第08篇醫(yī)療質(zhì)量管理

1、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材,供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用,全國高等學(xué)校教材,醫(yī)院管理學(xué),主 編 張鷺鷺 王 羽 副主編 薛 迪 李士雪 方鵬騫,Hospital Administration,第八章醫(yī)療質(zhì)量管理,掌握醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念；醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)要素； 醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原理與方法；醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)與評價(jià)方法；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本原理。 熟悉醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的概念；醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)方法；臨床路徑的定義、起源與作用；臨床路徑的制定與實(shí)施原則。 了解醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢；臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)與改進(jìn),學(xué)習(xí)目標(biāo),本章內(nèi)容,第一節(jié)

2、 醫(yī)療質(zhì)量管理概述 一、醫(yī)療質(zhì)量概念與構(gòu)成要素 二、醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)與基本原則 三、醫(yī)療質(zhì)量管理體系 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理方法與工具 一、醫(yī)療質(zhì)量管理方法 二、醫(yī)療質(zhì)量管理工具 第三節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià) 一、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容與原則 二、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo) 三、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方法 第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本原理與動力 二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法 三、我國醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)況與進(jìn)展 第五節(jié) 臨床路徑 一、臨床路徑概念與作用 二、臨床路徑實(shí)施 三、效果評價(jià)與改進(jìn),案例,隨著醫(yī)療需求不斷增加，某三級甲等醫(yī)院近三年來床位從三年前的1100張擴(kuò)大到1700張，實(shí)際展開床位2100余張，床位使用

3、率112%。醫(yī)院在崗職工2570名，其中醫(yī)師560人，護(hù)士1130人。 2011年醫(yī)院門急診總量260萬人次，出院患者7.11人次，手術(shù)患者3.26萬人次。因?yàn)獒t(yī)院在職人員不足，大量工作由進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生承擔(dān)，醫(yī)療隱患較多，醫(yī)療不良事件層出不窮。加上醫(yī)院對科室績效考核指標(biāo)主要以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主，科室管理過多強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成，醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識淡漠。 據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制部的工作人員調(diào)查，大約有10%的住院患者發(fā)生了可以避免而沒有避免的不良事件，第三方調(diào)查住院患者滿意度僅為68%，醫(yī)療質(zhì)量和安全已經(jīng)影響到該院的生存和發(fā)展,案例思考,通過該案例，可以得到以下結(jié)論： 案例中，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院規(guī)模及級別不

4、一定正相關(guān)； 案例中，隨著該醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，醫(yī)院在人員、設(shè)備配置等方面存在著一些缺陷，影響著醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的提高，需要醫(yī)院管理者引起足夠重視； 案例中，該醫(yī)院亟需提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，構(gòu)建以醫(yī)院服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三者為導(dǎo)向的績效考核體系，進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn),第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理概述,醫(yī)療質(zhì)量： 醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果以及生活服務(wù)滿足患者預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度，主要包括診斷的正確、及時(shí)、全面；治療的及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長短；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及經(jīng)濟(jì)效益；患者的滿意度等，是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)

5、效益的綜合體現(xiàn),醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素,醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)院質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用各種科學(xué)的方法，以保證和提高醫(yī)院質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的信息，合理運(yùn)用人力、物力、設(shè)備和技術(shù)等，為達(dá)到技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、功能滿足患者需求的質(zhì)量目標(biāo)的一系列活動,醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則,患者滿意原則 標(biāo)準(zhǔn)化原則 持續(xù)改進(jìn)原則 全員參與的原則 預(yù)防為主的原則,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的基本要素,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,ISO9000族標(biāo)準(zhǔn) ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織于1987年制訂，后經(jīng)不斷修改完善而成的系列標(biāo)準(zhǔn)。 目前，我國很多家醫(yī)院已開展了ISO9000認(rèn)證和學(xué)術(shù)研究，并參照ISO9000族標(biāo)

6、準(zhǔn)建立和完善了醫(yī)院的質(zhì)量管理體系,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,JCI標(biāo)準(zhǔn) JCI是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威評審機(jī)構(gòu)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn),最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?除了規(guī)范的醫(yī)學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定外，更涉及了病人隱私、醫(yī)院管理、系統(tǒng)培訓(xùn)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)散性標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)完整的醫(yī)療管理體系,第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理方法與工具,醫(yī)療質(zhì)量管理方法： 醫(yī)療指標(biāo)管理法、三級質(zhì)量管理法、醫(yī)院分級管理法、PDCA循環(huán)法、質(zhì)量目標(biāo)管理法、Ridit分析法、標(biāo)準(zhǔn)化管理法、病種質(zhì)量管理法、疾病診斷相關(guān)分類、病例分型質(zhì)量評

