退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療課件

1、退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,退行性腰椎不穩(wěn)可導致腰椎骨質(zhì)增生，腰椎畸形、椎管狹窄、神經(jīng)壓迫等，引起腰痛或腰腿痛，往往嚴重影響患者的工作和生活,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,在退行性腰椎不穩(wěn)癥的發(fā)病機理中，椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變起到重要作用,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,1)有反復發(fā)作的下腰痛或腰腿痛，腰椎伸 屈活動受限，臥床休息或腰圍固定后癥 狀可緩解； (2)腰椎過伸過屈位X線片示椎體滑移大于 或等于3mm； (3)有前沿牽張性骨贅、椎間隙變窄、椎間 盤退變、椎管狹窄等改變 (4)排除其他原因所致的不穩(wěn),診斷標準

2、,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,1)反復發(fā)作性下腰痛或腰腿痛經(jīng)保守治療效果不佳 (2)癥狀明顯，嚴重影響工作和生活 (3)并發(fā)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的受壓迫癥狀,手術(shù)指征,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,手術(shù)目的,主要為減壓和融合不穩(wěn)定節(jié)段,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,手術(shù)方法,常用的融合方法有：(1)前方或后方椎間融合；(2)后外側(cè)融合；(3)后方融合三種,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,1)椎間融合最為堅強，但其融合骨接觸面積較小，局部的血供不確定，并發(fā)癥較高； (2)后路融合的堅強度和局部血供均較差，但手術(shù)簡單，并發(fā)癥少； (3)后外側(cè)融合的堅強度較高，融合骨接觸面大，血供豐富，

3、并發(fā)癥低,三種術(shù)式優(yōu)缺點,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,三柱固定 椎體復位 糾正畸形 提高融合率,椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定優(yōu)點,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,對于合并畸形和椎管狹窄者，有了堅強的后路內(nèi)固定，則可進行更充分的減壓和適當矯正畸形,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,因此，后路減壓，后外側(cè)植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是治療退行性腰椎不穩(wěn)癥的較好方法,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,從2002年1月2006年1月，我們采用后路減壓，后外側(cè)植骨融合，Moss Miami、CDH、Xia等系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退行性不穩(wěn)癥96例，獲得滿意療效,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,一

4、般資料,本組96例，男50例，女46例。年齡4172歲，平均58歲。病程18年，病變部位：L4-5 48例，L5-S1 32例，L3-4 16例,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要為下腰痛，并放射到臀部及大腿，行走活動和站立負重時癥狀加重，臥床休息可較明顯緩解,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,臨床表現(xiàn),查體見腰椎活動受限，病變部位有深壓痛，23 例伴側(cè)凸畸形，37 例表現(xiàn)為椎管狹窄，出現(xiàn)間隙性跛行，28 例伴有下肢的根性癥狀,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,X線平片改變,1)腰椎在冠狀位、矢狀位及水平位上排列異常，包括滑脫、側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形等。 (2)腰椎邊緣牽張性骨贅

5、形成。 (3)椎間隙變窄、不對稱。 (4)椎管或根管狹窄,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,MRI改變,1)椎間盤退變、突出。 (2)椎管或根管狹窄。 (3)神經(jīng)根或硬膜囊受壓。 (4)椎體滑脫,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,手術(shù)方法,全身麻醉。取俯臥位。作后路正中切口。暴露椎板后在不穩(wěn)定節(jié)段的椎弓根處置入合適的椎弓根螺釘，安裝內(nèi)固定器,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,手術(shù)方法,行全椎板減壓，擴大兩側(cè)側(cè)隱窩及神經(jīng)根管。減壓后將切除的椎板和棘突剪成顆粒狀，在小關(guān)節(jié)后外側(cè)鑿去皮質(zhì)骨的植骨床上植骨,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,術(shù)后處理,術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管。臥床23周后帶腰圍下地活動,

6、退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,結(jié)果,所有患者獲得932個月（平均16個月）隨訪。 根據(jù)JOA評分改善率為78%98%，平均為86,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,結(jié)果,術(shù)后6個月融合率為82.1%，9個月融合率為89.3,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,結(jié)果,2例出現(xiàn)局部并發(fā)癥，1例因糖尿病而出現(xiàn)切口局部愈合不良，換藥1月后愈合，另一例患者出現(xiàn)淺表感染，經(jīng)換藥2周后治愈。無螺釘松動及斷裂發(fā)生,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,操作要點及注意事項,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,1)術(shù)前應(yīng)該根據(jù)X線片、仔細評價椎弓根的 粗細、長短、方向，椎體的旋轉(zhuǎn)情況等， 以選擇適當?shù)闹冕敺椒ê瓦m合的螺釘。 (2)避免神經(jīng)損傷，術(shù)中要進行透視，加強 監(jiān)測。 (3)術(shù)中要對神經(jīng)進行徹底的減壓，同時探 查椎弓根，防止螺釘置出椎弓根,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,4)根據(jù)不穩(wěn)的情況進行適當?shù)膿伍_， 但應(yīng)避免撐開過度，以防止發(fā)生神 經(jīng)損傷等并發(fā)癥。 (4)需仔細處理植骨床、充分植骨，以 獲得確實的融合,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,Case 1 增生 狹窄 側(cè)凸,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療,退行性腰椎