關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤課件

1、關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,1,滑膜軟骨瘤病與關(guān)節(jié)游離體,Synovial chondromatosis and Joint loose bodies,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,2,亦稱滑膜骨軟骨瘤病，是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜間質(zhì)層下的結(jié)締組織增生并化生成軟骨細(xì)胞，形成軟骨小體，脫落產(chǎn)生游離體，繼而鈣化或骨化,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,3,病因：不明確，多種學(xué)說。 外傷學(xué)說：因?yàn)榛ぴ馐芏啻瓮鈧髮?dǎo)致滑膜異?；?滑膜化生學(xué)說：Mussel認(rèn)為是滑膜化生形成本病?；ぜ?xì)胞具有較強(qiáng)的生長力，在正常關(guān)節(jié)面反折處可有滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小島現(xiàn)象,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游

2、離體與滑膜骨軟骨瘤,4,感染學(xué)說：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。 畸形發(fā)育學(xué)說：認(rèn)為滑膜內(nèi)有胚胎性細(xì)胞巢成年分化為軟骨。 腫瘤學(xué)說：認(rèn)為本病是滑膜良性腫瘤，但其具有白限性,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,5,多數(shù)傾向于輕微外傷是本病的誘發(fā)因素。 多次輕微創(chuàng)傷 刺激滑膜絨毛增生 細(xì)胞化生成軟骨細(xì)胞,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,6,病理： 滑膜增生 滑膜內(nèi)結(jié)締組織向軟骨和骨組織化生,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,7,病理： Milgram 分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在鏡下可以見到軟骨化生或軟骨小體，不伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； II期: 滑膜增生、充血，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體并與

3、增生的滑膜相連，并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； III期: 滑膜改變輕微或沒有滑膜的改變，關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,8,臨床： 起病緩慢，病程較長 青壯年好發(fā) 男女 膝關(guān)節(jié)最多見，其次肘、髖、肩、踝及小關(guān)節(jié) 多單側(cè)，雙側(cè)10,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,9,臨床： 癥狀與游離體的多少與位置有關(guān) 關(guān)節(jié)功能紊亂，輕度腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，間歇性酸痛，進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)有彈響和“絞鎖”現(xiàn)象。關(guān)節(jié)周圍可捫及較活動(dòng)、質(zhì)硬的腫塊,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,10,X線表現(xiàn)： I 期：軟骨結(jié)節(jié)未鈣化或骨化僅發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹 II、III 期：游離體鈣化，典型表現(xiàn)：

4、關(guān)節(jié)腔，滑囊內(nèi)及腱鞘處見鈣化或骨化小結(jié)節(jié)樣影 游離體密度：均質(zhì)性增高，周邊環(huán)狀鈣化而中心透亮，呈“石榴籽”樣 游離體數(shù)目大小不定，可從數(shù)粒到數(shù)百粒不等。 “四不一”：大小、密度、形態(tài)、數(shù)目不一,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,11,X線表現(xiàn)： 晚期常繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。 游離體 滑膜萎縮，軟骨變性壞死 骨性關(guān)節(jié)炎 增大 長期的磨損,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,12,膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,13,肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,14,髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,15,肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,16,很多關(guān)節(jié)病可以產(chǎn)

5、生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，最常見： 剝脫性軟骨炎 退行性骨關(guān)節(jié)病 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 夏科氏關(guān)節(jié)等,關(guān)節(jié)游離體,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,17,軟骨與骨壞死,活的軟骨或骨組織,死骨,軟骨與骨壞死,纖維包裹,血運(yùn)喪失,很少增大,滑液營養(yǎng)，血運(yùn)喪失,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,18,X線表現(xiàn)： 單純軟骨壞死游離體 不能顯示 大塊軟骨兼有少量骨組織 可見斑點(diǎn)狀小骨片； 軟骨與骨質(zhì)同時(shí)被剝離 見有骨紋結(jié)構(gòu)的薄片狀或小條狀骨片 骨端見與骨片相仿的凹陷骨質(zhì)缺損區(qū)，此是關(guān)節(jié)軟骨下的小骨片， 從滑膜來的環(huán)形鈣化，游離體骨端無缺損,關(guān)節(jié)游離體,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,19,膝關(guān)節(jié)游離體,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,20,膝關(guān)節(jié)游

6、離體,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,21,膝關(guān)節(jié)游離體,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,22,髖關(guān)節(jié)游離體,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,23,剝脫性骨軟骨炎 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)的局限性缺血性壞死 完全剝離 游離體 常見于膝關(guān)節(jié)，特別是股骨內(nèi)髁。 關(guān)節(jié)面下呈凹形碟狀骨質(zhì)缺損與剝脫骨片吻合 常為單發(fā),鑒別診斷,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,24,退行性骨關(guān)節(jié)病 增生的骨贅斷離至關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體 多見于老年人 關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄比較明顯； 軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常有大小不同的骨贅形成 關(guān)節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形鈣化影,鑒別診斷,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,25,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 有明確的外傷史 常有關(guān)節(jié)內(nèi)

7、骨折和關(guān)節(jié)骨端畸形,鑒別診斷,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,26,夏科氏關(guān)節(jié) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)碎裂。 易發(fā)生關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。 臨床上關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而自覺癥狀輕微有助于鑒別。 本病的治療采用手術(shù)切除病變的滑膜和清掃關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，但術(shù)后易復(fù)發(fā),鑒別診斷,關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤,27,1. 董越，武建林，張麗芝，等. 滑膜軟骨瘤病的影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志. 2009, 20(10); 736-739. 2. 宋淮. 關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤的診斷和鑒別價(jià)值. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué). 2009, 3(3); 57-59. 3. 張文靜，宋煥英. 滑膜軟骨瘤病X線平片分析. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2010, 3(8). 4. 胡毓亮. 滑膜軟骨瘤病X線征象分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2004, 14(9); 742-744. 5. 謝再漢，鐘