7、價(jià)法、全面質(zhì)量管理、醫(yī)療缺陷控制法、質(zhì)量保證法等。 注意： 不同的方法有各有特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要選擇使用,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,病例醫(yī)療指標(biāo)評價(jià)管理 以病例作為質(zhì)量評價(jià)單元，以病歷和其他醫(yī)療記錄作為資料，按診療經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行判斷，將實(shí)際的結(jié)果與預(yù)期的合理結(jié)果進(jìn)行比較評價(jià)。 病種醫(yī)療質(zhì)量管理 1.單病種質(zhì)量管理 以病種為管理單元的一種評價(jià)方法。 病種是指所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。 2.病例組合質(zhì)量 管理診斷相關(guān)組合分類法（DRGs）、病人管理分類（PMC）、計(jì)算機(jī)病情指數(shù)（CSI）、急性生理與慢性健康評價(jià)指標(biāo)（APCHE）等,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,PDCA循環(huán) 四個(gè)階段: 計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行

8、(Do）、 檢查(Check）、行動(Action ） 八個(gè)步驟:現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、要因確認(rèn)、制定對策、 實(shí)施對策、檢查效果、鞏固措施、尋找遺留問題,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,全面質(zhì)量管理 全員參與、全部門控制、全過程控制 目標(biāo)質(zhì)量管理 根據(jù)要求和醫(yī)院情況，制訂一個(gè)時(shí)期的目標(biāo)，并將目標(biāo)分解到各部門和個(gè)人，嚴(yán)格按目標(biāo)執(zhí)行，實(shí)施后實(shí)行自我控制，并進(jìn)行考核和結(jié)果評價(jià)。 三級質(zhì)量管理 基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量 醫(yī)院分級管理 按醫(yī)院功能、規(guī)格、檔次、定編、定標(biāo)準(zhǔn)、定評價(jià)的方法，從而達(dá)到對醫(yī)院全面管理,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,常用工具 分層法 排列圖法 因果分析圖 控制圖 散布圖 直方圖,新的質(zhì)量管理工具 關(guān)聯(lián)圖

9、 近似圖解法 系統(tǒng)圖法 矩陣數(shù)據(jù)分析法 過程決策程序法 箭條圖,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,排列圖：把影響質(zhì)量的因素按大小順序用圖排列起來，以找出主要原因。 因果分析圖：通過因果關(guān)系分析和表達(dá)，分析原因，尋找措施，解決問題,控制圖：預(yù)報(bào)質(zhì)量產(chǎn)生過程中存在影響的異常原因的一種有效工具。 直方圖：適用于數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)分布狀態(tài)分析,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,關(guān)聯(lián)圖：用以表示各個(gè)相關(guān)要素間的因果關(guān)系的連線圖。 系統(tǒng)圖法：一種系統(tǒng)地尋求達(dá)到目的的最佳的方法,過程決策程序圖：一種隨事態(tài)的發(fā)展對可能推想出的各種結(jié)果的問題確定一個(gè)過程。 箭條圖：使質(zhì)量管理的計(jì)劃安排具有時(shí)間進(jìn)度內(nèi)容的一種方法,第三節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià),醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容：

10、 基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)單位： 醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院、業(yè)務(wù)科室、醫(yī)療小組或醫(yī)務(wù)人員； 病例、病種或病例組合；疾病的診治過程或結(jié)果等。 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的原則： 科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡便性、可比性、政策性、 經(jīng)濟(jì)性、公正性、時(shí)間性,醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（IQIP） 主要包含七大類指標(biāo)： 死亡率指標(biāo)；非計(jì)劃重返指標(biāo)；重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)指標(biāo)；患者就診指標(biāo)；手術(shù)感染相關(guān)指標(biāo)；患者相關(guān)指標(biāo)；其他指標(biāo)。 以注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為主要特征，絕大多數(shù)指標(biāo)都是反映負(fù)性事件或與負(fù)性事件高度相關(guān)的指標(biāo)，更加客觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量狀況,我國醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展-CHQIS CH

