病理學(xué)考試泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案

1、泌尿系統(tǒng)疾病 習(xí)題及答案一、 A 型題 1 急性腎小球腎炎是一種 A 化膿性炎 B 以出血為主的炎 C 以變質(zhì)為主的炎 D 以滲出為主的炎 E 以增生為主的炎 2 關(guān)于腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要是 A 感染直接損傷 B 過敏反應(yīng) C 體液免疫反應(yīng) D 自身免疫反應(yīng) E 細(xì)胞免疫反應(yīng) 3 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎又稱 A 彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 B 輕微病變性腎小球腎炎 C 膜性腎小球腎炎 D 膜性增生性腎小球腎炎 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 4 腎小球腎炎中免疫熒光陽性物質(zhì)主要是 A 抗原、補(bǔ)體 B 抗原抗體 D 細(xì)菌、抗體、補(bǔ)體抗體、補(bǔ)體 5 膜性增生性腎小球腎炎的主要病

2、變是 A 內(nèi)皮細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多 B 系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多 C 系膜硬化 D 腎小管內(nèi)脂質(zhì)沉積 E 單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤 6 新月體性腎小球腎炎的主要病變是 A 腎球囊臟層上皮細(xì)胞增生 B 毛細(xì)血管壁纖維蛋白樣壞死 C 單核細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi) D 中性粒細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi) E 腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生 7 膜性增生性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是 A 毛細(xì)血管基膜呈梳齒狀改變 B 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞大量增生 C 系膜區(qū)增寬，常有嗜酸粒細(xì)胞浸潤 D 銀染色見毛細(xì)血管壁呈車軌狀或分層狀 E 電子致密物主要沉積在基膜致密層內(nèi) 8 膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是 A 腎小球毛細(xì)血管基膜增厚呈車

3、軌狀或分層狀 B 腎小球毛細(xì)血管基膜變薄、斷裂 C 腎小球毛細(xì)血管基膜增厚、濾過率降低 腎小球毛細(xì)血管基膜增厚、通透性增加 E 腎小球毛細(xì)血管基膜變薄、斷裂，通透性增加 9 腎病綜合征的主要表現(xiàn)包括 A 高脂血癥 B 嚴(yán)重水腫 C 低蛋白血癥 D 大量蛋白尿以上都是 10 光鏡下見腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻增厚、而無明顯炎反應(yīng)，首先應(yīng)考慮的疾病是 A 膜性增生性腎小球腎炎 B 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 膜性腎病 脂性腎病 11 急性彌漫性增生性腎小球腎炎引起高血壓的可能原因是 A 腎小管重吸收增加 B 全身小動脈痙攣 C 腎小球?yàn)V過率減少 D 腎小管壞死 E 腎小動脈透明變

4、性 12 脂性腎病的病變特點(diǎn)是 A 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)蛋白沉積 B 彌漫性腎小球毛細(xì)血管基膜外駝峰狀沉積物 C 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積 D 彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，細(xì)胞內(nèi) Golgi 體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見脂滴， 細(xì)胞表面常有多數(shù)微絨毛形成 E 臨床表現(xiàn)為血尿和高血壓 13 局灶性節(jié)段性腎小球硬化的臨床特點(diǎn)是 A 多見于中、老年人 B 極少出現(xiàn)血尿和高血壓 C 激素治療效果好 D 多表現(xiàn)為腎病綜合征以上都是 14 IgA 腎病的最顯著特點(diǎn)是 A 血清 IgA 水平增高 B 復(fù)發(fā)性血尿 C 彌漫性系膜增多 D 系膜內(nèi) IgA 沉積 E 以上都不是 15 慢性硬化性腎小球腎炎的臨床病理特

