常見病癥的自我藥療課件

1、1,常見病癥的自我藥療（一,2,一、常見癥狀的自我藥療,發(fā)熱 頭痛 咳嗽 消化不良 腹瀉 便秘 痛經(jīng) 鼻黏膜腫脹,3,二、常見疾病的自我藥療,口腔潰瘍 咽炎 感冒與流感 缺鐵性貧血 蛔蟲病 膿包瘡 尋常座瘡,凍傷（瘡） 蕁麻疹 過敏性鼻炎 陰道炎 手、足癬 沙眼 急性結(jié)膜炎,4,常見癥狀的自我藥療,5,發(fā)熱,6,發(fā)熱的概念,由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(set point)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高的全身性病理過程,7,發(fā)熱,感染性發(fā)熱：各種病原體 非感染性發(fā)熱：Ag-Ab 組織損傷 腫瘤,發(fā)熱的原因,8,感染性發(fā)熱：各種病原體,細(xì)菌,革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰性菌 分支桿菌,病毒 支原體 立克次

2、體 螺旋體 真菌 寄生蟲,發(fā)熱的原因,9,無菌性壞死組織的吸收,機(jī)械理化因素?fù)p害：大手術(shù) 血管閉塞 溶血 腫瘤,Ag-Ab：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病 其它：類固醇、尿酸結(jié)晶,發(fā)熱的原因,非感染性發(fā)熱,10,發(fā) 熱 的 時 相,體溫上升期 產(chǎn)熱散熱,高溫持續(xù)期 產(chǎn)熱散熱 幾小時數(shù)天,體溫下降期 產(chǎn)熱散熱,調(diào)定點上移,調(diào)定點恢復(fù)正常,11,臨床表現(xiàn),體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3-6d。 伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。 WBC計數(shù)高于或低于正常。 兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹,12,臨床表現(xiàn),兒童或青少

3、年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。 間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。 持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛?？人?、吐鐵銹痰，可能為肺炎。 稽留熱，無寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹。肝脾腫大，可能為傷寒,13,非處方藥藥物治療,對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：對前列腺素合成的抑制作用在CNS比外周強(qiáng)，解熱強(qiáng)，鎮(zhèn)痛弱，胃腸道刺激小，常量下不損肝，首選退熱藥，尤其適宜老年人和兒童服用?？蛇x貝諾酯(對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物) 阿司匹林：嬰幼兒用注意瑞氏綜合證。 布洛芬：鎮(zhèn)痛比阿司匹林強(qiáng)16-32倍；抗炎弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。胃腸刺激性最低的,14,處方藥治療,2y 2-3滴/

4、鼻孔,15,用藥注意事項,解熱鎮(zhèn)痛藥屬對癥治療，不解除病因。因改變了體溫而可能掩蓋病情和診斷。 發(fā)熱是保護(hù)性反應(yīng)，但高熱可發(fā)生驚厥。兒童、老年人或體弱者在高熱驟降時，有可能引起虛脫。避免濫用，老人減量。 與食物同服或餐后服。有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用,16,用藥注意事項,注意退熱止痛藥的致畸胎作用。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長。 如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其它同類解熱鎮(zhèn)痛藥（交叉過敏）。對乙酰氨基酚雖對阿司匹林過敏者一般不發(fā)生過敏反應(yīng)，但哮喘者中可交叉性支氣管痙攣。 一般不超過3日。 不同時用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥,17,頭痛,病因： 感染性發(fā)熱、

5、腦膜炎、鼻竇炎或副鼻竇炎、感冒； 某些嚴(yán)重疾病的信號，如高血壓、基底動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、腦卒中； 近視、散光、屈光不正、青光眼，眼壓升高,18,頭痛-疾病的伴隨癥狀,急性感染伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈； 高血壓、動脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能； 劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內(nèi)臟出血； 早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤； 頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆,19,頭痛-疾病的伴隨癥狀,頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變-動脈瘤； 單側(cè)頭痛伴光敏感、惡心、嘔吐-偏頭痛； 頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛,精神緊張-腦出血； 頭痛伴頸部僵硬、

