高血壓急癥和亞急癥的治療課件

1、高血壓急癥和亞急癥的治療,1,高血壓急癥和亞急癥的治療,高血壓急癥和亞急癥的治療,2,一、定義,1、高血壓急診：高血壓急癥（hypertensive emergencies）是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/110mmHg）， 同時(shí)伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。注意血壓水平與靶器官功能損害并非成正比。并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗塞，即使血壓中度升高，也視為高血壓急癥,高血壓急癥和亞急癥的治療,3,一、定義,2、高血壓亞急

2、癥：（hypertensive urgencies）是指血壓升高不伴有靶器官功能損害。患者可有血壓升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血等。 血壓升高不是區(qū)別二者的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別二者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官功能損害,高血壓急癥和亞急癥的治療,4,二、高血壓腦病,高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高及腦水腫一系列臨床表現(xiàn),高血壓急癥和亞急癥的治療,5,高血壓腦病的機(jī)制,正常情況下，血壓下降腦血管擴(kuò)張，血壓升高腦血管收縮。而血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)

3、血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高,高血壓急癥和亞急癥的治療,6,高血壓腦病的臨床表現(xiàn),血壓升高以舒張壓為主，常120mmHg。 腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊等。如發(fā)生局灶性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語(yǔ)、偏癱等。 眼底檢查：視乳頭水腫、滲出和出血,高血壓急癥和亞急癥的治療,7,三、急進(jìn)性高血壓,又稱為惡性高血壓。本型高血壓一開(kāi)始就急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過(guò)程后病情突然迅速發(fā)展，舒張壓持續(xù)在130mmHg,常伴視網(wǎng)膜病變及腎功能障礙,高血壓急癥和亞急癥的治療,8,急進(jìn)性高血壓臨床表現(xiàn),多發(fā)于

4、年輕人，男性多見(jiàn)。 收縮壓及舒張壓均急劇升高，少有波動(dòng)，常持續(xù)200/130mmHg。 常伴頭痛、頭暈、視物模糊、氣促、多尿和夜尿增多。 多有嚴(yán)重并發(fā)癥，常于1-2年之后發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎損害和視網(wǎng)膜病變。預(yù)后差,高血壓急癥和亞急癥的治療,9,四、治療,高血壓急癥的處理 原則：立即降壓。 使用靜脈制劑，初始階段（數(shù)分鐘至1小時(shí)）平均動(dòng)脈壓降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的26小時(shí)將血壓降至較安全的水平，一般為160/100mmHg左右。臨床情況穩(wěn)定，在隨后的24至48小時(shí)逐漸降低血壓至正常水平 血壓達(dá)標(biāo)，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥,高血壓急癥和亞急癥的治療,10,對(duì)主動(dòng)脈夾層患者，如患者

5、可以耐受，將收縮壓降至100110mmHg。 急性冠脈綜合癥：血壓130/80mmHg。 高血壓亞急癥 可在2448小時(shí)將血壓緩慢降至160/100mmHg,高血壓急癥和亞急癥的治療,11,常用藥物,血管擴(kuò)張劑 硝普鈉：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但半衰期短，僅3-4分鐘。 用法：0.250.5ug/kg/min開(kāi)始，最大10ug/kg/min。 副作用：低血壓，硫氰酸鹽,高血壓急癥和亞急癥的治療,12,藥物治療,硝酸甘油：以擴(kuò)張靜脈為主，可擴(kuò)張動(dòng)脈。510mg加入生理鹽水至50ml，以5ug/min開(kāi)始起，最大可至200ug/min，一般約在3040ug/min,高血壓急癥和亞急癥的治療,13,常用藥物,受體阻滯劑 烏拉地爾：烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷 ；在中樞，通過(guò)興奮5-羥色胺1A受體，調(diào)整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快,高血壓急癥和亞急癥的治療,14,常用藥物,烏拉地爾：可將25mg烏拉地爾緩慢靜脈注射，10分鐘后起效，1530分鐘作用達(dá)高峰。 利尿劑 呋塞米：利尿作用迅速，2040mg靜脈注射，還可擴(kuò)張血管,高血壓急癥和亞急癥的治療,15,高血壓急癥和亞急癥的治療