11、QIS醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系：包括住院死亡相關(guān)、非計(jì)劃重返相關(guān)、不良事件相關(guān)三大類11個(gè)1級指標(biāo)和33個(gè)2級指標(biāo)。 主要包含七個(gè)大類:住院死亡類指標(biāo)、重返類治療、醫(yī)院感染類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)。 這些指標(biāo)在三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）和綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中得到采納和應(yīng)用,醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方法,傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)法： 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：診斷是否正確、及時(shí)、全面，治療是否徹底有效，療程長短和有無醫(yī)療缺陷等。 評價(jià)項(xiàng)目：診斷是否正確、合并癥、患者的病情討論和會診、院內(nèi)感染、臨床診斷與病理診斷是否符合、治療結(jié)果是否與預(yù)

12、期一致、是否存在醫(yī)療缺陷、有無尸檢等。 屬于事后評價(jià)，忽視了醫(yī)療活動過程中的質(zhì)量控制，評價(jià)的科學(xué)性和可比性差,病種質(zhì)量評價(jià)法 該方法是通過對單病種特別是不同的病例組合的指標(biāo)進(jìn)行收集和分析，更科學(xué)的評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。DRGs是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的有效方法；APCHE評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及ICU組織管理水平；CSI是進(jìn)行病人病情分級，最后計(jì)算出病人的總病情分?jǐn)?shù)。 綜合評價(jià)： （1）秩和比法 （2）綜合系數(shù)法 （3）模糊數(shù)學(xué)法,患者滿意度評價(jià) 分類: 住院患者滿意度調(diào)查、門診患者滿意度調(diào)查、 急診患者滿意度調(diào)查、社區(qū)居民滿意度調(diào)查 滿意度評價(jià)的實(shí)施者： （1）醫(yī)院組織對醫(yī)院的評價(jià) （2）醫(yī)院自我評價(jià) （

13、3）獨(dú)立的咨詢公司或者研究機(jī)構(gòu) 患者滿意度的調(diào)查方式： 現(xiàn)場調(diào)查、電話調(diào)查、郵寄調(diào)查 目前國際主流的醫(yī)院滿意度調(diào)查代表： GANEY HCAHPS,第 四 節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) （CQI，Continuous Quality Improvement） 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以患者需求為動力，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、醫(yī)院管理者、患者及其家屬，乃至社會共同參與到質(zhì)量控制活動，通過持續(xù)收集資料和動態(tài)觀察，隨時(shí)對醫(yī)療質(zhì)量加以改進(jìn)；通過常規(guī)檢測和評估，發(fā)現(xiàn)問題的發(fā)展趨勢，前瞻性地預(yù)防問題的發(fā)生，防患于未然；通過消除系統(tǒng)性的問題，使現(xiàn)有的質(zhì)量水平在控制的基礎(chǔ)上加以提高，使質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新水平和新高度,醫(yī)療質(zhì)量

14、持續(xù)改進(jìn)的動力,追蹤方法學(xué),追蹤方法學(xué)是一種體現(xiàn)以病人為中心的評價(jià)方法，在JCI評審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。 我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）也引入了追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價(jià)工具，以保證醫(yī)院評價(jià)的客觀、公平和公正，更加真實(shí)的反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平,追蹤方法學(xué),六西格瑪管理,六西格瑪管理 六西格瑪管理是通過過程的持續(xù)改進(jìn)，降低成本，減少過程中的變異，消除缺陷，不斷提高質(zhì)量的一種質(zhì)量改進(jìn)方法。 由組織的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)、倡導(dǎo)者、大黑帶(黑帶大師)、黑帶、綠帶和項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)傳遞并實(shí)施。 DMAIC流程：定義（D）、測量（M）、分析(A)、改進(jìn)(I)、控制（C) 精益六西格瑪管理：精益管理方法 +

15、六西格瑪管理,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法,失效模式與影響分析法(FMEA)： 主要目的是發(fā)現(xiàn)、評價(jià)產(chǎn)品或過程中潛在的失效及其后果，找到能夠避免或減少潛在失效發(fā)生的措施并不斷完善，是一種防范于未然的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程。 根本原因分析（RCA）： 通過對已發(fā)生事故進(jìn)行分析調(diào)查，找出事故的根本原因和可能會引發(fā)該事故再次發(fā)生的潛在原因，采取有效的糾正措施達(dá)到對問題永久解決,顧客滿意度管理： 企業(yè)通過調(diào)查、分析、研究，在了解企業(yè)目前顧客滿意的基礎(chǔ)上，找出影響顧客滿意度的影響因素，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以進(jìn)一步提高顧客滿意度的行為。 標(biāo)桿管理： 一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)過程，通過學(xué)習(xí)，重新思考和設(shè)計(jì)經(jīng)營

