《分娩方式的選擇》PPT課件

1、分娩方式的選擇,十月懷胎，一朝分娩,分娩方式,自然陰道分娩,剖宮產(chǎn)分娩,人工輔助陰道分娩,陰道分娩和剖宮產(chǎn)有什么區(qū)別,陰道分娩是常態(tài)。 剖宮產(chǎn)就是一種手術(shù)。 剖宮產(chǎn)是針對某些不能自然分娩的異常情況（母體或胎兒），而采取手術(shù)方式,陰道分娩的優(yōu)點,1、對嬰兒 陰道分娩的胎兒經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內(nèi)的羊水和黏液擠出來，減少了新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發(fā)生,陰道分娩的優(yōu)點,寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時，胎兒頭部不斷受擠壓，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸,陰道分娩的優(yōu)點,免疫球蛋白G 在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力,陰道分娩的優(yōu)

2、點,胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處,陰道分娩的優(yōu)點,2、對母體 分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，產(chǎn)后子宮收縮力更強，有利于惡露的排出，也有利于子宮恢復(fù)。 產(chǎn)后可立即進食，母乳喂養(yǎng)新生兒。 自然分娩時出血少、并發(fā)癥少，感染概率也小,陰道分娩的優(yōu)點,子宮無傷口，腹部恢復(fù)快，可很快恢復(fù)原來的平坦，更容易恢復(fù)體形。 陰道自然分娩的產(chǎn)婦，由于免受麻醉和手術(shù)影響，產(chǎn)后身體恢復(fù)大大快于剖宮產(chǎn)，能有較多精力照料嬰兒,陰道分娩的缺點,產(chǎn)鉗助產(chǎn),產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥,1、第二產(chǎn)程延長 持續(xù)性枕后位或枕橫位； 巨大兒相對頭盆不稱； 子宮收縮乏力；

3、會陰堅韌,產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥,2、縮短第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦有合并癥或并發(fā)癥，不宜在分娩時過度用力或增加腹壓。如心臟病、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、哮喘等。 3、胎兒窘迫,產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥,4、其他 臀位陰道分娩，后出頭娩出困難時，可用后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn)（Piper產(chǎn)鉗）。 剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮下段發(fā)育不良及切日略窄、胎頭較高，可用一葉產(chǎn)鉗撬出或用雙葉產(chǎn)鉗牽出胎頭,何種狀況須剖宮產(chǎn)：母體方面,1.骨盆異常。 2.生殖道受到感染。 3.患有嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、子癇前癥、心臟病等，以及35歲以上高齡初產(chǎn)，無法承受自然分娩。 4.產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早剝者。 5.產(chǎn)程遲滯。 6. 前胎剖宮產(chǎn),何種狀況須剖宮產(chǎn)：

4、胎兒方面,1.胎位不正。 2.頭盆不稱。 3.胎兒窘迫。 4.雙胞胎或多胞胎，經(jīng)醫(yī)師評估后認(rèn)為不適合自然生產(chǎn)者。 5.胎兒過短或臍帶繞頸。 6.臍帶脫垂,剖宮產(chǎn)的優(yōu)點,1、難產(chǎn)時施行剖宮產(chǎn)可以挽救母嬰的生命 2、選擇性剖宮產(chǎn)于宮縮尚未開始前就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦 3、腹腔內(nèi)如有其它疾病時，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除 4、對于不想再妊娠的婦女，可以同時進行結(jié)扎手術(shù) 5、對已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，可同時切除子宮 6、有妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥時，選擇剖宮產(chǎn)，可以減少了并發(fā)病和合并癥對母兒的影響,剖宮產(chǎn)的缺點,

5、1、剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)，有一定的風(fēng)險，如麻醉意外等，雖然極少發(fā)生，但有可能發(fā)生 2、手術(shù)時可能發(fā)生大出血及損傷腹腔內(nèi)其它器官，術(shù)后也可能發(fā)生泌尿系、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥,剖宮產(chǎn)的缺點,3、術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，切口長期不愈合，腸粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等 4、如果在一兩年之內(nèi)再次妊娠，孕囊容易附著在切口的瘢痕里，人工流產(chǎn)時很容易大出血，危險程度不亞于宮外孕,剖宮產(chǎn)的缺點,5、足月分娩時，容易發(fā)生子宮破裂 6、術(shù)后出現(xiàn)腸管、子宮、膀胱、腹壁粘連的后遺癥 7、剖宮產(chǎn)傷口疤痕，如果產(chǎn)婦屬瘢痕體質(zhì)，就會出現(xiàn)粗粗的一條棱，影響美觀 8、術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢，住院時間較久，住院花費

