抗高血壓藥課件

1、抗高血壓藥,住院藥房 寧紅霞,目錄,1.抗高血壓藥的分類 2.常用抗高血壓藥 3.其他抗高血壓藥 4.抗高血壓藥物的合理應(yīng)用,抗高血壓藥的分類,抗高血壓藥是一類能降低血壓并且用于治療高血壓的藥物。合理使用高血壓藥，不僅能改善高血壓癥狀，而且可以延緩因高血壓持續(xù)升高引起的心、腦、腎等重要臟器的病理變化過程，降低和防止高血壓并發(fā)癥所致的病死率和病殘率，延長患者壽命。 降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥除降低血壓外，還有不同的其他作用。根據(jù)作用部位和作用原理當(dāng)前主要的降壓藥物可以分為以下4 類： 1.利尿藥 2.受體阻滯劑 3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥 4.鈣拮抗劑,1.利尿藥,利尿藥 利尿

2、藥是用于治療高血壓的基礎(chǔ)藥，包括高效、中效及低效利尿藥三類。其中高效利尿藥作用強，但不良反應(yīng)較大，僅短期用于重度高血壓，如高血壓危象等。臨床一般多選用中效利尿藥噻嗪類，以氫氯噻嗪最為常用,用藥初期降壓與排鈉利尿、減少血容量有關(guān)；長期用藥血容量恢復(fù)正常，其降壓作用與排Na+造成血管平滑肌細胞內(nèi)Na+減少有關(guān)，細胞內(nèi)缺Na+可減少Na+-Ca2+交換，使細胞內(nèi)Ca2+減少，從而使血管擴張，血壓下降。 常與其他降壓藥合用，既可增強降壓效果又可減輕不良反應(yīng),降壓機制,氫氯噻嗪,1.利尿藥,降壓作用緩慢，溫和，持久,降壓特點,臨床應(yīng)用,可用于各型高血壓（基礎(chǔ)降壓藥） 輕癥單用，中、重癥合用 能使老年高血

3、壓患者并發(fā)卒中、左心衰竭的發(fā)病率與死亡率降低,不良反應(yīng),長期應(yīng)用可引起低血鈉、低血鉀、低血鎂；高血糖；引起高脂血和高尿酸血癥等,2.受體阻滯劑,受體阻滯劑 作用機制： 受體阻滯藥是廣泛用于治療高血壓的一線藥物, 主要通過阻滯心肌內(nèi)的1 受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，使得心輸出量明顯減少,二）受體阻斷藥,代表藥物】 普萘洛爾（心得安） 【降壓特點】 降壓作用緩慢、不引起體位性低血壓 降低腎素分泌、不易產(chǎn)生耐受性。 【臨床應(yīng)用】 用于輕、中度高血壓 高腎素型高血壓 心排出量偏高型高血壓 伴心動過速、心絞痛、心律失常、腦血管病的高血壓,降壓機制,阻斷受體所引起： 阻斷1受體抑制心收縮力和減慢心率

4、 降低心輸出量血壓下降 阻斷1受體抑制腎素分泌 降低外周交感神經(jīng)活性：阻斷突觸前膜的2受體抑制去甲腎上腺素釋放的正反饋去甲腎上腺素釋放 中樞降壓作用,心衰；竇性心動過緩； 房室傳導(dǎo)阻滯 支氣管哮喘,不良反應(yīng)】 血糖降低、血脂升高等（抑制交感神經(jīng)興奮所致糖原、脂肪分解,禁忌證,注意事項,能延長胰島素降血糖持續(xù)時間 長期應(yīng)用可升高血甘油三酯 小劑量開始用藥，每天不超過300mg；不能驟然停藥，應(yīng)首先逐漸減量,3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥,RAAS抑制藥分為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II 受體阻滯劑（ARB）。 （一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 作用機制： 該藥

