué),脊柱載荷主要由體重、肌肉活動(dòng),韌帶產(chǎn)生的預(yù)載荷與外加載荷等因,素產(chǎn)生,冠狀面切割觀察：松質(zhì)骨骨小梁按照力線走行,垂直方向,從椎體的上面至下面,水平方向,連接到椎體的旁側(cè)或外側(cè),矢狀面切割觀察：骨小梁呈斜行扇形走行,a,從椎體上面到上關(guān)節(jié)突和棘突,b,從椎體下面到下關(guān)節(jié)突和棘突,上述骨小梁的交錯(cuò)編織，起到加強(qiáng)椎體阻抗的,作用。而相互交織呈三角形的部位阻抗力較薄弱,是臨床上最易發(fā)生骨折的部位,椎體的生物力學(xué),脊柱外傷的病理力學(xué),通常是由間接外力所致,最常見,C1-2,C5-7,T12-L1,屈曲、伸展、分離、壓縮、剪切和旋轉(zhuǎn)外,力損傷,最常見是屈曲外力,屈曲、壓縮力導(dǎo)致骨折,

4、剪切、旋轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致韌帶撕裂、脫位,概要,Outline,正常解剖及力學(xué)特點(diǎn),正常影像學(xué)解剖,影像學(xué)方法、選擇,頸椎外傷,胸腰椎外傷,正常頸椎影像學(xué)表現(xiàn),張口位）齒狀突與寰椎側(cè)塊距,離正常,4mm,或雙側(cè)對稱,不,具有特征性,側(cè)位）齒狀突與寰椎前弓距離,成人,2mm,兒童,4mm,兒童頸部前屈時(shí),C2,椎體前移,C2-3,假脫位），后伸時(shí)消失,C4,以上椎前軟組織,椎體寬度,1/2,C4,以下椎前軟組織,椎體寬度,頸椎輪廓線：“三線,腰椎輪廓線：“三線,正常影像解剖,前柱,前縱韌帶、椎體和椎間盤的前,2/3,中柱,椎體和椎間盤的后,1/3,后縱韌帶,后柱,脊柱附件、黃韌帶、椎間關(guān)節(jié)囊和,后韌帶集

5、合體,中柱是脊柱穩(wěn)定的解剖學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)中柱骨,折損傷時(shí)，脊柱骨折為不穩(wěn)定骨折,三柱”的概念,脊柱的“三柱,Denis,red,anterior column,blue,middle column,green,posterior column,脊柱的“三柱”概念,三柱”的概念,概要,Outline,正常解剖及力學(xué)特點(diǎn),正常影像學(xué)解剖,影像學(xué)方法、選擇,頸椎外傷,胸腰椎外傷,脊柱創(chuàng)傷的臨床影像學(xué)診斷目的,明確脊柱創(chuàng)傷及其伴發(fā)的創(chuàng)傷,可高達(dá),47,10,14,的脊柱骨折脫位伴脊髓損傷,26,伴頭顱損傷,24,伴胸部創(chuàng)傷,23,伴長骨骨折,是否合并有椎管受壓并伴有脊髓或神經(jīng)損傷,85,的脊髓創(chuàng)傷發(fā)生于受

6、傷當(dāng)時(shí),5,10,在受傷后發(fā),生,是否存在不穩(wěn)定,影像學(xué)檢查技術(shù),X,線平片,正確評價(jià)骨性椎管的情況和了解脊柱損傷全貌,征象：椎體高度變扁、橫徑增寬、椎弓根間距擴(kuò),大、棘突間距增寬、椎體三線不連續(xù),不易觀察粉碎性骨折移位情況，不能區(qū)分單純壓,縮,爆裂性骨折、易漏診隱匿性和微小骨折,攝影技術(shù),呼吸,長曝光時(shí)間技術(shù),體層攝影、避免膈肌、腸氣干擾,水平投照技術(shù),不能側(cè)臥和不穩(wěn)定骨折病人，減少移動(dòng),避免醫(yī)源性加重骨折,CT,平掃,清晰顯示骨性椎管及椎管周圍軟組織損,傷情況,CT,重建圖像可清楚顯示椎管序列,判定突入椎管骨折碎片及骨折定位，觀,察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況,MRI,檢查,可清晰顯示