6、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎； 頭痛，一只眼視力突然改變。不能看全視野，伴頭暈-腦卒中、腦血管損傷；一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈-頸動脈病變或損傷,20,偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別,一）偏頭痛偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定，血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙，及某些體內(nèi)物質(zhì)暫時性改變所致的暫時性的頭痛,21,二） 緊張性頭痛一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，若追問病史，患者可由人際關(guān)系緊張、工作不順利、心情壓抑、愿望難以實現(xiàn)等誘發(fā)因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛

7、時局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感,22,三）三叉神經(jīng)痛發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部（顳側(cè)）有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發(fā),23,非處方藥治療,對乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林 緊張性頭痛合用谷維素、維生素B1,24,處方藥治療,緊張性頭痛 長期精神比較緊張者用安定。 反復(fù)性偏頭痛 麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。 三叉神經(jīng)痛 首選卡馬西平，無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物,25,用藥注意事項,缺B1，腦中丙酮和乳酸堆積，刺激血管平滑肌收縮，引起頭痛。游離B1對神經(jīng)

8、傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。 非甾體抗炎藥對鈍痛(牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng))有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對銳痛(創(chuàng)傷性劇痛)和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無效。 對因治療 解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日,26,為緩解和預(yù)防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補充蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，勞逸結(jié)合，注意休息，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。 布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種,27,咳嗽,病因： 呼吸系統(tǒng)疾病所伴發(fā)的癥狀。 呼吸道受到刺激（如炎癥、異物

9、、煙霧、塵埃）后，由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的生理反射，即為咳嗽,28,臨床表現(xiàn)與分型,1.感冒伴咳：輕咳或干咳，有少量的薄白痰；流感后咳為干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛。 2.百日咳：陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長達(dá)2-3個月,29,臨床表現(xiàn)與分型,3.支喘：發(fā)作前鼻部癥狀、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復(fù)性喘息、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮鳴音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色；支擴(kuò)有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血。 4.肺結(jié)核：低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲差等癥狀，少數(shù)人有呼吸音減弱，偶可聞及干

10、性或濕性呷音，有黃綠色痰液。 5.肺炎：咳嗽突起，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰,30,非處方藥治療,1.刺激性干咳或陣咳癥狀為主：苯丙哌林（非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥）或噴托維林。 2.頻繁咳嗽：首選苯丙哌林，次選右美沙芬；輕度咳嗽用噴托維林（咳嗽中樞抑制劑），大劑量松弛支氣管平滑肌。 3.百日咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其緩釋片。 4.感冒所伴隨的咳嗽 ：用右美沙芬復(fù)方制劑（酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻。美息偽麻、偽麻美沙芬,31,32,處方藥治療,1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因(抑制延腦咳嗽中樞)，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 2.痰液阻塞呼吸道，用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲

11、司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。 3.抗感染，抗過敏對因治療,33,34,用藥注意事項,干咳： 單用鎮(zhèn)咳藥； 痰多咳： 以祛痰為主，不直單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用。 痰特多咳嗽： 如肺膿瘍，慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染,35,持續(xù)1周以上的咳嗽： 并伴有發(fā)熱、皮疹。哮喘及肺氣腫癥狀的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)就醫(yī)。 支喘咳嗽： 屬呼氣阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘藥，止咳和祛痰,36,病因： 慢性持續(xù)性的消化不良；偶然的消化不良；服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等；精神因素；胃動力不足； 全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn),消化不良,37,臨床表現(xiàn)： 進(jìn)食或食

12、后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。 進(jìn)食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。 經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉,38,非處方藥治療,食欲缺乏： 服B1、B6，干酵母片，香砂積術(shù)丸，人參健脾丸，保和丸，增加食欲。 消化酶不足： 胰腺分泌,胃腸肝膽病，用胰酶片。 偶然消化不良或進(jìn)食蛋白過多： 用乳酶生、胃蛋白酶合劑,39,非處方藥治療,大山楂丸或沖劑： 開胃消食 六味安消散： 對功能性消化不良、腸易激綜合征（腹痛、便秘、腹脹、腹瀉）以及習(xí)慣性便秘者有效。 中度

