外科醫(yī)院感染管理制度

1、外科醫(yī)院感染管理制度 （一）外科病房醫(yī)院感染管理制度 1、醫(yī)務人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應職責，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時采取控制措施。 3、患者的安置原則應為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，每日紫外線消毒兩次。 4、房要定時通風換氣，保持室內空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。 5、一般

2、病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。 6、按要求對有關項目(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監(jiān)測，對不合格者應及時查找原因并及時解決。 7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設備、衛(wèi)生材料等用后應清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?8、被膿、血與排泄物污染的布類應常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細菌污染的布類應與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。 9、垃圾用塑料袋

3、收集封閉運送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開收集和運送，醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制要求進行處理。 1 0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。 (二)處置室醫(yī)院感染管理制度 1、保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機的每天開啟消毒機4小時，每月空氣培養(yǎng)一次。 2、進行處置操作時，室內人員盡量少走動，嚴禁無關人員進入處置室。 3、進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。 4、操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，凡

4、接觸傷口的物品均應無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應標明開啟時間，超過24小時不得使用。 5、根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應分別放于污物桶內，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。 6、遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。 7、做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應用肥皂水洗

5、手再用快速消毒液消毒雙手。 8、保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應及時清潔消毒。 9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應有隔離屏障，每日用有效氯為200mgL的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應及時消毒 10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送焚燒處理。 治療室醫(yī)院感染管理制度 1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。醫(yī)務人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 2、室內一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內使

6、用。 3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽罐，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。 4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。5、碘酒、酒精應密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應標明開啟日期，有效期為一周。 6、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。 7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。 8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷

7、口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內雙層密封，做好標記，及時收集焚燒處理。 9、污物與污敷料分別放在污物桶內，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識焚燒處理。 10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點

8、及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。 2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。 3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10，漏報率低于10。 4、 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。 5、 有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點 和難點決定。 6、 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查實查率96，醫(yī)院感染現(xiàn)患率10；清潔手術切口感染 率1.5。 7、消毒、滅菌效果監(jiān)測 必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測；

9、滅菌效果合格率必須達到100，不合格物品不得進入臨床使用部門；監(jiān)測方法執(zhí)行消毒技術規(guī)范；進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應達到高水平消毒，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。 （1）壓力蒸汽滅菌 a、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。 b、化學監(jiān)測：常規(guī)進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物臵于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。 c、B-D試驗：每日一次。 d、生物監(jiān)測：每周一次，有植入物時每鍋進行生物監(jiān)測；低溫等離子滅菌每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。 （2）紫外線 a、日常監(jiān)

10、測：登記照射時間、累計使用時間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。 b、強度監(jiān)測：每半年一次。 c、監(jiān)測儀器每年校正一次。(3)消毒劑 a、化學指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。 b、生物監(jiān)測：消毒劑每季進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 (4)內窺鏡 a、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。 b、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 (5)、每月對入、出透析器的透析液進行生物學監(jiān)測。 (6)、污水

11、、污物 a、污水余氯每日2次監(jiān)測。 b、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。 c、每月進行一次致病菌監(jiān)測。 8、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。對手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。 1. 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一 針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 2. 根據(jù)物品的性質選擇消毒、滅菌方法。 （1） 耐高溫、耐濕度的物

12、品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑 類和干粉劑等可選用干熱滅菌。 （2） 不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅 菌。 （3） 器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 （4） 選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射， 或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 3. 選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方 法使用。 4. 消毒劑的使用，應當按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效 成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注

13、意事項、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號、有效期等。 5. 醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、 稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。 6. 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。 （1） 高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。 （2） 中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但 中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。 （3） 低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕?/p>

14、般的清潔處理即可，僅在 特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。 7. 根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。（1） 對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 （2） 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選 用中水平以上的消毒方法。 （3） 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。 （4） 對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消

15、毒作 用時間。病區(qū)監(jiān)護室消毒隔理制度 1、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。 2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。 3、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 4、接觸病人或操作前后都要洗手。 5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。 6、監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，1020ml/m3）;或用過氧乙酸稀釋成0.5%1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。 7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有

16、標記。 8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。 9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。 10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。 11、無菌物品定期更換和消毒。 12、合理使用冰箱，物品放臵有序，有定期清潔制度，無私人物品。 13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。 14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。 15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。 16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸

