心理咨詢案例分析報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例報告 文章題目： 一例一般心理問題的咨詢案例分析報告 申請者姓名： 趙 建 磊 身份證號碼：所在省市： 安徽省蕪湖市 所在單位： 安徽師范大學 一例一般心理問題的咨詢案例分析報告安徽師范大學 趙建磊摘 要：本文詳細介紹了一例因未通過導游證面試引發(fā)的與焦慮有關的一般心理問題的咨詢過程。求助者為女性，一般單位工作人員，因為導游證考試時面試失敗而自我評價低，因近期將迎來考研面試無法安心學習，出現(xiàn)焦慮、失眠、多夢等癥狀，持續(xù)近一個月。求助者主動前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀，能夠正常的學習生活

2、。咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法、對其進行干預，經過4次咨詢，求助者情緒好轉，可以正確看待困難，取得了比較好的咨詢效果。通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標。一、一般資料求助者趙某，女性，27歲，大學本科，未婚，事業(yè)單位工作人員。身高1.67米，體重53公斤，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。父母均為一般工人，家庭經濟條件一般，無精神疾病家族史。由于之前有過面試的失敗經歷，近期又因要參加考研面試而心情緊張，失眠，自己獨自來診室咨詢。目前精神狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，注意力不集中。情緒緊張焦慮，人格相對穩(wěn)定。身體狀態(tài)：失眠、多夢，軀體醫(yī)學檢查正常。社會

3、功能狀況：影響了正常的學習。求助者性格較外向。與家人相處很好，與朋友相處的也很好。對事情愛抱挑剔態(tài)度，環(huán)境適應性稍有不足。行動受一時沖動影響，易失控，情緒欠穩(wěn)定，情緒激發(fā)后又很難平復下來，有時伴焦慮緊張，睡眠不好，容易胡思亂想，入睡后很容易被外界干擾吵醒。對各種刺激反應較強，處理問題有時欠理智。由于求助者拒絕做心理測驗，所以不進行心理測驗。二、主訴和個人陳述主訴：焦慮，失眠，多夢近一個月。個人陳述：“我從小學開始就學習好，因為上次的導游證面試失敗讓我郁悶了一段時間，后來也就無所謂了?！薄捌綍r模擬面試的時候我表現(xiàn)的還是很好的，比我差的同學都通過了”“我有時想是什么原因是我沒通過呢？后來我就干脆不

4、想了”“近期因我想繼續(xù)深造，眼看考研筆試已經通過，面試就要來臨，想起了之前的面試的情景及結果我就害怕，經常睡不好，面試的情形常出現(xiàn)在腦海中，我也不知道怎么回事，該怎么辦？”。求助者從小學習成績一直比較優(yōu)秀，是父母的驕傲，家庭教育比較嚴格，從小到大的學習和生活基本是一帆風順的。大學時曾參加導游證考試，筆試通過，面試沒過。大學畢業(yè)后就職于某單位。她形象條件中等，工作亦很努力，大學時還評過獎學金和優(yōu)秀班干部，工作的同時對她評價較高。但她認為工作崗位沒有太高的技術含量，沒有很好的發(fā)展前途。同學聚會中，發(fā)現(xiàn)很多同學發(fā)展的都不錯，同學要么工作順利，要么研究生畢業(yè)找到了可心的工作，有的甚至已經購豪宅、置名車

5、，出入相當體面。同學們認為如果她也去考研的話，應該比現(xiàn)在的崗位成就更大，前途更好。因此，她想通過考研這條路盡快改變現(xiàn)狀。趙某第一次參加導游證考試時信心滿滿，筆試成績優(yōu)異，模擬面試也十分得心應手，卻不料意外失利，郁悶了幾天后就不在提及此事，然而即將到來的考研面試讓她再次想起那段過去。逐漸否定自己，覺得自己沒用，最近經常處在無精打采的狀態(tài)，開始出現(xiàn)失眠、焦慮、疲乏等感覺，學習的專注程度都受到了影響。三、咨詢師觀察與了解求助者進入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，有些煩躁不安。說話思路清晰，談及考試時顯得很不安，精神緊張。求助欲望較為強烈。求助者說她對即將到來的面試毫無把握，對此深感煩惱，最近