7、椎管矢狀位和脊髓受壓及,損傷情況，并可觀察椎管內(nèi)有無出血，韌,帶損傷。但耗時(shí)較長,脊柱創(chuàng)傷影像學(xué)方法的選擇,研究表明：脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷中，與多層,螺旋,CT,相比，普通,X,線照片可能漏診,23-61,的脊柱,骨折,36,的半脫位和脫位,23,的假陽性，而漏,診中,50,為不穩(wěn)定骨折。因此，在嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷,的首選影像學(xué)檢查是多層螺旋,CT,脊髓、韌帶、肌腱損傷的首選影像學(xué)技術(shù)是,MRI,Woodring,JH,Lee,C,Limitations,of,cervical,radiography,in,the,evaluation,of,acute,cervicaltrauma.J,Trau

8、ma,1993,34(1):32,39,脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇,低危險(xiǎn)因素傷員,高危險(xiǎn)因素傷員,脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷中的一些值得注意,的問題,正常影像解剖、“三柱”的概念,韌帶肌腱的損傷,神經(jīng)損傷,頸椎創(chuàng)傷的低危因素,無高危因素存在,輕微的機(jī)動(dòng)車追尾事故,非高速碰撞、非大機(jī)動(dòng)車碰撞，非連環(huán),發(fā)生的交通事故,病人可步行或端坐在急診室,遲發(fā)性頸痛，病人可自行轉(zhuǎn)動(dòng)頸部,R,or L, 45,5,個(gè),No,NEXUS,無頸椎中線的酸軟,無局部神經(jīng)障礙,無刺激癥狀、無不正常的精神癥狀,無疼痛性牽拉傷,無異常改變,the Canadian “National Emergency X,Radiogr

9、aphy Utilization Study” (=NEXUS,不需要影像,學(xué)檢查，或,只做,X,線照片,頸椎創(chuàng)傷的高危因素,受傷機(jī)制方面,臨床情況,58km/h,的高速度鈍挫傷,翻車、彈射傷,受傷現(xiàn)場有傷亡,機(jī)動(dòng)車、自行車碰撞傷,1M,或,5,個(gè)臺階以上高度墜落,頭頂著地傷,65,歲以上的傷者,伴多發(fā)肢體,骨盆骨折、頭面部骨,折、胸腰椎骨折,不正常的精神因素（嗜酒、吸毒等,溺水或跳水受傷,脊柱硬化,AS,DISH,頸椎有關(guān)的癥狀、疼痛、抽搐、畸,形，肢體癱瘓或燒灼感,有上述任何,一條存在,立即首選,CT,檢查,強(qiáng)直性脊柱炎并骨折,高危脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查選擇,損傷,影像技術(shù),脊柱創(chuàng)傷,MSC

10、T,隱匿性骨折,骨碎片,累及小關(guān)節(jié),椎管,MSCT,HR-Recon,脊髓損傷,硬膜外間隙,血液供應(yīng)情況,椎間盤突出,韌帶肌肉斷裂,骨髓水腫,MRI,T1-SE,T2-Fast SE,T2-STIR,T2*-GRE,T1-SE,STIR,寰樞椎骨折,頸椎后伸型損傷,對于一個(gè)脊柱外傷患者，應(yīng),首選,CT,或,MRI,檢查，而不應(yīng)首選,X,線檢查,影像學(xué)檢查次序一般為,有脊髓損傷者,MRCTX,線,一般骨折者,CTMRX,線,CT,顯示骨折線優(yōu)于,MR,X,線檢查：長曝光呼吸技術(shù)、仰臥水平側(cè)位,概要,Outline,正常解剖及力學(xué)特點(diǎn),正常影像學(xué)解剖,影像學(xué)方法、選擇,頸椎外傷,胸腰椎外傷,上頸椎

