經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku課件

1、經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,1,Subcutaneous Nephrovesical Bypass,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,2,Subcutaneous nephrovesical bypass,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,3,背景,14 patients； 27 F tube； Nephrostomy tract is 30F； Subcutaneous nephrovesical and nephrocutaneous bypass A.Jurczok H.Loertzer Gynecol Obstet Invest 2005:59:14

2、4-8,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,4,背景,2 patients； 6 and 9 weeks； 8.5F 70cm stent； Nephrostomy tract is 12F； Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent: a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y. NAKADA, MARSHALL E. HICKS, UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass

3、for pku,5,背景,13 patients； 6 and 9 weeks； 8 F 50cm stent； Extra-anatomic stents in ureteric obstruction: experience and complications S.Minhas, H.C.Irving, S.N.Lloyd, et.al. Bju International (1999). 84, 762-764,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,6,病例資料,12例患者，16次手術(shù)； 男:女：5:7； 右腎:左腎：10:6； 年齡：38-77歲，平均年齡：56歲,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)

4、bypass for pku,7,病例資料,結(jié)、直腸癌：4例； 小腸癌：1例； 乳腺癌：1例； 食道癌：1例； 宮頸癌：1例； 卵巢癌：1例； 腹膜后惡性神經(jīng)纖維瘤：1例 盆腔脂肪增多癥：1例； 輸尿管膀胱再植術(shù)后：1例,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,8,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,9,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,10,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,11,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,12,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,13,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,1

5、4,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,15,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,16,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,17,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,18,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,19,方法,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,20,結(jié)果KUB,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,21,結(jié)果KUB,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,22,結(jié)果,12例患者，16次手術(shù)； 3例患者行雙側(cè)分流術(shù)； 1例行分流管置換術(shù)； 手術(shù)成功患者隨訪時(shí)間5-257天，平均87天,經(jīng)皮腎鏡分流

6、術(shù)bypass for pku,23,結(jié)果,1例分流導(dǎo)管膀胱段脫出至皮下（隨訪7天）行經(jīng)皮腎造瘺； 1例分流導(dǎo)管堵塞（隨訪39天）行分流管置換術(shù)； 1例分流導(dǎo)管堵塞出現(xiàn)腎區(qū)尿外滲（隨訪26天） 行經(jīng)皮腎造瘺； 13次手術(shù)成功，3次手術(shù)失敗，成功率81,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,24,討論,In those with extensive ureteral loss ? Nephrostomy drainage; mobilizing the kidney; Transureteroureterostomy; renal autotransplantation; ureteral

7、 substitution using small bowel； Artificial ureteral substitutes may be an alternative in selected cases. Principles of ureteric reconstruction Damian Png, J. C.a; Chapple, Christopher R.b Curr Opin Urol. 2000 May;10(3):207-12. Review,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,25,討論,手術(shù)適應(yīng)癥提高患者術(shù)后生活質(zhì)量 各種因素引起腎后性梗阻致無尿，而逆行輸尿管

8、插管失敗，又不能耐受復(fù)雜手術(shù)； Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent: a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y. NAKADA, MARSHALL E. HICKS, UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45 某些需要終身使用經(jīng)皮腎造瘺管患者的替代措施。 Nephrovesical Subcutaneous Stent: An Alternative to Permantent Nephrostomy.

9、Isreal Nissenkorn, Yehoshua Gdor. The Journal of Urology, Vol.163,528-30,February 2000,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,26,討論,手術(shù)禁忌癥 出、凝血機(jī)制障礙，未得到糾正； 過度肥胖、身高過高，導(dǎo)致分流管兩端側(cè)孔不能全部進(jìn)入腎盂或膀胱； 腎皮質(zhì)嚴(yán)重萎縮、術(shù)前評估患側(cè)腎臟無功能； 膿腎或腎結(jié)核； 腎盂、膀胱腫瘤； 下尿路感染未得到解決； 膀胱出口梗阻未得到解決,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,27,討論,注意事項(xiàng) 器械配套； 腎造瘺過程中出血較多的處理方法； 穿刺點(diǎn)的選擇； 皮下通道路徑的選擇和分流管長度的掌握； 確定分流管兩端側(cè)孔全部位于腎盂和膀胱內(nèi)； 術(shù)后留置導(dǎo)尿,經(jīng)皮腎鏡分流術(shù)bypass for pku,28,討論,并發(fā)癥 出血如有必要改用氣囊導(dǎo)管壓迫止血； 腎盂穿孔保留經(jīng)皮腎造瘺管； 周圍臟器損傷（胸膜、十二指腸、結(jié)腸、肝、脾、胰腺）； 尿外滲、感染；