5、點(diǎn)是 A 可形成原發(fā)性固縮腎 B 均有腎炎的病史 C 貧血、持續(xù)性高血壓和腎功能不全是常見的臨床表現(xiàn) D 蛋白尿、血尿、管型尿進(jìn)行性加重 E 高血壓是常見的死亡原因 16 新月體性腎小球腎炎的預(yù)后主要取決于 A 性別、年齡 B 機(jī)體的抵抗力 C 治療方法 D 新月體的數(shù)量和病變的廣泛程度 以上都是 17 引起腎盂腎炎的最常見致病菌是 A 葡萄球菌 B 變形桿菌 大腸桿菌 產(chǎn)氣桿菌 鏈球菌 18 急性腎盂腎炎的主要病變特點(diǎn)是 A 以腎盂為主的急性化膿性炎 B 以腎間質(zhì)為主的化膿性炎和腎小管壞死 C 以腎間質(zhì)為主的非化膿性炎 D 單發(fā)性腎膿腫 E 以上都是 19 慢性腎盂腎炎的主要病變特點(diǎn)是 A

6、確診主要靠腎穿刺活體組織檢查 B 肉眼觀表現(xiàn)為顆粒性固縮腎 C 均由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來 D 小血管常有纖維蛋白樣壞死 E 腎臟有凹陷性瘢痕，腎盂、腎盞變形 20 顆粒性腎固縮是下列哪項(xiàng)疾病的肉眼形態(tài) ? A 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 B 急性腎盂腎炎 C 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 D 慢性硬化性腎小球腎炎 E 膜性腎小球腎炎 21 腎盂積水的病變屬于 A 腎囊腫 B 廢用性萎縮 C 營養(yǎng)不良性萎縮 D 壓迫性萎縮 E 以上都是 22 腎細(xì)胞癌的常見擴(kuò)散途徑是 A 淋巴管 B 種植 C 輸尿管 D 腎動脈 E 腎靜脈 23 腎細(xì)胞癌的最常見轉(zhuǎn)移部位是 A 腎上腺 局部淋巴結(jié)肺 骨 E 肝

7、24 泌尿道最常見的惡性瘤是 A 腎透明細(xì)胞癌 B 前尿道移行細(xì)胞癌 C 輸尿管移行細(xì)胞癌 D 腎母細(xì)胞瘤 E 膀胱移行細(xì)胞癌 25 決定膀胱癌預(yù)后最重要的因素是 A 組織學(xué)類型 B 性別，年齡 C 腫瘤的分化程度和浸潤范圍 D 是否合并結(jié)石 E 以上都不是 26 膀胱癌的最常見轉(zhuǎn)移部位是 A 肝 B 種植到卵巢 C 局部淋巴結(jié) D 子宮旁、髂動脈旁和主動脈旁淋巴結(jié) E 肺 27 慢性腎盂腎炎患者出現(xiàn)多尿，夜尿，低密度尿，常表明已嚴(yán)重?fù)p害 A 腎小球 B 腎小管 C 基膜 D 腎間質(zhì) E 以上都不是 28 以新月體形成為特征的腎臟疾病是 A 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 B 輕微病變性腎小球腎炎

8、 C 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 D 彌漫性膜性腎小球腎炎 E 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 29 一側(cè)腎臟體積縮小，且有疤痕形成，最可能的診斷是 A 腎壓迫性萎縮 B 原發(fā)性腎固縮 C 慢性腎盂腎炎 D 腎動脈粥樣硬化 E 慢性硬化性腎小球腎炎， 30 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎的大體標(biāo)本病變特征是 A 原發(fā)性腎固縮 B 馬鞍腎 C 大白腎 D 大紅腎 E 顆粒性腎固縮 31 腎小球的基膜呈“蟲蝕狀”見于下列哪種疾病 ? A 型膜性增生性腎小球腎炎 B 型膜性增生性腎小球腎炎 C 新月體性腎小球腎炎 D 輕微病變性腎小球腎炎 E 膜性腎小球腎炎 32 腎小球的基膜致密層內(nèi)有電子致密物沉積見于下