11、損傷,枕骨髁部骨折,寰枕關(guān)節(jié)脫位,寰樞關(guān)節(jié)半脫位、旋轉(zhuǎn)半脫位,寰椎爆裂性骨折,Jefferson,骨折,寰椎前弓撕脫骨折,寰椎后弓骨折,樞椎椎弓峽部骨折,Hangman,骨折,樞椎椎體骨折,齒狀突骨折,寰樞間韌帶損傷,分,類,下頸椎損傷,頸椎半脫位（前脫位或后脫,位,椎體單純壓縮性骨折,單純關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖,雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖,椎體爆裂性骨折,椎體矢狀骨折,椎體水平骨折,椎板骨折,椎弓骨折,關(guān)節(jié)突骨折（單側(cè)或雙側(cè),棘突骨折,鉤椎關(guān)節(jié)骨折,齒狀突骨折,在成人頸椎損傷中約占,10%-15,使寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下,降，可導(dǎo)致急性或遲發(fā)性頸髓壓迫癥，嚴(yán)重者可危及生命,機(jī)制,主要是由水平剪切力與

12、軸向壓縮力共同作用的結(jié)果,寰椎側(cè)塊撞擊所產(chǎn)生的剪切力在損傷中起重要作用,常見的頸椎損傷,病理與臨床,多為齒狀突基底部橫行折斷，可發(fā)生不同程度,的移位,屈曲型損傷可伴隨寰椎向前脫位,過伸型損傷則伴隨寰椎向后脫位,常見臨床癥狀為枕部和頸后部疼痛，常有枕大,神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸驟,停，常立即死亡,臨床分型,Anderson,分型,影像學(xué)表現(xiàn),X,線,齒狀突骨折伴隨寰椎前脫位,側(cè)位片,齒狀突伴隨寰椎向前移位,張口位片,齒狀突基底部有橫行骨折線,齒狀突骨折伴隨寰椎后脫位,側(cè)位片,齒狀突伴隨寰椎向后移位,張口位片,齒狀突基底部有橫行骨折線,CT,薄層橫斷掃描，并做矢狀面和冠狀面,重建,M

13、RI,可較好地顯示齒狀突移位和脊髓受,壓移位情況，對于外傷性血腫和寰樞間,韌帶損傷顯示好,型骨折,型骨折,型骨折,寰樞椎脫位,又稱“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位與固定,由,Wortzman,于,1968,年首先報(bào)告。分外,傷性和自發(fā)性兩類。臨床以特發(fā)性斜頸,頭頸僵直與旋轉(zhuǎn)受限為主要表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),線平片,CT,MRI,可不同程度地,顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊的解剖關(guān)系改變,及寰齒間距離的變化,MRI,還可顯示橫,韌帶和翼狀韌帶的損傷改,變,正常,C1,2,軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)齒狀突與寰椎側(cè)塊會發(fā)生,4mm,的側(cè)向移位，正常雙側(cè)不對稱的發(fā)生率,80,齒狀突側(cè)向偏移是一個(gè)普遍的正?，F(xiàn)象或變異,單側(cè)側(cè)向移位,4mm,中立位雙

14、側(cè)齒狀突側(cè)塊間距,差：兒童,3mm,成人,2mm,視為異常,側(cè)位齒狀突寰椎前弓間隙（成人,3mm,為寰椎前,脫位,輕型損傷,寰椎多無前移位,寰齒間距,3mm,兒童,4mm,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍正常,屈曲型損傷,寰椎多向前移位,齒狀突與寰椎前弓間距,5mm,寰樞椎半脫位,樞椎齒突與寰椎兩側(cè)塊間距,離不對稱,齒狀突與寰椎前弓間距,3mm,寰椎爆裂骨折,Jefferson Fracture,Hangmans fracture,樞椎椎弓骨折,過度伸展損傷；不穩(wěn)定骨折,型,65,線形骨折,C2-3,間盤正常,型,28,C2,椎體移位,C2-3,椎間盤破裂,韌帶撕裂,C3,上緣壓縮骨折,型,7,C2,移位,雙側(cè)小

15、關(guān)節(jié)脫,位,Hangmans Fracture,型,寰枕關(guān)節(jié)脫位,Harris,線,12mm,下頸椎屈曲型損傷,損傷機(jī)制和病理,來自頭顱后方的直接或間接暴力,從垂直,方向和水平方向同時(shí)作用于頭部,頭頸部,猛烈向胸前屈曲,項(xiàng)韌帶、棘間韌帶、頸,椎后部韌帶、小關(guān)節(jié)韌帶撕裂，同時(shí)伴有,椎體壓縮粉碎骨折及椎體向前脫位,分類及特點(diǎn),頸椎椎體壓縮骨折,較常見，多屬穩(wěn)定型，癥狀輕，預(yù)后好,頸椎椎體爆裂骨折,多由縱向垂直壓縮暴力所致，好發(fā)于,C5,6,椎體，屬不穩(wěn)定型骨折，較少見，癥狀重,預(yù)后差，影像學(xué)特征為粉碎性骨折并伴有骨,折片進(jìn)入椎管內(nèi),頸椎前半脫位,多發(fā)生于成年人，發(fā)病多較隱匿，易誤診,漏診。常見于頭

