內(nèi)科學教學課件：lung abscess肺膿腫

1、肺膿腫,肺膿腫（lung abscess,概述 多種病原菌肺組織化膿性病變壞死、液化肉芽組織包繞 肺膿腫（膿腔形成） 臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰 典型X線顯示肺實質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面,病原體 厭氧菌、需氧菌和兼性厭氧菌。其他病原體如真菌、原蟲、分枝桿菌等引起者一般應(yīng)予特指，不包括在一般意義上的肺膿腫之中。病原體隨致病途徑和機體狀態(tài)而不同,肺膿腫病原學,發(fā)病途徑 病 原 吸入性多為厭氧菌、放線菌屬 支氣管堵塞混合病原菌 菌血癥/敗血癥（血源性）葡萄球菌、鏈球菌 膈下或肝膿腫轉(zhuǎn)移大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲 原發(fā)肺感染并膿腔形成結(jié)核分枝桿菌、克雷伯桿菌屬等,發(fā)病機理和臨床類型（1

2、） 一.吸入性肺膿腫：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入所致，厭氧菌最常見。部位與支氣管解剖結(jié)構(gòu)特點和體位有關(guān)。單發(fā)。誘因為麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外或受寒、極度疲勞和口鼻局部感染等,發(fā)病機理和臨床類型（2） 二.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于其他肺部疾?。ㄈ缂毦苑窝?、支氣管擴張、支氣管肺癌等），或肺部臨近臟器感染如膈下膿腫、肝膿腫（特別是阿米巴）。 三.血源性肺膿腫：肺外感染（皮膚外傷感染、癰癤、細菌性心內(nèi)膜炎） 膿毒菌栓 肺。金葡菌最常見。分布不定。多發(fā),病理特點 一.急性肺膿腫：中性粒細胞浸潤伴大單核細胞，向周圍擴展，甚至超越葉間裂，延及鄰近肺段。 二.慢性肺膿腫：大量壞死組織殘留膿腔，成纖維

3、細胞增生，膿腔壁增厚。血管瘤,臨床表現(xiàn) 一.病史：原發(fā)感染和誘因 二.癥狀： 1.感染癥狀： 2.全身中毒癥狀 3 .肺胸癥狀： 咳嗽、咳痰、痰血、咯血、胸痛。 4.慢性消耗性表現(xiàn),二.體征： 肺實變體征： 空洞體征： 胸膜炎體征： 杵狀指（趾）： 三.并發(fā)癥：膿氣胸、大咯血,輔助檢查 常規(guī) WBC N 病原學檢查 咳出痰、防污染毛刷、胸水、血,X 線 1、早期肺大片炎性陰影 2、膿腔形成，有液平 3、膿胸 4、慢性肺膿腫：壁厚、多房、胸膜肥厚、肺葉收縮 5、血源性肺膿腫：多發(fā)小膿腔和液平,纖支鏡 1、明確病因：異物、腫瘤 2、吸出物病原體檢查 3、治療作用,診斷和鑒別診斷（1） 一.臨床病史

4、和特征 二.影像學：X線、CT 三.實驗室檢查 常規(guī) 病原學,診斷和鑒別診斷（2） 四.鑒別診斷 細菌性肺炎 空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染 肺癌 肺囊腫繼發(fā)感染,治療(1,一.治療原則： 抗菌 痰液引流 二抗菌治療： 吸入性：首選青霉素。青霉素耐藥選用林可霉素/克林霉素/ 甲硝唑 血源性：金葡菌MSSA 代頭孢、耐酶青霉素 MRSA 萬古霉素 其他如革蘭陰性菌II、III代頭孢加氨基糖苷類 繼發(fā)性：根據(jù)病原體和藥敏,治療(1,二抗菌治療： 療程：812周 臨床癥狀緩解可靜脈改口服。 可在全身用藥基礎(chǔ)上加用局部用藥,治療（2,二.痰液引流： 體位引流 藥物 纖維支氣管鏡 三.外科治療：慢性或合并支擴、大咯血內(nèi)科治療無效、胸膜瘺、可疑肺癌,