16、模式，借鑒先進(jìn)的模式和理念，再進(jìn)行本土化改造，創(chuàng)造出適合自己的全新最佳經(jīng)營模式,我國醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)踐進(jìn)展,準(zhǔn)入體系的建設(shè)： 機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與管理、人員的準(zhǔn)入與注冊制度、 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和規(guī)范管理 建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系 廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的專項(xiàng)活動： 醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)、臨床路徑管理試點(diǎn) 三級醫(yī)院評審工作：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 三好一滿意活動：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意,第 五 節(jié)臨 床 路 徑,臨床路徑 （clinical pathways, CP） 醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個(gè)ICD編碼對應(yīng)的各

17、種疾病或某種手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究制定的有一定工作順序和時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃。 目的：通過一套標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，提高資源利用效率，降低成本，提高質(zhì)量的作用,臨床路徑實(shí)施,組織保障： 多部門的合作和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組。 臨床路徑病種的選擇與文本制定： 病種選擇：一般為常見病、多發(fā)病；診療方案比較明確，有可供參考的規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)；患者人數(shù)多；診療過程中的變異較少；診療技術(shù)相對成熟。 臨床路徑包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單或流程圖,病歷資料收集整理

18、與循證研究,循證研究,臨床路徑實(shí)施流程圖,臨床路徑的實(shí)施： 科室要求： 患者要求： 臨床路徑變異： 臨床路徑評價(jià)指標(biāo)： （1) 病種非特異性指標(biāo) （2) 病種相關(guān)特異性指標(biāo),臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)與改進(jìn),實(shí)施效果改進(jìn)： 分析臨床路徑變異并對可以控制的變異采取控制措施是改進(jìn)的關(guān)鍵。 變異分為：醫(yī)院系統(tǒng)變異、醫(yī)務(wù)人員變異、患者變異 臨床路徑的信息管理： （1）臨床路徑維護(hù)（2）路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核（3）診斷和路徑對應(yīng)關(guān)系（4）支持分支路徑（5）醫(yī)囑管理 （6）流程質(zhì)量分析（7）實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的變異監(jiān)控、變異提醒、變異記錄、變異原因分析（8）統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)（9）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集（10）關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)管理,討 論,如何把

19、握醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)？ 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的方法有哪些？如何應(yīng)用？ 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具有哪些？ 在當(dāng)前的醫(yī)改形勢下臨床路徑的實(shí)施有哪些重要意義？ 如何把握好臨床路徑的實(shí)施效果,本章思考題答案,1選擇題答案： （1）A （2） D （3）D （4）B 2. 簡答題 (1) 把握醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)：環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理過程的重要組成部分，醫(yī)療過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都會直接影響到整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量；了解、掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，將其分解到最小單元，才能真正達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的目的。 (2) 抓住各環(huán)節(jié)重點(diǎn)：1）重點(diǎn)科室，如門診、急診、外科、婦產(chǎn)科、骨科和麻醉科等；2）重點(diǎn)人員，如新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生等

20、； 3）重點(diǎn)因素，如思想不穩(wěn)定、工作不安心、對立功受獎、技術(shù)職務(wù)或評定不滿等；4）重點(diǎn)時(shí)間，如節(jié)假日和工作特別忙碌時(shí)；5）重點(diǎn)措施，如：三級醫(yī)師查房、會診、大手術(shù)術(shù)前討論、急危重患者搶救、疑難患者會診、告知等制度。 (3) 進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量檢查和控制，也可采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查,推薦閱讀,推薦圖書： 醫(yī)院管理學(xué):質(zhì)量管理分冊(第2版)，朱士俊主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理(第2版)，任真年主編，人民軍醫(yī)出版社，2005年 跨越醫(yī)療質(zhì)量的裂痕，美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會編寫，2005年,推薦閱讀,推薦圖書： Curtis P, McLaughlin, Julie K. Implementing Continuous Quality Improvement in Health Care(M).2011年 American C