低鉀患者補鉀原則

1、低鉀患者補鉀原則1、 盡量口服補鉀，對不能口服者可經靜脈滴注；2、 禁止靜脈推注鉀，常用針劑為10%氯化鉀溶液，應稀釋后經靜脈滴注，嚴禁直接經靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟驟停；3、 見尿補鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/h方可補鉀；4、 限制補鉀總量，依血清鉀水平，補鉀量為60-80mmol/d（以每克氯化鉀等于13.4mmol/L計算，約需補鉀3-6g/d）；5、 控制補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L（氯化鉀3g/L）；6、 滴速勿快：補鉀速度不宜超過20-40mmol/h。低鉀血癥癥狀人體血鉀的正常參考值范圍為，低于時為低鉀血癥，一旦血鉀低于以下時會出現(xiàn)室性早搏、室

2、性心動過速、軟癱和呼吸困難等癥狀，危及患者生命。1、 肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，后可出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸困難甚至窒息；2、 消化道功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等；3、 心臟功能異常：傳導阻滯和節(jié)律異常；4、 代謝性堿中毒：表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動、手足搐溺、口周及手足麻木。高濃度補鉀的護理1、心電監(jiān)護采用高濃度靜脈補鉀有一定的危險性。當血鉀過低時，患者臨床表現(xiàn)四肢肌無力、軟癱、呼吸困難、窒息、腹瀉及惡心嘔吐等，心電圖提示波改變、 間期延長和室性心律失常等。當患者的血鉀一旦降至，心電圖上會出現(xiàn)波，段下降，多源性室早或室性心動過

3、速，嚴重者出現(xiàn)心室撲動或顫動而致心搏驟停。而當血鉀過高時，可出現(xiàn)波群時限延長、間期延長、段下移，嚴重時會出現(xiàn)越來越緩慢、越來越寬的波群?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常以下肢出現(xiàn)較多，后沿軀干向上肢延伸，呼吸肌在極個別情況下才可累及。因此，對低鉀的患者進行高濃度補鉀治療時，護理人員應在補鉀期間進行持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心電圖、血壓等改變，并準備各種搶救用物。、尿量的動態(tài)監(jiān)測尿量偏多，鉀的丟失也多，早期易發(fā)生低鉀血癥。為預 防血鉀過低，應根據(jù)尿量的情況適當補鉀，尿量后可開始大量快速靜脈補鉀。此外，尿量監(jiān)測不僅有助于監(jiān)測腎功能的狀態(tài)，而且可以用來指導補鉀。尿少或腎功能不全者不宜采用高濃度補

4、鉀，以防導致高鉀血癥。尿量過多排出的鉀多，單位時間內經尿排出的鉀大于經靜脈補充的鉀，因此，對補鉀不利。補鉀期間尿量屬安全范圍，尿量時，要遵醫(yī)囑給予利尿劑。、血氣分析因酸堿平衡失調對血鉀濃度有一定的影響，值每上升就有的鉀離子轉移至細胞內。因此，在深靜脈補鉀期間也應動態(tài)監(jiān)測血清鉀、電解質和血氣分析，患者一旦發(fā)生堿中毒應先糾正堿中毒后再復查血鉀，不要急于補鉀。對于存在酸中毒的患者則應在糾酸前補足血鉀，防止 值升高后血鉀水平進一步降低。血鉀接近，應改用氯化鉀靜脈輸注，血鉀接近，停止靜脈補鉀。對于難以糾正的低鉀，補鉀的同時應補鎂；低鉀未糾正時避免推注鈣劑。、補鉀后繼續(xù)監(jiān)測血清鉀濃度由于低鉀血癥糾正后，還