9、列哪種疾病 ? A 新月體性腎小球腎炎 B 型膜性增生性腎小球腎炎 C 型膜性增生性腎小球腎炎 D 輕微病變性腎小球腎炎 E 膜性腎小球腎炎 33 腎體積縮小，顏色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀見于下列哪種疾病 ? A 脂性腎病 B 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 C 腎盂積水 D 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 E 慢性硬化性腎小球腎炎 34 “蚤咬腎”見于下列哪種疾病 ? A 急性腎盂積水 B 慢性硬化性腎小球腎炎 C 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 D 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 E 脂性腎病 35 急性腎盂腎炎的臨床主要表現(xiàn)為 A 無痛性血尿 B 多尿、夜尿、低密度尿 C 膿尿 D 少尿、水腫、高血壓

10、 E 腎病綜合征 36 早期膀胱癌的臨床主要表現(xiàn)為 A 少尿、水腫、高血壓 B 膿尿 C 無痛性血尿 D 腎病綜合征 E 多尿、夜尿、低密度尿 37 關(guān)于腎小球腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的？ A 是引起腎衰竭的最常見原因 B 是一種以增生為主的炎 C 年齡越小，預(yù)后越差 D 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 E 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾 二、 X 型題 38 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變包括 A 毛細(xì)血管壁纖維蛋白樣壞死 B 系膜細(xì)胞增生 C 少數(shù)病例腎球囊的壁層和臟層上皮細(xì)胞可增生 D 大量淋巴細(xì)胞浸潤 E 內(nèi)皮細(xì)胞增生 39 臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征的腎小球腎炎有 A 輕微病變性腎小球腎炎 B 急性彌

11、漫性增生性腎小球腎炎 C 膜性增生性腎小球腎炎 D IgA 腎病 E 膜性腎小球腎炎 40 腎病綜合征的表現(xiàn)包括 A 高血壓 B 高脂血癥 C 高度水腫 D 低蛋白血癥 E 高度蛋白尿 41 電鏡觀察膜性腎小球腎炎之腎小球的常見病變是 A 上皮細(xì)胞下駝峰狀沉積物 B 上皮細(xì)胞腫脹、足突消失 C 上皮細(xì)胞下小丘狀致密物沉積 D 基膜釘狀突起 E 基膜呈蟲蝕狀 42 關(guān)于彌漫性系膜增生性腎小球腎炎，下列哪些敘述是正確的 ? A 多見于青少年 B 可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 C 臨床主要表現(xiàn)為血尿或蛋白尿 D 主要病變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生 E 晚期可發(fā)展為慢性腎功能不全 43 新月體性腎小球腎炎的

12、病變包括 A 腎小球毛細(xì)血管纖維蛋白樣壞死 B 單核細(xì)胞浸潤 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生 D 腎球囊臟層上皮細(xì)胞大量增生 腎小球系膜增多 44 腎體積明顯增大的腎臟病變包括 A 先天性多囊腎 B 腎癌 C 慢性腎盂腎炎 D 急性腎盂腎炎 E 急性腎靜脈血栓形成 45 膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)有 A 大白腎 B 毛細(xì)血管壁增厚 C 腎小球炎細(xì)胞浸潤明顯 D 系膜硬化，最后腎小球透明變性 E 晚期隨腎小球病變加重，腎小管萎縮 46 脂性腎病的病變特點(diǎn)有 A 光鏡下腎小球無明顯變化 B 電鏡下見腎球囊臟層上皮細(xì)胞足突消失 免疫熒光檢查常有 lgG 、 C 3 沉積 D 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積

