全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房課件

1、全髖關(guān)節(jié)置換,教學(xué)查房,概述,人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換到被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),髖關(guān)節(jié)的解剖,髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分 -股骨頭和被包容在骨盆上的髖臼。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提 供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的歷史,20世紀(jì)早期，生物和無機(jī)材料開始 被用于髖關(guān)節(jié)

2、置換,John Charnely 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換各 個(gè)方面均做了開拓性的工作，包括 低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié) 生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、 設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成 為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽(yù)-人工 關(guān)節(jié)之父,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：一、用髖臼假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）二、用股骨假體置換碎裂的股骨頭三、用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,髖關(guān)節(jié)置換假體的種類,目前髖關(guān)節(jié)置換的假體的材料主要有： 金屬型、陶瓷型、有機(jī)高分子材料,術(shù)前,術(shù)后,人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,1.保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體抗炎藥物治療 6個(gè)月以上） 2.X線確診的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎 3.因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作

3、，活動(dòng)或睡覺 4.髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn) 5.部分髖部骨折 6.髖關(guān)節(jié)腫瘤,人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥,1.髖部感染 2.髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失 3.股四頭肌癱瘓 4.腿和足部嚴(yán)重的血管性疾病(周圍血管變） 5.神經(jīng)病變影響髖部 6.嚴(yán)重的限制性神經(jīng)功能紊亂 7.嚴(yán)重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌移） 8.病理性肥胖,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么并發(fā)癥,全身并發(fā)癥：腦血栓、腦出血、心率失常、心衰、肺炎、肺水腫、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征 關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷、雙下肢不等長、脫位半脫位、感染、松動(dòng)、骨折、骨溶解、異位骨化、粗隆不愈合、假體折斷,深靜脈血栓 假體脫位,下肢深靜脈血栓,人工髖關(guān)節(jié)置

4、換的患者多為老年人、髖部受傷和手術(shù)創(chuàng)傷后疼痛、下肢活動(dòng)減少使血流速度減緩，是導(dǎo)致靜脈血栓產(chǎn)生的常見原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為 40%-70%【1,1】邱貴興, 楊慶銘, 余楠生, 等. 低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究【J】.中華骨科雜志，2006,26（12）：819-822,下肢深靜脈血栓的防治措施,對(duì)有血栓病史或血栓形成可能的患者在術(shù)后應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防 術(shù)后在病情允許的情況下及早開始活動(dòng) 經(jīng)過術(shù)后有計(jì)劃的功能康復(fù)鍛煉不僅能減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，也能有效的預(yù)防呼吸道等并發(fā)癥的發(fā)生 應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。 應(yīng)用間

5、歇式充氣壓力泵預(yù)防,人工髖關(guān)節(jié)脫位,脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.2%6.2【2,術(shù)后脫位的原因,髖關(guān)節(jié)周圍肌力下降 假體置入位置不良 體位、功能鍛煉導(dǎo)致,2】胥少汀，葛寶豐，徐印坎。實(shí)用骨科學(xué)【M】北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2108,如何預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生假體脫位,術(shù)后保持患肢處于外展中立位，避免過度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢1520，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收。 指導(dǎo)患者術(shù)后68周內(nèi)屈髖度數(shù)不超過90，避免坐矮軟的椅子或翹“二郎腿”。 教會(huì)患者正確翻身。 避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊,1 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間展10

6、-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。 2 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿T型鞋，但要防止壓傷。3 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。 4 術(shù)后48小時(shí)拔引流管。 5 拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡,易脫位體位,病例介紹,患者曹光延，男，71歲。住院號(hào)201521930 患者4月前無明顯誘因下感右側(cè)髖部疼痛不適，行走及勞累后加重，休息后癥狀可緩解，未行特殊處理。近1周來患者自覺右髖部疼痛癥狀加重來院

7、。查體：T：36.7 P：78次/分 R：19次/分BP140/79mmHg 行腰椎及骨盆攝片示：1.雙側(cè)髖臼發(fā)育不良；2.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；3.腰椎間盤突出合并椎管狹窄。脊柱外觀無明顯畸形，腰骶部深壓痛（+），右側(cè)髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），活動(dòng)受限，4字征（+），直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（+-），雙下肢感覺血運(yùn)正常,患者入院后予以完善相關(guān)檢查，于2015年9月9日在全麻下行右髖關(guān)節(jié)全髖置換術(shù)+腰椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后予以導(dǎo)尿，抗炎，消腫，監(jiān)測生命體征等對(duì)癥治療，現(xiàn)患者病情平穩(wěn),全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房,25,術(shù)前護(hù)理,1.指導(dǎo)病人深呼吸、咳痰，床邊訓(xùn)練排二便 2.術(shù)前12小時(shí)禁食