17、餾水每日更換一次。 17、吸氧裝臵、病人床頭盤、霧化裝臵、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。 18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。 19、在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。 20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。21、傳染病病人消毒隔離應做到： a) 穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。 b) 戴雙層橡膠手套。 c) 抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。 d) 病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消 毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入

18、處臵室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。治療室感染控制制度 室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。治療室管理制度：無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程； 2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。 3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。 4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。 5、治療室的墩布專用并有

19、明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。 6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。 7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)500cfu/m3。 8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。 9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。 10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。 11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。 12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。 13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒

20、和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處 理。 14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。 15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。門診醫(yī)院感染控制制度 1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。 2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。 3、無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。 4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

21、5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵每周清潔一次，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。 6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，臵密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。 7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。 8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。 9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，

22、吸氧管專用，用畢重新消毒。 10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。 11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間 12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。 13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。 14、體溫計用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)療廢棄物管理制度 為落實中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理條例，加強醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。 （

23、一）有適用范圍 本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作 （二）醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括： 1、肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時設臵的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。 2、醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。 （三）醫(yī)療廢棄物管理組織和職責 建立醫(yī)療廢棄物管理領導小組，有醫(yī)院感染委員會主任任組長，醫(yī)務科、門診部、護理部、總務科、

24、設備科和醫(yī)院感染管理科參加。 1、醫(yī)院感染管理科負責各項相關規(guī)章制度落實的日常監(jiān)督、技術指導和全員培訓。 2、醫(yī)務科、門診部和護理部負責監(jiān)督、指導各有關科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。 3、總務處指派專人負責使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存及貯存設施日常管理工作。 醫(yī)療廢物的分類和暫存 1、各科室應認真學習衛(wèi)生部有關醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感控制科、總務科、護理部、各科室主任、護士長負責。 2、嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物

25、暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設臵在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)務人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無人照管的狀況，以防止應監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。 3、各科室應按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應保持干凈，在容器表面有警示和文字標識。 4、生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時與藥劑科聯(lián)系處理。 5、損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術刀、鋸、備皮刀、安瓿等應與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內，以免發(fā)生刺傷事故。嚴禁使用沒有醫(yī)療廢物標識的包裝容器。 6、傳

26、染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。 7、檢驗科細菌室或科研實驗室用后的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種保存液、廢棄的板架，應高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場指定的容器中。 8、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進行檢查，外部應粘貼標簽，標明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。 9、使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應立即更換并做相應的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應與醫(yī)療廢物一同處臵。 10、各科室應設專人負責監(jiān)督醫(yī)療費物的管理工

27、作，并報院感科備案。 醫(yī)療廢物的收集與運送 1、 總務科指定專人負責收集與運送醫(yī)療廢物。按規(guī)定時間和路線到各科室收集醫(yī) 療廢物。 2、 收集運送人員清點黃色包裝袋和利器盒的數(shù)量（注意有無標識，應注明廢物的 種類、產(chǎn)生單位、時間、重量），檢查包裝袋完好和密閉性，確認包裝容器沒有超量盛裝（不得超過包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4）后進行封裝，與科室負責人員交接，并在醫(yī)療廢物收集與運送登記本上記錄。收集人員有權拒絕收集和轉送沒有標識的醫(yī)用垃圾（袋）。 3、 收集運送人員在收集、運送或搬動中發(fā)現(xiàn)容器密閉不嚴或破損等情況，應立即 重新封裝并做相應的消毒處理。 4、 收集運送人員應將密封包裝后的利器收集容

28、器和包裝袋放入周轉箱，不得僅使 用包裝袋運送。收集運送人員有權拒絕收集沒有密封包裝的醫(yī)療廢物。 5、 運送工具使用后立即消毒，保持清潔。 醫(yī)療廢物的貯存 1、總務科應按照國家有關部門的規(guī)定和要求，建設符合標準的醫(yī)療廢物貯存設施。同時設臵危險廢物警示標志。 2、嚴禁在貯存設施以外堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物貯存時間不得超過2天；冷凍貯存時間不得超過7天。 3、總務科委派專人管理貯存設施，對收集運送來的醫(yī)療廢物容器進行清點與檢查，在醫(yī)療廢物貯存登記本上記錄，并進行交班。每天對貯存設施和設備消毒1-2次。 醫(yī)療廢物的外運 1、醫(yī)療廢物委托給有“危險廢物經(jīng)營許可資質”的單位集中處理，簽訂委托協(xié)議書，承擔處臵