13、病變可完全恢復(fù) 47 局灶性節(jié)段性腎小球硬化的病變特點(diǎn)包括 A 免疫熒光檢查主要為 lgM 、 C 3 沉積 B 毛細(xì)血管叢的部分毛細(xì)血管萎縮 C 上皮細(xì)胞足突消失 D 系膜內(nèi)脂質(zhì)沉積 E 系膜增寬、硬化、透明變性 48 LgA 腎病的病變特點(diǎn)有 A 主要癥狀為復(fù)發(fā)性血尿 B 腎小球系膜增多 C 系膜內(nèi) lgG 沉積 D 可出現(xiàn)腎功能不全 E 多呈急性過程，預(yù)后好 49 慢性硬化性腎小球腎炎鏡下的主要改變有 A 腎小球透明變性，相互靠近、集中 B 部分腎小球肥大、腎小管擴(kuò)張 C 腎間質(zhì)有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤 D 腎血管硬化 E 腎間質(zhì)纖維化 50 尿路結(jié)石可引起 A 癌變 B 尿路結(jié)石局部黏膜潰

14、瘍和出血 C 劇烈的絞痛 D 腎盂積水 E 感染 51 腎細(xì)胞癌?？赊D(zhuǎn)移到 A 主動脈旁淋巴結(jié) B 盆腔 C 肝 D 脾 E 肺 52 膜性腎小球腎炎可有下列哪些臨床病理特點(diǎn) ? A 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征 B 肉眼觀腎皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化 C 光鏡下見基膜均勻，彌漫性增厚 D 免疫復(fù)合物沉積于基膜 E 銀染色見基膜呈雙軌狀 53 局灶性節(jié)段性腎小球腎炎的臨床病理特點(diǎn)有 A 臨床表現(xiàn)均為腎病綜合征 B 肉眼觀腎皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化 C 新月體形成多 D 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)可行成血栓 E 腎小球毛細(xì)血管袢可發(fā)生節(jié)段性壞死、破裂出血 三、名詞解釋 54 新月體 (crescents)

15、55 大紅腎 (1arge red kidney) 56 大白腎 (1arge white kidney) 57 腎病綜合征 (nephritic syndrome) 58 急性腎炎綜合征 (acute nephritic syndrome) 59 繼發(fā)性顆粒性固縮腎 (secondary granular and contracted kidney) 60 腎小球腎炎 (glomerulonephritis) 61 腎盂腎炎 (pyelonephritis) 四、問答題 62 簡述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。 63 簡述毛細(xì)血管外增生性腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。 64 簡

16、述慢性硬化性腎小球腎炎的病理變化。 65 闡述腎盂腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制。 76 試比較腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同。 67 臨床病理討論 患者，女， 46 歲。因“間斷性眼險(xiǎn)浮腫 4 年，血壓持續(xù)性增高 2 年，多尿、夜尿 1 年，尿量明顯減少伴嘔吐 6 天”入院。自述 10 歲時(shí)曾患過“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓 25 6 18 0kPa(192 135mmHg) 。實(shí)驗(yàn)室檢查，血紅蛋白 70g/L 。尿：密度 l .008 ，蛋白 (+) ，顆粒管型 (+) ，膿細(xì)胞 ( ) 。血非蛋白氮 (NPN)214mmol L 。入院后經(jīng)搶救治療，于第 5 天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第 7

17、 天出現(xiàn)昏迷，第 8 天死亡。 尸體解剖主要所見：左腎重 37g ，右腎重 34g ；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無瘢痕；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂黏膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤，殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)大，間質(zhì)小動脈壁硬化，管腔狹小。心重 450g ，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重 1600g ，腦回增寬，腦溝變淺。 請討論： (1) 請作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù) (2) 結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。 (3) 請討論本例死因。 參考答案一、

18、A 型題 1 E 2 C 3 E 4 E 5 B 6 E 7 D 8 D 9 E 10 D 11 C 12 D 13 D 14 D 15 D 16 C 17 B 18 E 19 D 20 D 21 E 22 C 23 E 24 C 25 C 26 B 27 C 28 C 29 C 30 C 31 E 32 C 33 E 34 C 35 C 36 C 37 C 二、 X 型題 38 ABCE 39 ACDE 40 BCDE 41 BCDE 42 ACDE 43 ABCE 44 ABDE 45 ABDE 46 ABDE 47 ABCDE 48 ABD 49 ABDE 50 BCDE 51 ABCE