6、情況更加嚴重，經常失眠，易發(fā)脾氣?，F(xiàn)在學習狀態(tài)不如以前，經常在學習的時候走神，注意力不集中，有時發(fā)呆。四、評估與診斷（一）評估求助者提出目前的主要問題是：緊張焦慮、注意力不集中、失眠、多夢等。資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲強，態(tài)度懇切。求助者問題的性質：按照區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問題的出現(xiàn)有一定的原因（以前考試的失利及現(xiàn)在考試的壓力），自己對癥狀有良好的自知力，并因內心沖突感到痛苦，主動尋求咨詢師的幫助。其緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和認知、意志三個方面的表現(xiàn)都是協(xié)調一致的。其人格特征相對穩(wěn)定。另外，時間只有1個月，社會

7、功能受到一定影響但不嚴重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理問題屬于心理正常范疇。原因分析：求助者心理問題的產生，主要有如下幾方面原因：、生物學因素：無。、社會性因素：面試失利。、心理行為方面因素：（1）認知因素：“一次考試不能通過后認為自己沒能力通過接下來的面試，否認自己”的錯誤觀念。（2）缺乏有效的解決問題的行為模式，自己因考試著急卻不知怎么解決。（3）個性因素：個性特征好勝，不夠自信，比較挑剔。（二）診斷及診斷依據(jù)初步診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1求助者出現(xiàn)焦慮、緊張等是由現(xiàn)實因素（面試失?。┘ぐl(fā)的。2焦慮、緊張情緒持續(xù)時間短，只有一個月。3其正常生活、學習受到一定影響但不嚴重。4

8、焦慮、緊張情緒主要局限在學習過程中，情緒反應尚未泛化。鑒別診斷：求助者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會功能并未受到嚴重影響，故排除重性精神病。求助者心理問題的時間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對象和固定內容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會功能尚保持較好，故排除焦慮性神經癥。求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內，故排除嚴重心理問題。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢目標的原則，同求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標：具體目標與近期目標：減輕求助者的焦慮情緒，改善認知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新樹立信心，改變認知模式，從而使

9、求助者能夠正常學習與生活。最終目標與長期目標：促進求助者心理健康水平的提高，達到人格完善，增強其社會環(huán)境適應能力，學會自我心理調整。 六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理根據(jù)求助者的心理問題及強烈的求助動機，該案例宜采用合理情緒療法。該療法的原理是：這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒，理論認為，讓人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事情的不正確理解和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困

10、擾。如果某個人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并依此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展，提高社會適應能力。同時正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注、傾聽等咨詢技術，與求助者建立良好的咨詢關系。（二）雙方權利和義務 咨詢方案實施前告知雙方的責任、權利、義務。要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。咨詢過程中，求助者的權利和義務： 權利： （1）求助者可以根據(jù)個人意愿選

11、擇咨詢師； （2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師； （3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協(xié)商權和選擇權。 義務： （1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則； （3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。 咨詢過程中，咨詢師的權利和義務： （1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關系。 （2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者； （3）心理咨

12、詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務； （4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議； （5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行； （6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師； （7）心理咨詢師

13、始終嚴格遵守保密原則。 （三）咨詢時間與收費 咨詢時間：每周1次，每次50分鐘 咨詢收費：每次100元 七、咨詢過程（一）咨詢階段分為：1、診斷評估與咨詢關系的建立階段2、心理幫助階段3、結束與鞏固階段（二）具體咨詢過程：第1次咨詢：時間：2011年3月1日目的：1、了解基本情況。2、建立良好的咨詢關系。3、探尋改變的意愿。4、找出趙某當前急需解決的目標。5、進行咨詢分析。方法：會談法、心理測驗法、合理情緒療法。過程：1、填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)則。2、與本人交談，利用傾聽、共情等技術給她一個宣泄心中焦慮情緒的機會，并收集臨床資料。3、雙方共同確定咨詢目標，矯正不