13、功能性消化不良： 或餐后伴有上腹痛、上腹脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥用胃動力藥多潘立酮,40,41,精神因素性消化不良： 必要時安定 功能性消化不良： 伴用西沙必利、依托必利（興奮局部膽堿能和5-HT受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放）。 慢性胃炎、潰瘍?。?用抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥,處方藥治療,42,用藥注意事項,助消化藥的酶或活菌制劑，應(yīng)置于冷暗處貯存，服時不宜用熱水。 抗菌藥，吸附劑可降低酶或活菌制劑療效，間隔服用。 酸和堿均可降低助消化藥的效價，服用時禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境（pH 1.5-2.5）中例外,43,用藥注意事項,干酵母和乳酶生過量可發(fā)生腹瀉； 胰酶所致的

14、不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，須用腸溶衣片（酸性下易破壞），口服時不可嚼碎殘留于口腔內(nèi)，可發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。 胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質(zhì)及制劑過敏者禁用；堿性條件下增強(qiáng)療效。注意與多種藥物的相互作用,44,7.多潘立酮： 對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用； 對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用； 同時在服用期間排便次數(shù)可能增加,45,一日內(nèi)排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。腹瀉的病因復(fù)雜，一般按病因分為8種類型,腹瀉,46,感染性腹瀉 炎癥性腸性腹瀉 消化性腹瀉 菌群失調(diào)性腹瀉 激惹性或旅行者腹瀉 激素性腹

15、瀉 功能性腹瀉 腸易激綜合征病,47,腹瀉的臨床表現(xiàn),急性腹瀉:多見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎。 糞便呈稀薄水樣-小腸性腹瀉； 膿血便或黏液便-菌??； 暗紅色果醬樣便-阿米巴痢疾； 血水或洗肉水樣-嗜鹽菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎,48,腹瀉的臨床表現(xiàn),黃水樣-沙門菌屬或金葡菌性食物中毒； 米泔水樣-霍亂或副霍亂； 脂肪清和白陶土色便-腸道阻塞、吸收不良綜合征； 黃綠色混有奶瓣便-嬰兒消化不良； 激惹性腹瀉-水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈,49,非處方藥治療,痢疾桿菌，大腸桿菌感染 輕度急性腹瀉，用黃連素，或口服藥用炭或鞣酸蛋白。 胰腺功能不全引性

16、腹瀉 用胰酶； 進(jìn)食脂肪過多 用胰酶+碳酸氫鈉,50,進(jìn)食蛋白質(zhì)而致消化不良 用胃蛋白酶；對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。 激惹性腹瀉 用雙八面蒙脫石。 腸道菌群失調(diào)性腹瀉 補充微生態(tài)制劑，如復(fù)方嗜酸乳桿菌片，雙歧桿菌,51,52,處方藥治療,1.感染性腹瀉 氟喹諾酮類、左氧氟沙星。 2.病毒性腹瀉 阿昔洛韋、泛昔洛韋。 3.腹痛重或反復(fù)吐瀉 莨菪堿，顛茄浸膏片,53,4.激惹性腹瀉 用硝苯地平(促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮)。 5.急慢性功能性腹瀉 用洛哌丁胺或地芬諾酯。 6.腸易激綜合征 用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維溴銨，或阿洛司瓊（降低直腸擴(kuò)張或受損，緩解腹痛或不適,54,55

17、,用藥注意事項,1.腹瀉常致鉀離子丟失，注意水電解質(zhì)平衡。 2.對消化和吸收不良綜合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹瀉，用胰酶替代療法。 3.黃連素不宜與鞣酸蛋白合用,56,4.微生態(tài)制劑 用于腸道菌群失調(diào)或激惹性腹瀉。細(xì)菌病毒性感染性腹瀉早期不用。 5.藥用炭 影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲長期的腹瀉或腹脹禁用；不與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同服,57,便秘,成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘,58,不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少；飲水不足及腸蠕動過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)，大便干結(jié)；