16、屈曲位高臺跳水或后枕部,暴力損傷。韌帶等軟組織可出現(xiàn)廣泛撕裂,出血及血腫,頸椎單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位,通常由屈曲和旋轉(zhuǎn)暴力協(xié)同作用所致，以,C4,以下節(jié)段多見,概要,Outline,正常解剖及力學(xué)特點(diǎn),正常影像學(xué)解剖,影像學(xué)方法、選擇,頸椎外傷,胸腰椎外傷,1,單純屈曲壓縮骨折,臨床最多見,主要累及前柱，屬穩(wěn)定型骨折,椎體前緣壓縮，后緣高度不變,骨性椎管結(jié)構(gòu)完整,根據(jù)壓縮程度又分、型,胸腰椎骨折分類,2,爆裂型骨折,多為垂直壓縮暴力所致,主要累及中柱，可涉及后柱及三柱,椎體向四周裂開,椎體前后均變扁,椎弓根間距增寬,3,安全帶型骨折（橫斷型骨折,由于橫向極度屈曲剪切力所致,是非常嚴(yán)重的損傷，發(fā)生

17、率約,1%-2,骨折線常涉及中后柱,折線經(jīng)過棘突、椎板、椎弓根和椎體，折線后方裂開,椎管結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重并累及脊髓,暴力經(jīng)過韌帶結(jié)構(gòu)，亦可造成棘上、棘間韌帶和黃韌帶,斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎間盤后部破裂,4,骨折脫位型,由于屈曲旋轉(zhuǎn)和剪切力協(xié)同作用發(fā)生,以脫位為主，伴骨折,常累及椎體及附件,CT,軸位掃描可顯示“雙邊征,影像學(xué)表現(xiàn),X,線平片,脊柱爆裂骨折,椎體前部楔形變,椎弓根間距變化,單或雙側(cè)附件骨折,椎管狹窄,輕度,椎體壓縮骨折：椎體高度,鄰近正常,椎體,75,中度,椎體壓縮骨折：椎體高度,鄰近正常,椎體,50,75,重度,椎體壓縮骨折：椎體高度,鄰近正常,椎體,50,胸腰段不穩(wěn)定型爆裂骨折的,

18、CT,表現(xiàn),椎體碎裂、分離、旋轉(zhuǎn)、移位,椎體壓縮高度超過,50,附件骨折,椎弓根間距增寬,小關(guān)節(jié)骨折性脫位的,CT,表現(xiàn),O,Callaghan,等分為三型,椎體半脫位伴小關(guān)節(jié)前絞鎖,椎體側(cè)脫位伴小關(guān)節(jié)外側(cè)脫位,急性脊柱后凸畸形伴椎體輕微半脫位,及小關(guān)節(jié)上脫位，即“裸露”小關(guān)節(jié),MRI,表現(xiàn),既能顯示脊柱骨折，又能顯示,脊髓和韌帶損傷，并可判斷預(yù)后,椎體損傷的,MR,表現(xiàn),損傷椎體信號變化,急性期由于骨髓水腫呈長,T1,長,T2,信號,中、后期一般呈中等,T1,短,T2,信號,骨折椎體出血信號變化,急性出血,T2WI,等信號,T1WI,高信號,亞急性出血,T2WI,T1WI,均為高信號,骨折線,T1WI,和,PdWI,顯示較好,椎間盤、韌帶損傷的,MRI,表現(xiàn),椎間盤疝,前突或后突,椎間盤損傷,長,T1,長,T2,信號或信號混雜,韌帶損傷,韌帶斷裂或其內(nèi)信號不均勻性,增高,脊髓損傷的,MR,表現(xiàn),脊髓外形改變,腫脹、扭曲變形、斷裂、移位、萎縮,后期表現(xiàn),脊髓信號強(qiáng)度改變,脊髓水腫,長,