6、較自然分娩高,剖宮產(chǎn)的缺點,9、剖宮產(chǎn)的新生兒，沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺部功能較自然產(chǎn)的嬰兒弱，天生免疫力亦較自然分娩的嬰兒較差，情商較低、易患哮喘、小兒多動癥、濕肺癥,總結(jié),剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要且常見的手術(shù)干預(yù)措施。它是作為一種解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段。 選擇原則：不得已才剖 剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩威脅母嬰安全者 一般來說爭取經(jīng)陰道分娩,能夠陰道分娩，則不選擇剖宮產(chǎn),一般來講只要沒有妊娠并發(fā)癥，胎兒體位正常，孕婦的身體狀況良好都是適合陰道分娩,怎樣做才可以陰道分娩,首先在產(chǎn)前做詳細(xì)的檢查。醫(yī)生會根據(jù)評估確定是否適合陰道分娩。 準(zhǔn)媽媽一要注意營養(yǎng)，二要在身體允許的情況下多做鍛煉。 另外多讀一

7、些產(chǎn)經(jīng)，調(diào)整好自己心態(tài),怎樣做才可以陰道分娩,做好分娩前的準(zhǔn)備：預(yù)產(chǎn)期前2周，孕婦需要保持正常的生活和睡眠，吃些營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，如牛奶、雞蛋等，為分娩準(zhǔn)備充足的體力。 臨產(chǎn)前，孕婦要保持心情的穩(wěn)定，一旦宮縮開始，應(yīng)堅定信心，相信自己能在醫(yī)生和助產(chǎn)士的幫助下會安全、順利地分娩,陰道分娩全過程,自然分娩有三個產(chǎn)程，只要孕媽媽了解了，其實自然分娩并不可怕，下面講解這三個產(chǎn)程。 第一產(chǎn)程(612小時) 養(yǎng)精蓄銳、休息、進食。 （1）宮縮間歇時休息、睡覺、吃喝、聊天或聽音樂。這一時期，子宮收縮是間斷的，而且不收縮的時候長，收縮的時候短，所以你能有大部分時間得到休息，盡管常常被突如其來的疼痛打斷

8、，也要努力使自己放松，抓緊時間休息或吃東西，如果你睡不著，也可聽聽音樂，和人聊聊天。 （2）宮縮來臨時腹式呼吸，采取隨意、喜歡的姿勢,陰道分娩全過程,第二產(chǎn)程(12小時) 極限沖刺、配合用力和呼吸。 (1)宮縮用力，無宮縮放松。按照宮縮節(jié)奏用力，有宮縮時用力，宮縮停止后一定要放松，如果一直用力，會使你感覺異常疲勞。如果宮縮來臨時，你不能正確用力，就不能很好地配合宮縮和胎兒完成分娩過程。 (2)正確用力方法是：當(dāng)宮縮開始，陣痛到來時，你要深深地吸一口氣，然后緊閉雙唇，憋住氣，開始使勁兒。注意，一定要把勁兒使在下面，就像拉干硬的大便。 (3)該停就停。如果助產(chǎn)士讓你不要再用力了，要“哈、哈”地張口

9、哈氣，你一定不要再用力了，否則可能會導(dǎo)致會陰裂傷,陰道分娩全過程,第三產(chǎn)程(530分鐘) 是從胎兒娩出后到胎盤娩出這一段時間。這一段時間比較容易度過。產(chǎn)婦不再陣痛，并且聽到了新生兒的第一聲啼哭，媽媽終于見到盼望已久的寶寶，喜悅淡忘了疼痛,分娩減痛的方法,什么是導(dǎo)樂,導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。 在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂,導(dǎo)樂的作用,1、給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持，增強產(chǎn)婦自然分娩信心； 2、膳食指導(dǎo)； 3、對產(chǎn)婦家屬進行指導(dǎo)； 4、分娩指導(dǎo)； 5、采用適宜技術(shù)，有效降