18、缺少運動；排人直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（2550g糞便重量的壓力為正常值），形成不了排便反射；結(jié)腸低張力、腸運行不正常；長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍；生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征,59,一）意識性便秘大便的次數(shù)和性狀一般正常，但患者感到便意未盡。（二）功能性便秘由于食物過于精細(xì)、長期從事坐位工作、精神因素、生活規(guī)律改變、長途旅行、飲水不足，造成糞便干結(jié)。（三）痙攣性病變主要為腸易激綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣,60,四）低張力性便秘常見于老年人、產(chǎn)婦或身體衰弱者，以及腸麻痹、甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌張力降低及腹

19、壁和膈肌無力者。（五）藥物性便秘鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥能減低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。有的濫用瀉藥可引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對瀉藥的依賴性,61,非處方藥治療,功能性便秘 用乳果糖（高滲容積性排便）。 急、慢性或習(xí)慣性便秘 睡前服比沙可啶(刺激腸壁感受神經(jīng)末梢反射性腸蠕動)。 低張力性便秘 用甘油栓（潤滑并刺激腸壁，軟化大便）.或與山梨醇混合制成灌腸劑（開塞露）,反射性地引起排便，適于兒童及年老體弱者,62,非處方藥治療,急性便秘 口服容積性瀉藥硫酸鎂，可單獨使用，又可與山梨醇或甘油配伍。

20、同時應(yīng)大量飲水。 痙攣性便秘 口服聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的膠漿）或用羧甲基纖維素鈉,63,處方藥治療,歐車前親水膠（容積性瀉藥）。 替加色羅用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療,64,65,66,用藥注意事項,長期慢性便秘 不宜長期大量使用刺激性瀉藥（損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘）。 結(jié)腸低張力性便秘 睡前服用刺激性瀉藥，達(dá)次日清晨排便的目的，或用開塞露。 對結(jié)腸痙攣所致的便秘 可用膨脹性或潤滑性瀉藥，增加食物纖維的量,67,用藥注意事項,乳果糖 糖尿病慎用，乳酸血癥禁用。 比沙可啶 不得嚼碎，服藥前后2h不喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。 避免接觸眼睛和皮膚黏膜.妊娠期慎用

21、；對急腹癥禁用,68,硫酸鎂 清晨空腹服用，大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。排便反射減弱引起腹脹禁用。 兒童 不宜應(yīng)用緩瀉藥(緩瀉藥依賴性便秘)。 緩瀉藥連續(xù)使用不直超過7日,69,痛經(jīng),70,痛經(jīng),內(nèi)分泌： 多發(fā)生在有排卵月經(jīng)期，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜能分泌前列腺素，釋放出來的前列腺素使子宮肌肉收縮，導(dǎo)致子宮缺血和疼痛； 子宮位置異常、子宮頸管狹窄： 血流通不暢而引起痛經(jīng)； 精神： 緊張、憂郁、恐懼等精神因素痛閾降低，條件反射也會造成痛經(jīng),71,臨床表現(xiàn),1.下腹陣發(fā)性絞痛或下墜感，放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部。 經(jīng)前1-2d或來潮后第一日始痛，經(jīng)期中逐漸減輕或消失，經(jīng)前一日疼痛多見于

22、未婚少女。持續(xù)0.5-2h或2-3d，后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性中度疼痛 12-24h后消失,72,2.全身: 伴腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易于激動等， 重者面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐，甚至?xí)l(fā)生暈厥。 3.精神癥狀緊張或憂郁、恐懼,73,非處方藥治療,1.對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對外周組織作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱但緩和而持久。 2.布洛芬 鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，對胃腸道的副作用較輕，易耐受。 3.解痙藥 氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。 4.伴有精神緊張者可口服谷維素,74,處方藥治療,內(nèi)分泌治療： 月經(jīng)第2日開始，肌注黃體酮/日，連續(xù)5天。 嚴(yán)重疼痛： 可待因片或氨酚待因片。 阿托品