14、合理的認知。4、將測驗結果反饋給趙某本人，結合問題行為作出初步分析，讓她了解問題行為的成因，初步取得求助者的信任，5、布置家庭作業(yè)，采取放松訓練緩解求助者的焦慮情緒，并讓求助者做家庭作業(yè)。請求助者回憶近一個月的情緒狀況和想法。第2次咨詢：時間：2011年3月8日目的：1、加深咨詢關系。2、確定問題：提問和自我審查的技術。3、檢驗表層錯誤觀念。方法：會談法、合理情緒療法。過程：1、討論家庭作業(yè)，張某對放松訓練法的反饋，“睡眠狀況有所改善，心情較前一段放松了一些”。2、鞏固咨詢關系。3、采取合理情緒療法幫助求助者認識癥狀產生和發(fā)展過程，使求助者識別自己的錯誤認知和觀念。以導游證面試失利為線索去探尋

15、求助者的負性自動思維，通過回憶、想象的方式引導求助者去探尋，自己為什么會這樣。求助者的歪曲認知和錯誤觀念有：“導游證面試沒有通過，現(xiàn)在我開始懷疑自己的能力，我覺得自己沒有能力去面對接下來的考研面試，沒有能力去克服困難，我是個失敗者，我再也不是個優(yōu)秀的人了?！备淖児δ苁д{的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。咨詢師引導求助者通過一種評價過程來確認這些歪曲和功能失調的認知。通過與咨詢師合作，共同努力，求助者學會把她的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來。4、布置家庭作業(yè)：1）把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。2）從成長經歷中自我剖析對現(xiàn)在心理問題產生負面影響

16、的事件。5、繼續(xù)完成放松訓練的家庭作業(yè)，以日記的形式記錄下來。第3次咨詢：時間：2011年3月15日目的：1、分析自己心理問題產生的深層原因。2、提高自我情緒和行為的調控能力。方法：會談法、合理情緒療法。1、反饋家庭作業(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是現(xiàn)實生活事件使她產生了心理沖突，但是她核心的錯誤觀念導致了她的不良情緒和行為。很理解求助者導游證面試失敗之后的痛苦心情，但仍然要讓求助者明白，她以前的生活經歷是一帆風順的、在同齡人中很優(yōu)秀，正是這種順境，讓她忽略了優(yōu)秀的人也會遇到困難，困難是我們所沒有辦法避免的，所以必須要積極地面對。更何況，也許有種種的其他外界原因才導致了她的失?。ū热?/p>

17、，她所在的考場特別嚴格）。一次的失敗并不是對她能力的全盤否定，相反，可以給她一個警示作用，從中吸取經驗和教訓，成功地克服困難，會讓她變得更堅強。要讓她知道，每個人都應該而且有能力獨立的去迎接各種挑戰(zhàn)。2、布置家庭作業(yè)：1）記錄此次咨詢對自己觀念轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用。2）不斷鞏固新觀念，運用“正強化”技術，將自己的生活中快樂的事情、優(yōu)點和長處等記錄下來，正面積極評價自己，以增強自信心，提高自我調控能力。第4次咨詢：時間：2011年3月22日目的：1、鞏固咨詢效果。2、結束咨詢。方法：會談法、心理測驗法。過程：1、反饋作業(yè)，趙某焦慮癥狀基本消失，認真地分析了一下，認為自己

18、身上的優(yōu)點很多，而且在工作和學習方面也有優(yōu)勢、毅力比較強，所以，只要掌握了正確的方法加上付出一定的努力，一定可以順利考試，有了這些條件的保證，感覺目前心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。2、學會正確的評價自己和現(xiàn)實問題，增強自我調控能力。3、基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，對求助者的進步給予正性反饋與強化，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。八、咨詢結果評估（一）求助者本人的評價趙某情緒明顯好轉，自述“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好。” “我不像以前那么煩惱了，情緒比較穩(wěn)定、樂觀，恢復了往日拼搏進取的精神。”“在考研面試中我基本成功應對老師的問題”。（二）咨詢師評估求助者最后一次與我談話時，不像