19、 52 ABCD 53 BDE 三、名詞解釋 54 新月體性腎小球腎炎 ( 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 ) ；增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞；呈新月形。 55 急性彌漫性增生性腎小球腎炎；雙腎對稱性腫大，充血。 56 新月體性腎小球腎炎 ( 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 ) 或膜性腎小球腎炎等；雙腎腫大、顏色蒼白。 57 三高一低，即大量蛋白尿；高脂血癥，高度水腫，低蛋白血癥，輕微病變性腎小球性腎炎、膜性腎小球性腎炎、膜性增生性腎小球性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。 58 急性彌漫性增生性腎小球腎炎；發(fā)病突然，明顯血尿、少尿、輕 中度蛋白尿，水腫和高血壓等。 59 腎炎晚期；腎體積

20、明顯縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，顏色蒼白；表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。 60 腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎；原發(fā)或繼發(fā)性的腎小球疾??；血尿、水腫、高血壓、蛋白尿等，晚期腎衰竭。 61 細(xì)菌感染；腎小管、腎盂和腎間質(zhì)為主的化膿性炎；發(fā)熱、腰痛、膿尿等，分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。 四、問答題 62 (1) 概念：以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生為主要病變的一種急性炎； 與 A 組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān) . (2) 病理變化： 1) 肉眼：大紅腎，蚤咬腎。 2) 光鏡：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生，中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤，免疫熒光檢查顯示 IgG 和 C 3 ，呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁；

21、電鏡：基膜和上皮細(xì)胞間可見駝峰狀電子致密沉積物。 （ 3 ）臨床表現(xiàn)：多見于兒童，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。 63 (1) 概念：腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體，病變進(jìn)展較快。 (2) 病理變化： 1) 肉眼觀察為大白腎。 2) 光鏡：腎小球內(nèi)有大量新月體形成，開始為細(xì)胞性新月體，后期轉(zhuǎn)為纖維性新月體； 3) 免疫熒光檢查大多數(shù)無 IgG 和 C 3 沉積，少數(shù)可見 IgG 和 C 3 沿毛細(xì)血管壁呈線條狀沉積； 4) 電鏡：基膜不規(guī)則增厚，有的可見裂孔和缺損。 (3) 臨床表現(xiàn)；表現(xiàn)為快速進(jìn)行性；腎炎綜合征，并迅速發(fā)展為腎衰竭。 64 （ 1 ）部分類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。 (2)

22、病理變化： 1 ）光鏡：腎小球 A 病變腎小球呈不同程度體積縮小、纖維化、透明變性、消失； B 存留的腎小球代償肥大，腎小管： A 病變腎小管萎縮、纖維化或捎失； B 存留腎小管不同程度擴(kuò)張，可見透明管形；腎間質(zhì) A 纖維組織明顯增生； B 小動脈管壁增厚、硬化；多伴有多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤； 2) 肉眼：雙腎呈顆粒性腎固縮。 65 (1) 病因 主要是革蘭陰性菌，多數(shù)為大腸桿菌，次為變形桿菌等，少數(shù)由其他細(xì)菌和真菌等引起。 (2) 發(fā)病機(jī)制； 1) 入侵細(xì)菌為引起發(fā)病的決定因素：外因?yàn)榧?xì)菌數(shù)量和毒力大??； 內(nèi)因?yàn)闄C(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱； 2) 感染途徑：上行性感染 ( 逆行性感染 ) 常見，多數(shù)為大腸桿菌感染，引起一側(cè)腎臟發(fā)病的居多，泌尿道黏膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿液反流，是導(dǎo)致腎盂腎炎的主要因素；下行性感染 ( 血源性感染 ) 少見，常為敗血癥等細(xì)菌經(jīng)血至腎間質(zhì)、腎盂發(fā)病，以金黃色葡萄球菌居多，兩側(cè)腎臟同時(shí)受累的多見； 3 ）誘因；尿路阻塞，主要