5、需繼續(xù)靜脈補鉀才能判斷血鉀是否恢復正常。這是因為人體的鉀離子存在于細胞內，靜脈補鉀后血鉀才能與細胞內鉀達到平衡，有時需更長時間。鉀離子在體內分布均勻的時間是左右，所以深靜脈泵鉀后內應復查監(jiān)測血清鉀濃度。采集血標本時應注意避開輸液側，時間不宜過長，不宜拍打血管，采集的標本避免震蕩，以避免血細胞破壞，確保血鉀檢測的準確性。高滲葡萄糖在體內轉變成糖原時需要鉀的參與，而胰島素可使糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降，因此也可使血鉀進一步下降，故應慎用。、補充其他電解質對低血鉀并伴有低血鈉癥的患者，在低血鉀糾正的同時應當及時補充鈉離子。此外，低鉀血癥常合并低鎂血癥，而鎂與鉀在生理功能上有協(xié)同作用，通過補

6、鎂有助于血清鉀水平提升。對于伴有室性心律失常，單純補鉀效果不佳者，可嘗試使用兩種途徑結合的方法迅速提高血鉀濃度，又可避免高鉀血癥引起的危險。故主張補鉀治療中、后期補充堿性物質和鎂劑或通過加用硫酸鎂靜脈點滴來提高療效。另外，在補鉀的時候可多食含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、雞肉、牛奶等，能提高血鉀水平。、靜脈補鉀液體的配制宜用生理鹽水，葡萄糖在體內胰島素的作用下，使鉀隨糖原向細胞內轉移，降低細胞外液鉀離子濃度，加重低鉀血癥。同樣在用堿性藥物糾正酸中毒時，可使血 上升，濃度降低，促使鉀離子細胞內移而加重病情。因此推薦使用生理鹽水配制。、鎮(zhèn)痛處理鉀離子本身由于物理刺激就能致痛，還能通過誘發(fā)腎上腺素、羥

7、色胺等致痛物質致痛。因此，在靜脈補鉀時，護理人員應選擇較粗大的靜脈血管。如果患者疼痛明顯不能耐受，可另建一條靜脈通路，兩條通路各以原滴速的一半滴注以葡萄糖鹽水或生理鹽水作溶劑補鉀能減少疼痛的發(fā)生，采用葡萄糖溶液補鉀出現(xiàn)疼痛時，在輸注液中加入適量氯化鈉可緩解或消除疼痛。這是因為鉀離子進入組織后作用于神經末梢感受器，使其去極化，從而產生疼痛。鈉離子進入組織后，使神經細胞超極化，其興奮性降低，使痛閾增高而緩解疼痛，也可能是鈉離子與鉀離子競爭感受器上的膜受體，減輕鉀離子的致痛作用。通過抬高穿刺部位，從而可以緩解靜脈滴注氯化鉀引起的疼痛效果。、心理護理由于低鉀血癥患者因缺鉀會出現(xiàn)肢體癱瘓，患者表現(xiàn)為恐懼

8、、痛苦、抑郁等心理；此外，患者還會出現(xiàn)胸悶、心悸和疲勞等表現(xiàn)，即使低鉀得到糾正后，仍有心理負擔，急需心理護理調解。醫(yī)護人員應當主動與患者溝通交流，讓患者明白缺鉀的表現(xiàn)、癥狀以及高濃度補鉀的時間、效果等，使患者心中有數(shù)，從而可以解除患者的痛苦及恐懼心理。9、癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量減少，使血壓下降?；颊吲R床主要表現(xiàn)為表情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱，因呼吸肌麻痹而呼吸困難等。而血鉀升至正常水平后這些癥狀均可緩解或消失。這要求在補鉀過程中不僅加強生命體征的觀察，還要重視患者的主訴。附：檢查期間注意事項一、感染患者盡量使用一次性醫(yī)療器械，如必須使用非一次性醫(yī)療器械處理如下：1、 白班直接用防滲透的雙層黃色垃圾袋密閉盛放，粘貼“感染器械”標識，放置于密閉的容器內，由消毒供應中心及時取走處理；2、 如為夜班感染器械直接噴上1:270的酶制劑（每4小時更換，放在婦五病房）放置于防滲透的雙層黃色垃圾袋