10、低產(chǎn)婦分娩疼痛； 6、科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理體位、使用導(dǎo)樂球等辦法，以利于產(chǎn)程進展； 7、根據(jù)產(chǎn)婦個體差異化需求，提供一對一個性化全稱陪伴服務(wù)，讓產(chǎn)婦安心、舒適地度過產(chǎn)程,什么是無痛分娩,無痛分娩是生產(chǎn)時降低產(chǎn)痛的一種麻醉方法,大大緩解分娩時的疼痛 準(zhǔn)媽媽還可以下地自由行走,無痛分娩優(yōu)點,無痛分娩缺點,會降低腹壁肌肉的收縮功能，一部分準(zhǔn)媽媽還會出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長現(xiàn)象，因此在宮口將近全開的時候需要減少藥量。有極少產(chǎn)婦會出現(xiàn)局部麻醉或脊髓麻醉的并發(fā)癥,特別適用的產(chǎn)婦,宮縮強烈有嚴(yán)重產(chǎn)痛的產(chǎn)婦,有妊娠高血壓疾病、已用安定和鎮(zhèn)痛藥而仍然產(chǎn)痛明顯的產(chǎn)婦,早產(chǎn)的產(chǎn)婦,合并心臟病或呼吸道疾病，無法配合屏氣的產(chǎn)婦,禁

11、忌癥,麻醉禁忌癥,有陰道分娩禁忌癥,有凝血功能障礙的,無痛分娩對母嬰的影響,無痛分娩對孩子不會產(chǎn)生不利的影響 還能減少胎兒缺氧的危險,無痛分娩的一般并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛，但嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見,對胎兒,對產(chǎn)婦,何謂水中分娩,水中分娩即新生兒娩出時完全浸沒在水中。 新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。 新生兒的頭部離開水面后，絕對不能再次浸沒在水中。 水中分娩行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及操作指南,何謂水中分娩,水中分娩是不用藥物的一種“無痛”分娩方式。 減輕產(chǎn)時疼痛 水浮力+溫?zé)嶙饔卯a(chǎn)婦身心放松 縮短產(chǎn)程 降低產(chǎn)道裂傷（非結(jié)論性的） 產(chǎn)后恢復(fù)快,基本原理,1

12、.水中分娩是為產(chǎn)婦提供的一種舒適的，靈活的和私隱的分娩方式，進一步提高了產(chǎn)婦滿意度。 2.水提供給分娩中的產(chǎn)婦一個能進行本能活動和感受到自我控制的生育環(huán)境。 3.水的浮力能夠讓產(chǎn)婦比在陸地上移動更容易。這能舒緩疼痛并能使產(chǎn)程的進展更加積極。 4.目前的觀察證據(jù)顯示，根據(jù)具體指導(dǎo)規(guī)范實施的水中分娩都能安全地獲得成功,優(yōu)點,1.胎兒：水中分娩可以有效減少在這個過程中產(chǎn)生的摩擦，并給胎兒一個熟悉的水環(huán)境，弱化外部光線、聲音對初產(chǎn)嬰兒可能帶來的創(chuàng)傷。 2.孕婦：縮短了分娩時間，減少產(chǎn)婦承受的痛苦，減少產(chǎn)婦創(chuàng)傷（會陰撕裂程度減輕），對高齡產(chǎn)婦效果更為明顯,缺點,感染風(fēng)險 費用較高 需符合水中分娩條件,適應(yīng)癥,1.單胎妊娠的產(chǎn)婦 2.排除那些不能進行水中分娩的人群 3.產(chǎn)程開始，已建立規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦 4.連續(xù)的胎心監(jiān)測，無特殊指征的產(chǎn)婦,嚴(yán)重的胎糞污染（在胎糞污染并且胎心率正常的情況下，第一產(chǎn)程可在水中進行，第二產(chǎn)程不可在水中進行） 有發(fā)熱或感染癥狀（母體溫度37.6 C 或隔兩小時體溫升高2個讀數(shù)） 胎心率不正常 分娩期內(nèi)大出血 母體在最近4小時內(nèi)使用了麻醉劑 硬膜外麻