5、能抑制ACE活性，使血管緊張素（Ang）的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴張血管，降低血壓。除此之外，該藥對高血壓患者的并發(fā)癥亦具有良好的效果，還可作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。因阻斷醛固酮，可以增強利尿藥的作用,一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 藥物 卡托普利(開搏通) 培哚普利(雅施達) 貝那普利(洛汀新) 福辛普利(蒙諾,降壓特點,1）降壓時不伴有心率升高 （2）可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁增厚與心肌細胞增生肥大 （3）不易引起脂質(zhì)代謝障礙 （4）可降低糖尿病、腎病、腎實質(zhì)性損害患者腎小球的損傷 （5）能提高高血壓病人生活質(zhì)量，降低死

6、亡率,臨床應(yīng)用,1）各型高血壓，尤其是腎性高血壓； （2）難治性心衰,不良反應(yīng),低血壓（2%）、刺激性干咳（15%）、高血K+、血管神經(jīng)性水腫、腎功能嚴重受損,二）血管緊張素II 受體阻滯劑（ARB） 作用機制： 血管緊張素II受體可分為 AT1 和AT2受體兩種亞型，AT1 受體主要分布在血管、心臟、腎臟、腦、肺和腎上腺皮質(zhì)等部位，與心血管功能調(diào)節(jié)活動有關(guān)。血管緊張素II受體阻斷藥主要通過阻斷AT1 受體拮抗血管緊張素II的心血管效應(yīng)，作用與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相似，但對激肽系統(tǒng)無影響。目前，用于臨床的AT1 受體拮抗藥主要有氯沙坦和纈沙坦,二）血管緊張素（A）受體 拮抗劑,代表藥,氯沙坦

7、,降壓特點,降壓作用平穩(wěn)，可持續(xù)24小時,臨床應(yīng)用,輕、中、重度高血壓 血壓波動大：降壓急劇，持續(xù)時間短，對重要臟器影響大 建議使用其緩釋劑或控釋劑,不良反應(yīng),血管舒張頭痛、頭暈、臉部潮紅 心悸，踝部水腫,4.鈣通道拮抗劑,鈣通道拮抗劑 作用機制： 鈣通道拮抗劑可選擇性阻滯細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外 Ca2+內(nèi)流，減少細胞內(nèi)Ca2+含量而松弛血管平滑肌，有效降低血壓。鈣通道拮抗劑不降低重要器官的血流量，不干擾糖和脂質(zhì)代謝，兼有抗心絞痛和抗心律失常作用，尤其是長效抑制（緩釋劑型、控釋劑型）的應(yīng)用，使其成為治療高血壓的一線藥物,三、鈣拮抗藥,代表藥物,硝苯地平,降壓機制,鈣通道減少胞內(nèi)Ca2

8、,平滑肌松馳,心肌收縮力,血壓下降,臨床應(yīng)用,不良反應(yīng),各型高血壓,心悸,氨氯地平,選擇作用于血管 口服1-2W起效，6-8W效顯，降壓平穩(wěn) 合用利尿藥、受體阻斷藥類療效更好 不降低腎血流，無鈉水潴留，無耐受性，不升高血脂 其他藥物 維拉帕米、地爾硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼索 地平,返回,其他抗高血壓藥,中樞性降壓藥（可樂定、甲基多巴） 神經(jīng)節(jié)阻斷藥（美卡拉明、樟磺咪芬） 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥（利血平、胍乙啶等） 血管擴張藥（肼屈嗪、硝普鈉、吡那地爾、二氮嗪等） 腎上腺素受體阻斷藥（哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾、拉貝洛爾等,返回,抗高血壓藥的合理應(yīng)用,1.堅持長期用藥、平穩(wěn)降壓 除一些輕度高血壓通過非藥物治療可以得到控制、某些繼發(fā)性高血壓通過外科手術(shù)可以得到根治外，絕大多數(shù)高血壓患者必須堅持不間斷用藥，才能將血壓控制在正常水平,2.根據(jù)高血壓程度選藥 輕度：非藥物治療（體育活動、控制體重、低鹽低脂飲食），無效時，首選利尿藥 中度：輕度基礎(chǔ)上加用或單用其他藥物，如-R阻斷劑，鈣拮抗劑，ACEI等。 重度：上述基礎(chǔ)上，改用或加用胍乙啶，米諾地等。 高血壓危象、腦?。红o脈注射給藥，如硝普鈉,3.根據(jù)合并癥選藥 合并心力衰竭 宜用利尿藥、卡托普利等。 合并心絞