29、費用。 2、醫(yī)院支付的醫(yī)療廢物處臵費用，按照價格主管部門制定的具體收費標準納入醫(yī)療成本。 3、醫(yī)院與處臵單位交接、轉運醫(yī)療廢物時，應填寫醫(yī)療廢物交接記錄表，記錄醫(yī)療廢物容器數(shù)量、重量、外運日期等信息，雙方簽字，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，醫(yī)院總務科專人保存。記錄單保存3年。 人員培訓 院感染控制科負責對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，培訓合格方能上崗，每年培訓一次。 （九）人員防護 1、總務科對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的防護。 2、使用后的防護品(包括手套、口罩等)不得隨意丟棄

30、，應與醫(yī)療廢物同一處理。 3、院感控制科負責制定具體的安全防護措施和進行日常防護的技術指導，在所在地區(qū)疾病預防控制部門的指導下進行環(huán)境消毒、疾病預防工作4、總務科每年對上述人遠進行體檢一次。 （十）監(jiān)督檢查 1、醫(yī)務科、門診部、護理部負責醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查工作。院感控制科進行日常性監(jiān)督工作；醫(yī)療廢物管理工作組織的醫(yī)務科、門診部、護理部、總務科和院感控制科的成員每季度進行一次聯(lián)合醫(yī)療廢物管理工作的檢查。 2、在日常監(jiān)督和定期檢查后，對醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門出具整改意見，限期整改，必要時進行經(jīng)濟處罰。 3、發(fā)生醫(yī)療廢物污染事故時，發(fā)現(xiàn)部門應立即上報院感控制科，院感控制科按照應急處理方

31、案及時采取消除污染和影響的措施，同時向主管院長、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、疾病預防控制部門報告。 （十一）應急處理 如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露污染時，應及時報告相關科室，院感科酌情向主管領導、轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預防控制部門報告。同時對疫源地和相關被污染人員進行處理；在上級指導下對環(huán)境和有關人員進行監(jiān)測。被污染人員由相關部門進行必要的醫(yī)學觀察。（具體內容見醫(yī)療廢物事故處理方案。醫(yī)療廢物暫存點醫(yī)院感染控制制度 1、醫(yī)院總務科設專人負責。 2、嚴格按規(guī)定的時間、地點回收醫(yī)療廢棄物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。 3、銳器放入周轉箱內密閉運送。 4、每天對暫存點空氣進行消毒。 5、每周對房間大清掃一次。 6、暫存點每

32、天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進行噴藥，防止蚊蠅孳生。 7、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護。 8、運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。 9、醫(yī)療廢物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。 10、 具體操作細節(jié)按衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度 ： 一、醫(yī)務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。 二、手術室、產(chǎn)房、導管室、潔凈手術室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。 三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。 四、特殊單元應

33、配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。 五、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。 六、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝臵、洗手流程及說明圖。 七、手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內使用。 八、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 九、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。 十、下列情況應進行洗手與衛(wèi)生手消毒： （一）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 （二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前

34、后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （四）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （六）處理藥物或配餐前。 十一、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒。 十二、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒的原則。十三、醫(yī)務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 十四、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 十五、外科洗

35、手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。 十六、手衛(wèi)生合格標準： （一）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/ （二）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/醫(yī)療廢物分類及處理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 一醫(yī)療廢物的分類： （1）感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。此類廢 物不再浸泡，一律裝入黃色袋

36、中，放置于固定地點暫存。 1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括 A.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。 B .一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；一次性輸血器、一次性輸液器、 一次性注射器、輸血袋、輸液袋、一次性吸氧管、一次性霧化吸入器、一次性吸痰管、一次性尿管、引流管、胃管、止痛泵等。 C.廢棄的被服、布單、病號服及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾。 （2）病理性廢物：指從人體上切除下來的物質和醫(yī)學實驗動物尸體等。此類廢物要求低溫冷藏后，裝入黃色袋，儲存至固定地點。 1）手術及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢等。 2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 3）病理切片、廢棄的人體組織、病理臘塊。 （3） 損失性廢物：指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器。此類廢物要求單獨硬質包裝物（黃色）包裝，防止刺穿、誤傷工作人員。 1）所有的針頭、縫合針。 2）各類刀、鋸，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。 3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 （4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者污染的廢棄的藥品。此類廢物裝入褐色包裝袋內。1）廢棄的一般性藥品：如抗生素