8、水 3.做好病人的心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4.完善各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)檢查,術(shù)后護(hù)理,1 體位 術(shù)后平臥、禁食水4-6小時(shí) 2 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落以及局部紅、腫、熱、痛等癥象。若切口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。 3妥善固定好各管道。 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流,保持引流管通暢是降低術(shù)后感染的一個(gè)重要因素。 4 觀察患肢的感覺、活動(dòng)、皮膚溫度及血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 5 營養(yǎng)支持 骨科手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響不大，術(shù)后4-6h患者就可以進(jìn)餐。如果麻醉或手術(shù)對(duì)胃腸道功能干擾較大，術(shù)后需待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后再進(jìn)食。鼓勵(lì)患者多攝入高熱量、高蛋白、鈣質(zhì)豐富、

9、易消化的食物增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng)，移動(dòng)時(shí)小心抬腿，托住髖部防止假體脫位及傷口出血，患肢穿防旋鞋，雙下肢中間置三角枕,術(shù)后一天床頭搖起，但不宜超過30；可進(jìn)行 踝關(guān)節(jié)主屈伸練動(dòng)習(xí)2，股四頭肌等長收縮保持 肌力肉張力,術(shù)后2-3天除重復(fù)術(shù)后1d的肌肉練習(xí)外，可適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)力量，同時(shí)進(jìn)行上肢肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢力量，便于術(shù)后能較好的使用拐杖,術(shù)后2-4天左右 拔除導(dǎo)尿管，引流管等，準(zhǔn)備起床， 醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)病人的病情決定是否下地行走；起 床的過程特別容易引起脫位，故第一次起床需在醫(yī) 護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，注意患肢不能超過中線或屈 曲超過45,術(shù)后5

10、7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒,術(shù)后第8-14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,1、如何下 地,將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁， 向床邊移動(dòng)身體,將術(shù)側(cè)腿移到床下， 防止術(shù)側(cè)髖外旋,健側(cè)腿順勢移到床下， 將身體轉(zhuǎn)正，扶助行 器站立,2、如何坐下,坐

11、下之前做好準(zhǔn)備， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置， 雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下,屈髖不能超過90， 要坐較高的椅子,3、如何站立,從椅子上站起,身體首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健側(cè)腿承受大 部分體重,5、如何用助行器邁步行走,助行器擺在身前20cm， 先邁術(shù)側(cè)腿， 再將健側(cè)腿跟上,先用助行器輔助行走， 重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖,康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng),端坐屈髖900 6周內(nèi)不要開車 避免激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒 平臥屈髖屈膝穿褲、襪 禁二郎腿、兩腿交叉 禁坐矮凳（720cm） 禁髖外旋 禁從高處跳下,出院指導(dǎo),1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走 前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線

12、， 健側(cè)足前移越過雙拐連線2030cm，交替進(jìn)行。 2、繼續(xù)住院期間的站位練習(xí),3、上下樓梯練習(xí),大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈,上樓梯： 健側(cè)先邁上臺(tái)階， 術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階,下樓梯： 雙拐先移到下一臺(tái)階， 術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階， 最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階,出院后注意事項(xiàng),1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。 2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。 3、避免

13、在不平滑不平整路面行走。 4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。 5、肥胖患者減肥,6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。做到“八不”，既不側(cè)臥、不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、不盤腿交叉腿、不坐矮板凳、不彎腰拾東西、不做穿脫靴子動(dòng)作、不做下蹲動(dòng)作?！?】 例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪,3】陳立鳳，馬湘。高危人群全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的原因及預(yù)防護(hù)理【J】。 護(hù)理與康復(fù)，2008,7（10）：766-767,新進(jìn)展,THA是目前是治療髖關(guān)節(jié)終末疾病的有效方法，應(yīng)用廣泛近些年臨床上對(duì)THA術(shù)后隱性失血的研究開始增加重視，但對(duì)其發(fā)生機(jī)制的了解卻不盡完善，與麻醉方式、年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、骨折類型、手術(shù)方式、假體類型和抗凝藥物的使用等相關(guān)因素的關(guān)系也不明確，而圍